Transcript Les soins de développement en néonatologie

Les soins de développement
en néonatologie
Ecole de puéricultrices 2007
Stéphanie Charles, Delphine Rioual, Sylvie Boussel
Intro
 Progrès considérables dans techniques obstétricales et
néonatales ont diminué mortalité néonatale
 Amélioration de la qualité de prise en charge des
prématurés
 La prise en charge à un âge gestationnel de plus en plus
précoce est une préoccupation des équipes
 Soucis de permettre un développement harmonieux de
l’enfant à long terme
 Émergence des soins de développement et de
programme spécifique (Nidcap)
Les soins de développement
= stratégies favorisant chez le nné prématuré un
développement harmonieux dans ses
composantes physiques, physiologiques,
comportementales, relationnelles
associent:
 Modification de l’environnement générant un
stress: bruit, lumière, activité
 Utilisation de techniques spécifiques de
nursing pour favoriser comportement adapté
 Soutien des parents dans la compréhension du
comportement de leur enfant pour faciliter
l’établissement des liens et l’interaction
Conception de soins
 Soins globaux centrés sur l’enfant et sa famille
 Soins relationnels: soutenir communication verbale
et non verbale
 Soins individualisés tenant compte du
développement et des capacités propres à
l’enfant
Historique
 Travaux de Brazelton sur les compétences
sensorielles, cognitives et sociales du nné
 1982: une de ses élèves Dr H. ALS travaille sur
l’observation du prématuré <33 SA (USA- Boston)
 Elle met en évidence que le développement du
prématuré s’articule autour de 5 systèmes:
végétatif
moteur
veille/sommeil
attention/interaction,
régulation
Travaux de ALS
 Elaboration d’une grille d’observation adaptée aux
prématurés
 Evaluation capacités motrices, neurovégétatives et
comportementales
 Description de signes de bien-être et de stress dans
chacun des 5 systèmes
 Formation en 2 ans nécessaire à l’observation
 Rédaction de recommandations pour l’enfant dans 4
domaines: environnement, postures et manipulations,
sommeil, relation avec l’enfant
NIDCAP:
Programme Néonatal Individualisé
d’Evaluation et de Soutien du Développement
 Précoce (débuté à la naissance)
 Personnalisé (suit évolution comportementale de
l’enfant)
 Intégré aux soins médicaux et infirmiers habituels
 Centré sur l’enfant et sa famille
 En Europe, c’est en Suède que le programme Nidcap
est le plus répandu
 Basé sur la théorie synactive du développement
Théorie synactive° du développement
 Toute stimulation non adaptée dans l’un des 5
systèmes provoque un retrait de l’enfant
 Une stimulation adaptée favorise l’approche
 Les soins de développement visent:
à l’équilibre entre l’approche et le retrait
Théorie synactive du développement
 Chaque sous-système est dépendant des
autres, une désorganisation d’un sous-système
entraîne une perturbation des autres systèmes
ex:
soin réalisé alors que le bb dort
désorganisation du système veille/sommeil
Stress moteur (mouvements d’extension)
Désaturation possible
Théorie synactive du développement
Stimulation
non
adaptée
Auto-régulation
Stimulation
adaptée
Attention
veille/sommeil
moteur
moteur
moteur
végétatif
végétatif
retrait
approche
Système végétatif
Signes de bien être
Respiration régulière
Rythme cardiaque
régulier
Couleur rosée
Absence de troubles
digestifs
Signes de stress
Apnées, polypnée
bradycardie
Augmentation de la T°
Pâleur
Troubles digestifs
Hoquet
bâillement
Système veille-sommeil
Signes de bien être
Signes de stress
Stades organisés
Sommeil et veille mal
organisés
Sommeil prolongé
6 stades d’éveil et de sommeil
chez prématuré: cycles très courts
 1: sommeil profond
 2: sommeil léger (rêves)
majoritaire
}
}
5-6 mn à protéger +++
à respecter +++
 3: somnolence, transition  soins possibles, pas de relation
si >30 SA, l’amener d’abord à l’éveil (stade 4)
 4: éveil tranquille/vigilance >> privilégier interaction, cesser le soin
et assurer stabilité motrice car très court
 5: activement éveillé (mal être)
 6: agité, pleurs
En grandissant, ↓ stades 2 et 3 et augmentation stades 4,6 et 1
Favoriser différenciation jour/nuit
Système moteur (mouvement, posture, tonus)
Signes de bien-être
Signes de stress
Mouvements doux
Trémulations
Grasping
Doigts écartés
Serrement des mains,
des pieds
Extension des membres
inférieurs, des bras
Pieds appuyés sur un
support
Dos arqué
Système attention –interaction
Signes de bien être
Signes de stress
Suit des yeux
Fuite du regard
sourire
Déviation de la tête
Visage détendu
grimace
Système auto régulation
Signes de bien être
Régulation de
l’ensemble
Signes de stress
Pas de régulation de
l’ensemble
Pendant les soins…
Être attentif aux signes de stress et de
fatigue ou de désorganisation du bébé
Cesser le soin ou l’intéraction pour
permettre à l’enfant de se reposer
Avec le temps et la maturité, les temps
d’intéraction vont augmenter
Tenir compte de l’âge gestationnel+++
Respecter phases de sommeil +++
Le Nidcap vise à:
Modifier les événements environnementaux
(stimulations stressantes inutiles: bruit, lumière…)
Soutenir l’organisation neurocomportementale (favoriser auto-régulation et
stimulations adaptées)
Soutenir les parents
(dans leur lien avec l’enfant)
Soins centrés sur l’enfant et sa famille
 Soignants partagent infos avec parents de façon
complète, utile et soutenante
 Collaboration pour la réalisation des soins
 Focalisation sur points forts des parents plutôt que sur
déficiences
 Encourage autonomie des familles plutôt que
dépendance
 Favorise flexibilité des protocoles plutôt que rigidité
 Encourage présence parentale 24h/24h et en donne les
moyens (pièce de repos, lit..)
Stratégies de soins
 Réduction de la lumière et du bruit
 Intégration des parents dans soins
 Respect des phases de sommeil et d’éveil
 Respect de la posture en flexion
 Succion non nutritive
 Enveloppement
 Peau à peau
 Allaitement maternel
 Prévention de la douleur
Difficultés de mise en place du Nidcap:
Appropriation d’un concept plutôt que de
recettes pratiques
Philosophie adoptée par l’ensemble de
l’équipe
Résistances au changement
Remise en question de pratiques: d’une
organisation centrée sur les soignants, on passe à une
organisation basée sur les besoins et capacités
individuelles de l’enfant et sa famille
Bénéfices:
Sur l’environnement immédiat de l’enfant
Sur les soins directs à l’enfant
Sur l’environnement extérieur au service
Satisfaction élevée des professionnels
(IDE et méd)/ amélioration du bien être effamille et conditions de travail
Conclusion
Adhésion de toute l’équipe essentielle
pour réussite et pérennité du projet
Des études montrent l’intérêt de ce type
de prise en charge pour le préma avec:
 ↓ durée ventilation et d’oxygénation
 ↓ durée gavage
 ↓ durée d’hospitalisation
Pour en savoir plus…
Formation:
 Soins de développement en période néonatale,
CHU de Brest, UBO (2jours)
Dr N Ratynski, Pr J Sizun
Articles:
 « Implantation des soins de développement et comportement de l’équipe
soignante»Archives de pédiatrie 2002;9 suppl2:104-6
 « Implanter un programme individualisé de soutien de développement en
réanimation néonatale: pourquoi, comment? »Arch Pediatr 1999;6:434-9
 « Evaluation de l’impact médical des soins de développement »Arch Pediatr
2002;9suppl2:109-11
Livre:
«les soins de développement: des soins sur mesure pour le nouveau-né
malade ou prématuré » M.J Martel, I Milette, éditions du CHU Ste Justine,
coll Intervenir, 200p, 16 euros