Transcript Dr Michael David - Société de Médecine de Douai

La consultation
de la douleur
Aujourd’hui
Dr David Michael
Responsable de la consultation douleur – CH DOUAI
Société de médecine de DOUAI
22 Mars 2014
La douleur chronique : définition
IASP: International Association for Study of Pain 1994
O Expérience
sensorielle et émotionnelle
désagréable associée à une lésion tissulaire
réelle ou potentielle ou décrite en des
termes évoquant une telle lésion.
Précisions de l'HAS en cas de douleur chronique :
…évoluant depuis plus de 3 à 6 mois
- et/ou susceptible d'affecter de façon péjorative le comportement ou le
bien-être du patient,
- attribuable à toute cause non maligne »
ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Février 1999 : évaluation et suivi de la douleur chronique chez l'adulte en
médecine ambulatoire.
O L’intérêt de cette définition est de rendre légitime les
douleurs sans lésion décelable, alors que, dans un
modèle classique, les douleurs sans substratum
anatomique sont assimilées à des douleurs imaginaires
voire simulées.
O La définition de l’IASP met sur un même plan les
dimensions sensorielle et affective.
O Cette définition insiste sur le ressenti du sujet et adopte
son point de vue , valide sa parole .La douleur n’est pas
seulement une sensation , mais aussi une emotion
laissant donc émerger la question du SENS
La douleur chronique
La symptomatologie douloureuse évolue et se modifie au
cours du temps
Répercussions familiales /socioprofessionnelles
Dépression
Anxiété
Insomnie
Fatigue
Inactivité
Contracture musculaire
Lésion
Douleur aiguë brève :
cause unique
Douleur chronique :
douleur persistante rebelle
D’après Boureau, Dimensions de la douleur. In Pratique du
traitement de la douleur. Doin, Paris, 1988.
Constitution d’un syndrome
douloureux chronique
La douleur chronique
Modèle BioPsychoSocial : 3 composantes à prendre en compte
Approche multidimentionnelle permettant une prise en charge globale
Douleurs
nociceptives
Derrière la plainte douloureuse…
Facteurs familiaux
Sensoridiscriminative
Comportementale
Facteurs sociaux et culturels
1.
2.
Douleurs
neuropathiques
Facteurs environnementaux
Cognitive
Affective et
émotionnelle
Facteurs professionnels
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Décembre 2008. Douleur chronique : reconnaître le syndrome douloureux chronique, l'évaluer et orienter le patient.
D’après Boureau, Dimensions de la douleur. In Pratique du traitement de la douleur. Doin, Paris, 1988
Douleur aiguë – Douleur chronique
DOULEUR
AIGUE
CHRONIQUE
Définition
Signal symptôme
Syndrome douloureux chronique
Plurifactorielle
= Amalgame de nombreux facteurs
Origine
Monofactorielle
qui interviennent dans l'expression
de la douleur
Consultation pluridisciplinaire
Physiopathologie
Inflammation - lésion - œdème
Etiopathogénie complexe
Réadaptative
Thérapeutique
Curatrice
Objectifs = vivre avec douleur
résiduelle et réinsertion professionnelle
Participation du patient
Nécessaire sinon échec
2. Données épidémiologiques
Prévalence relative (données françaises)
En cas de douleur chronique r(1,2)
Plus d'1 personne sur 2 souffre quotidiennement (1)
(Plus de 4 personnes sur 5 si douleur sévère)
Près d'1 personne sur 4 présente une douleur avec des
caractéristiques neuropathiques (2)
(dont près de 3/4 sont des douleurs modérées à sévères)
En fonction de l'âge (2)
Plus d’'1 personne sur 2 souffre de douleur chronique après 75 ans
1. Echalier A. et al. Prevalence and characteristics of pain and patients suffering from pain in France: an epidemiological survey National Health and Wellness
Survey in 1500 adults. Douleurs 2013;14(1):4-15.
2. Bouhassira et al, Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain 2008;136:380-7.
- Le Nord-Pas-de-Calais est, après
l’Île de rance, la deuxième région la
plus densément peuplée de France
métropolitaine.
-Le département du Nord est le plus
peuplé de France avec 2 564 959
habitants,
-le Pas-de-Calais venant en 7ème
position avec 1 459 531 habitants
Bassin de vie Artois douaisis
Nombre d’habitants par territoire
Artois - Douaisis
1 153 748
ZP Arrageois
244 511
ZP Béthune-Bruay
292 122
ZP Douaisis
247 626
ZP Lens-Hénin 369 489
Hainaut - Cambresis
742 790
Cambrésis
159 562
Sambre-Avesnois
234 131
Valenciennois
349 097
Littoral
808 490
Audomarois
118 253
Boulonnais
162 766
Calaisis
159 778
Dunkerquois
255 081
Montreuillois
112 612
Métropole - Flandre Intérieure
1 319 462
Flandre intérieure
179 287
Lille
718 605
Roubaix-Tourcoing
421 570
Région
4 024 490
INSEE - RP 2008
La consultation douleur du
CH DOUAI
Objectif
de la Consultation Douleur Chronique ?
Aider le patient à mieux contrôler sa douleur, pour acquérir plus d'indépendance
et une meilleure qualité de vie.
Quels sont les moyens utilisés ?
La démarche comporte trois phases :
O 1. Une phase d'évaluation : rechercher les causes et les mécanismes de la
douleur en envisageant le patient dans sa globalité.
O
2. Une phase de traitement, utilisant un large éventail de possibilités
thérapeutiques (médicamenteuses, de réadaptation, techniques locorégionales
ou psychothérapeutiques).
O
3. Une phase d'accompagnement à long terme visant une réinsertion sociale et
professionnelle. La prise en charge nécessite de la patience, du temps, et un
engagement intense de la part du patient, de ses proches et de l'équipe
thérapeutique.
O
Composition de l'équipe :
C’est une équipe pluridisciplinaire,
Secrétariat
IDE
Cadre infirmier
Mme Brandys Dominique
Mme Parisseaux
Mme Wiesnieski marie paule
psychologues
Mme Amirou Christine
Mlle Deneugardin Pauline
Assitante Sociale
Mme Pawlicki Justine
Medecins de la douleur
Dr David urgentiste algologue
Dr Allioua anesthésiste algologue
Dr Delannoy médecin généraliste ( Hypnose)
Dr Rataczyk médecin réducateur
(ostéopathe, rééducation fonctionnelle)
Dr Legoff , neuro pédiatre
Pr Christians neuro chirurgien
( participe au point fixe douleur)
sophrologue
osteopathe
Mme Desaux
Mme
Franchomme
MmePecqueur
•Evolution des consultations depuis 2008
2008
2009
2010
2011
2012
2013
504
729
1005
1522
1895
1749
•Durée d’une première cs : 1 à1H30
•File active : 70 à75 nouveaux patients / mois
•Evolution des hospitalisations depuis 2008
2008
2009
2010
2011
2012
2013
?
27
25
85
95
112
•Les HDJ: en 2012: 47 et en 2013 : 38
Quelles types de douleurs ?
O Toutes les douleurs chroniques non
cancereuses
-Rhumatologiques ( lombalgies, syndrome de Cyriax ,
fibromyalgie,algoneurodystrophie )
-Neurologiques ( SEP et parkinson,, SDJSR )
douleurs neuropathiques au sens larges
-Traumatologiques ( arthroses +++ du genou par exemple chez le
jeune qui ne peut être opéré de suite d’une pth
-Céphalées migraines
-Les douleurs sur MICI
-Les douleurs post infectieuxes ( syndrome post maladie de lyme )
O les douleurs du cancers dans leur phase
active de soins
- essentiellement pour mise en route et adaptation des
therapeutiques et diagnostics des ADP
Comment travaille t on ?
façon pluridisciplinaire ouverte :
OCar l’on ne dispose pas de toutes les ressources en
interne
ODe plus l’hôpital doit s’ouvrir sur l’exterieur
OPermet de collaborer avec des disciplines dites
complementaires comme:
- La relaxation
-La sophrologie
-l‘hypnose
-L’osteopathie
-La kinesitherapie ( methode mesières )
-L’homeopathie, acupuncture , mesotherpie
-Arthérapie
-La musicotherapie
FONCTIONNEMENT
REEDUCATION
FONCTIONNELLE
MEDECINE INTERNE
TRAUMATOLOGIE
Développer collaboration
avec la médecine
générale
CENTRE
DE LA DOULEUR
CHRU LILLE
JMD
Protocoles
Echange d’experience
rhumatologue
PSYCHIATRIE
Education thérapeutique
Inter CLUD
Artois Douaisis
.HOSPITALISATIONS
(3 LITS)
.HDJ
Equipe
douleur
+
EMD
CS EXTERNE
1749CS
2nde ligne
CLUD
Formation int
Information
EPP
POINT FIXE DOULEUR
MENSUEL
CS
INTERNE AVIS
Comment obtenir un rendez vous ?
O
1. La demande de rendez vous est faite soit :
-
-
Par écrit, accompagnée d'une lettre du médecin traitant, et
adressée au secrétariat de la douleur.
Soit par téléphone au 03.27.94.76.10.
O
2. Un livret de pré consultation est adressé au domicile.
O
3. Ce n’est qu’à réception de celui-ci, accompagné de la
lettre de votre médecin, qu’un rendez vous sera donné.
Par ailleurs, n’omettez pas d’apporter votre dossier médical.
O
CONTACTEZ NOUS :
CONSULTATIONS DOULEURS Centre Hospitalier de Douai
Route de Cambrai - BP 10740
59507 DOUAI Cedex
03 27 94 76 10
FAX : 03 27 94 76 14