Transcript Les troubles du sommeil Dr Imad Ghorayeb du Sommeil

Les troubles du sommeil
Dr Imad Ghorayeb
Service d’Explorations du Système Nerveux – Clinique
du Sommeil
Hôpital Pellegrin
Les troubles du sommeil
Classification
Les troubles du sommeil sont classés selon leur
présentation clinique, leur origine …
La Classification Internationale des Troubles du Sommeil distingue :
dyssomnies : perturbations de la qualité, de la quantité ou des horaires du
sommeil : insomnies, hypersomnies, troubles circadiens …
parasomnies : comportements anormaux au cours du sommeil :
somnambulisme, cauchemars, terreurs nocturnes, troubles du comportement en
sommeil paradoxal …
INSOMNIES
Définition
La définition de l’insomnie est purement subjective :
Il y a insomnie quand le sujet ressent son sommeil comme
difficile à obtenir, insuffisant ou non récupérateur
Epidémiologie
5 à 35% de la population adulte
Deux fois plus les femmes
INSOMNIES
Insomnie transitoire : “normale”
30 à 40% de la population générale
Insomnie chronique
Origine physique
Origine psychique
Insomnie persistante primaire ou
psychophysiologique
INSOMNIES
Traitement
étiologique
symptomatique
La prise en charge des insomnies ne se
résume pas à la prescription d'hypnotiques
L’hypnotique idéal n’existe pas :
perte d’efficacité objective
phénomène de sevrage
effets indésirables
INSOMNIES
Traitement
conseils d’hygiène du sommeil
A faire :
- se coucher à heure régulière
- se lever à heure régulière
- dormir dans une chambre fraîche,
sombre, calme
- se relaxer avant l'heure du coucher
- faire de l'exercice en journée mais pas
trop tard en soirée
A éviter :
- le lever tardif
- la sieste l'après-midi
- l'alcool
- un dîner lourd
- le café, le thé, certains sodas
- aller au lit trop tôt
approche cognitivo-comportementale
SOMNOLENCE DIURNE EXCESSIVE
15 à 20% de la population générale
Problème de Santé Publique
Législation stricte :
arrêté du 07/05/97 : dresse la liste des "infirmités"
incompatibles avec l’obtention ou le maintien du permis de
conduire inclut une rubrique "Pathologie du sommeil et
troubles de la vigilance (apnée du sommeil, narcolepsie,
hypersomnie idiopathique, etc.)". Ce terme "...etc." est important
car il laisse la porte ouverte à d’autres situations pouvant avoir
une incidence sur la vigilance, non documentées ou encore
ignorées
Les médecins doivent savoir que cet arrêté existe, et en
informer les patients concernés
Echelle de Somnolence d’Epworth
Quelle chance avez-vous de somnoler ou de vous endormir (pas simplement de vous
sentir fatigué) dans les situations suivantes ?
Cette question concerne votre mode vie habituel au cours des derniers mois.
Au cas où une des situations ne s’est pas produite récemment, essayez d'imaginer ce qui
se passerait.
0 = ne somnolerait jamais
1 = faible chance de s’endormir
Situation
2 = chance modérée de s’endormir
3 = forte chance de s’endormir
Probabilité de s'endormir
1. Assis en train de lire
2. En train de regarder la télévision
3. Assis, inactif, dans un endroit public (par exemple au théâtre ou en réunion)
4. Passager dans une voiture roulant sans arrêt pendant une heure
5. Allongé l’après-midi pour vous reposer, quand les circonstances le permettent
6. Assis en train de parler à quelqu’un
7. Assis calmement après un repas sans alcool
8. Dans une voiture arrêtée quelques minutes dans un encombrement
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Echelle de Somnolence d’Epworth
Somnolence diurne excessive si score > 9
SOMNOLENCE DIURNE EXCESSIVE
Causes
sommeil insuffisant ou perturbé
syndrome d'apnées du sommeil
mouvements périodiques du sommeil
pathologie intrinsèque touchant les
mécanismes générateurs du sommeil
narcolepsie-cataplexie
hypersomnie idiopathique
SYNDROME DES APNEES DU SOMMEIL
Syndrome de Pickwick 1956
SYNDROME DES APNEES DU SOMMEIL
Définition
Une apnée est une interruption de la ventilation; par convention on ne prend
en compte chez l'adulte que les apnées d’une durée minimum de 10
secondes.
Un hypopnée est une diminution de la ventilation d'une durée minimum de
10 secondes
Index d’apnée/hypopnée > 10 par heure de sommeil
Epidémiologie
2 à 5% de la population générale
Prédominance masculine
Traitement
Ventilation mécanique à pression positive continue
SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS DES
MEMBRES INFERIEURS et MOUVEMENTS
PERIODIQUES DU SOMMEIL
Ekbom 1945
SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS DES
MEMBRES INFERIEURS et MOUVEMENTS
PERIODIQUES DU SOMMEIL
Définition
Dysesthésies des membres inférieurs, dominés par une sensation d'inconfort
parfois très pénible et une compulsion à bouger :
survenant exclusivement au repos, surtout en fin de journée, avec parfois
un renforcement avant l’endormissement et au cours des éveils nocturnes,
responsible d’insomnie;
soulagées par la marche ou les mouvements des membres inférieurs;
dans 80% des cas associé à MPS (mouvements brefs stéréotypés des
membres inférieurs qui se répètent au cours du sommeil à intervalles réguliers)
Epidémiologie
•
•
8% de la population générale
Prédominance féminine
SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS DES
MEMBRES INFERIEURS et MOUVEMENTS
PERIODIQUES DU SOMMEIL
Traitement
Dopaminergiques
Benzodiazépines
Opioïdes
NARCOLEPSIE-CATAPLEXIE
Maladie de Gélineau 1880
NARCOLEPSIE-CATAPLEXIE
Définition
Tétrade narcoleptique
Accès de sommeil
Attaques de cataplexie
Hallucinations
Paralysie du sommeil
Epidémiologie
La prévalence de la narcolepsie-cataplexie est d'environ 50/100 000 habitants
L'affection débute habituellement dans la 2è décennie
Elle est très largement sous-diagnostiquée
NARCOLEPSIE-CATAPLEXIE
Traitement
Somnolence :
le modafinil
les amphétaminiques
Attaques de cataplexie :
antidépresseurs
HYPERSOMNIE IDIOPATHIQUE
Définition
Sommeil nocturne anormalement prolongé
Difficulté à se réveiller
Epidémiologie
Touche le sujet jeune
Traitement
Modafinil
Conclusion
Parasomnies
Don Quichotte
Insomnie
Châteaubriand …
Hypersomnie
Albert Einstein
SAOS
Napoléon Bonaparte