Transcript LES HYPNOTIQUES

LES HYPNOTIQUES
CLASSIFICATION
selon Delay et Deniker (1957)
Psycholeptiques
= « Sédatifs psychiques »
Neuroleptiques
Tranquillisants
Hypnotiques
DEFINITIONS
• HYPNOTIQUES
= « Somnifères »
Traitement symptomatique des insomnies
 Provoquer un sommeil réversible
Induire le sommeil et améliorer le sommeil
profond
• INSOMNIE
= diminution de la durée habituelle de
sommeil avec ou sans atteinte de la qualité
de celui-ci, mais ayant des retentissement
sur la qualité de la veille du lendemain.
- Insomnies d’endormissement
- Insomnies par réveils nocturnes
- Insomnies par réveil précoce
- Insomnies occasionnelles (< 3 semaines)
- Insomnies chroniques
• LE SOMMEIL
- Sommeil à ondes lentes
4 stades identifiés à l’EEG, de
l’endormissement au sommeil profond
- Sommeil paradoxal (rêves)
Alternance des 2 types de périodes de sommeil
(3 à 5 cycles par nuit)
Besoins physiologiques de sommeil différents
selon les individus et l’âge.
• LEGISLATION
Prescription maxi d’une durée de 4 semaines
Non renouvelable
Cas particuliers :
- HALCION (2 semaines)
- ROHYPNOL (2 semaines fractionnées par
tranches de 7 jours)
CLASSIFICATION
A- LES BZD HYPNOTIQUES
Capacité d’induire et de prolonger le sommeil
Améliorer la qualité du sommeil lent
 Diminuer le sommeil paradoxal
1- Les BZD hypnotiques
à durée d’action prolongée (T1/2 > 15 h)
• Estazolam (NUCTALON)
• Nitrazepam (MOGADON)
• Flunitrazepam (ROHYPNOL)
Durée de prescription limitée à 14 jours
Délivrance fractionnée pour une durée de 7 jours
Réglementation des stupéfiants
BZD très recherchée des toxicomanes
2- Les BZD hypnotiques
à durée d’action intermédiaire
(T1/2 = 5 à 8 h)
• Loprazolam (HAVLANE)
• Lormetazepam (NOCTAMIDE)
• Témazepam (NORMISON)
3- Les BZD hypnotiques
à durée d’action courte (T1/2 < 5 h)
• Triazolam (HALCION)
Propriétés amnésiantes et développement d’une
suggestivité avec manifestations violentes
Diminution des posologies autorisées
(cp à 0.125 mg)
Limitation de la durée de prescription
(maximum 2 semaines)
Effets indésirables, surdosage, CI, interactions
médicamenteuses (Cf BZD)
Précautions d’emploi des BZD hypnotiques :
- Plus faible posologie efficace
- Arrêt progressif
- ! Sujets âgés, insuffisance hépatique ou rénale,
antécedents pharmacodépendance …
- Effets indésirables fonction dose ingérée et
sensibilité individuelle
- !!! Risque amnésie antérograde avec HALCION
B- LES MOLECULES HYPNOTIQUES NON BZD
( mais apparentées )
Mécanisme d’action idem BZD hypnotiques
Zopiclone (IMOVANE)
Action rapide (T1/2 = 5 à 7 h)
Zolpidem (STILNOX)
Action rapide et courte (T1/2 = 2 à 3 h)
 Traitement des insomnies d’endormissement
C- LES PHENOTHIAZINES HYPNOTIQUES
Phénothiazines, grande famille :
- Antiallergiques
- Neuroleptiques
- Hypnotiques
1- Phénothiazines seules
Alimémazine (THERALENE)
Utilisation chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson de plus de
12 mois
Niaprazine (NOPRON)
Utilisation chez l’enfant de plus de 3 ans
Doxylamine (DONORMYL)
Utilisation chez l’adulte
Prométhazine (PHENERGAN)
Utilisation chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson de plus de
12 mois
• Effets indésirables:
-
Somnolence diurne
Excitation paradoxale
Effets atropiniques
Troubles extra-pyramidaux ou génitoendocriniens (rares)
- !!! NOPRON : hypersensibilité avec
troubles neurologiques à dose « normale »
chez certains enfants
• Surdosage:
Somnolence, coma, troubles extra-pyramidaux,
dépression respiratoire, hypotension,
défaillance circulatoire …
•
-
Précautions d’emploi:
nourrissons < 1 an : apnée, mort subite !!!
Conducteurs, sujets âgés …
Parkinsoniens, insuffisance rénale ou
hépatique
- Fièvre inexpliquée
- Grossesse et allaitement
•
-
Contre-indications:
Réaction d’hypersensibilité
Rétention urinaire ou prostatique
Glaucome à angle fermé
Insuffisance respiratoire
Apnées du sommeil
•
-
Interactions médicamenteuses:
Alcool
Dépresseurs du SNC
Anticholinergiques
2- Phénothiazines associées
Acépromazine + Méprobamate
(MEPRONIZINE)
Acépromazine + Acéprométazine +
clorazépate dipotassique (NOCTRAN)
D- LES BARBITURIQUES HYPNOTIQUES
(pour mémoire)
Produits progressivement abandonnés en
thérapeutique contre les insomnies
Les Barbituriques gardent leur intérêt dans le
traitement de l’épilepsie (GARDENAL,
ALEPSAL)
CONDUITE DU TRAITEMENT
• Modalités d’administration
- Prise le soir au coucher
- Durée de prescription brève
- Plus faible posologie efficace
• Choix de l’hypnotique
- Type d’insomnie
- Délai et durée d’action de la molécule
- Terrain du patient (enfant, femme enceinte,
sujet âgé)
- Insomnie occasionnelle  traitement par
inducteur du sommeil à courte durée d’action
- Insomnie transitoire  hypnotique à T1/2
moyenne
- Insomnie secondaire  traitement
étiologique
• Arrêt du traitement
Prévention des accidents de sevrage par une
utilisation discontinue
• Recommandations
- respecter indication, posologie, durée maxi
de prescription !!!
- Associations à éviter
- Pas d’arrêt brutal
- Pas de renouvellement de prescription
- Toujours débuter traitement par la posologie
la plus faible