Transcript COURS DTS 3ième année appareil urinaire

ième
3
COURS DTS
année
appareil urinaire
Mars 2013
Dr C BOYER
ASP
AUCUNE INDICATION ?
COUCHÉ: calcification
DEBOUT: niveau hydro aérique
Radio-opaques 80%
OXALOSE
CYSTINURIE
CYSTOGRAPHIE

QUEL INDICATION? (PNA, contrôle
REFLUX, vessie neurologique…)

ECBU stérile 48 H avant
◦ IU: >104 leucocytes et 105 germes
(contamination: plusieurs germes)
◦ Décision par le radiologue
Déshabillage complet (slip, chaussettes)
 Faire uriner avant l’examen
 Sucette/biberon/doudou/musique

- EXPLICATION AUX PARENTS, A L’ENFANT, LES DIFFERENTES
ETAPES
- RASSURER
- MEOPA: AU CAS PAR CAS
MATERIEL
- Désinfection méat (gaze stérile,
gants, désinfectant)
- sonde 8 F
-gel Xylocaïne,
-Produit de contraste
Technique:
Par voie rétrograde, (voie sus pubienne )
VUP?
-Voie sus pubienne:
-Vessie pleine, US à faire
-Emla
-Indication: ATCD chirurgie urètre
CYSTOGRAPHIE
CLICHES A ADAPTER A L’INDICATION:
ASP
-
VESSIE EN DEBUT DE REMPLISSAGE,
-
- 2 OBLIQUES (diverticule)
-
- VESSIE PLEINE
-
SCOPIE+++
- CLICHES MICTIONNELS (3/4 garçon,
ensemble de l’urètre, 1C/s)
- Clichés centrés sur les reins (fin
d’examen)
- Evaluer la quantité restante ( capacité
vésicale)
- Dose émise
Réplétion
ASP
Début de remplissage
clichés per-mictionnels 1c/s (extrémités )
DE FACE
FILLE
OBLIQUE À 45°
GARÇON
COMPLICATIONS
 Infection
(6%)
 Dysurie
 Hématurie
 Extravasation(ponction sus
pubienne)
GRADES DES REFLUX
I: pas jusqu’au rein
II: jusqu’aux cavités intra-renales sans dilatation
III: dilatation - concavité des fonds de calices conservée
IV: dilatation importante & convexité des fonds de calices
V: dilatation importante & uretère tortueux
CYSTOGRAPHIE
URETEROCELE DROIT
CYSTO.
Po s s i b l e re f l u x d e g ra d e V ave c U S n o r m a l e
REMPLISSAGE
MICTION
CYSTO
CAS
Reflux, diverticule
CYSTOGRAPHIE RÉTROGRADE
REFLUX SUR
SYSTEME DOUBLE
(BIFIDITE)

Camille, 3 mois premier épisode de
PNA
 Une échographie est réalisée

CAS
CYSTOGRAPHIE RETROGRADE
MICTION
URETEROCELE SUR SYSTEME DOUBLE DROIT
AVEC DILATATION DU PYELON SUPERIEUR
Valve urètre postérieur
Vessie neurologique
Polype urètre
Duplication urètre
diverticule
Reliquat embryonnaire:
anomalie développement sexuel
TDM
 Voie
veineuse périphérique
/emla selon contexte
 PAS
DE JEUN, pas de
sédation
 Expliquer
l’examen, rapidité
COLIQUE NEPHRETIQUE: sans
injection
Infection rénale
résistante à l’antibiothérapie
Pyonéphrose sur calcul corraliforme
sans injection d’iode
avec injection d’iode
ABCES
TRAUMATISME:
FRACTURE
REIN GAUCHE
TRAUMATISME
TRAUMATISME:
TEMPS TARDIF
TUMORAL: LEUCEMI
NÉPHROBLASTOME
TUMEUR RÉNALE
NEPHROBLASTOMATOSE
IMAGERIE RÉSONANCE MAGNÉTIQUE
- EXAMEN DE DEUXIÈME INTENTION
- Contre indication: patient porteur objet
ferromagnétique
- analyse morphologique,
-
analyse fonctionnelle qualitative et
quantitative
- examen complet encore long ,
immobilité absolue
TECHNIQUE
•
Environnement pédiatrique:
–sédation, contention, surveillance
•
Sédation pour enfant de moins
de 5 ans
–(AG, hydrate de chloral)
•
•
•
Voie veineuse
Durée examen: 20 min
Disponibilité, coût
 Examen
morphologique
› Séquences T1 et T2 « classiques »
(anatomiques)
› Séquence fortement pondérée T2
mettant en évidence les liquides.
(utilisables essentiellement si cavités
dilatées)
 Examen
dynamique
› Principe identique à celui de l’urographie
› Injection par voie veineuse d’un produit
de contraste (Gadolinium)
› Acquisition dynamique pendant environ
10 mn
IRM
Séquence T2 :
– liquide: hypersignal,
imagerie morphologique
Séquence T1 :
– liquide: hyposignal
– injection gadolinium:
hypersignal
IRM ANTE NATALE

Précision d’un diagnostic et aspect du
parenchyme rénal

Reins mal ou non vus dans le contexte
d’anamnios

Localisation d’une masse kystique
surrénalienne /pôle supérieur du rein

Conseil parental

Prise en charge en milieu spécialisé à la
naissance
IRM POST NATALE

SYSTÈME DOUBLE : diagnostic, pronostic

DILATATION

MALFORMATION COMPLEXE

ANALYSE DE LA FONCTION RÉNALE
Fille :
dilatation rénale
unilatérale
Uro-IRM à J7
Sans IV
Uretère G d’abouchement ectopique sur système double
MÉGAURETERE
BILATÉRAL
URO-IRM MORPHOLOGIQUE
- BILAN UROPATHIE NÉONATALE : à la place
de l’UIV
(BILAN PYÉLONÉPHRITE) :
> scintigraphie pour la détection des
encoches corticales
- Séquence diffusion (si doute)
-
IRM / FIBROSE SYSTEMIQUE
NEPHROGENIQUE
•
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•
•
•
•
CHEZ IR SEVERE même MODEREE et
va avoir ou a eu TRANSPLANTATION
HEPATIQUE
OMNISCAN CI chez < 1an
BENEFICE/RISQUE
Fibrose cutanée et de certains
organes internes
Peau épaisse, rugueuse, indurée
Contractures invalidantes
•
•
•
•
•
Les produits de contraste à base de sels de gadolinium sont
indiqués dans l'imagerie par résonance magnétique nucléaire
(IRM). Actuellement, 7 produits sont autorisés en France :
Omniscan® (gadodiamide), Dotarem® (acide gadotérique),
Gadovist® (gadobutrol), Magnevist® (gadopentate de
diméglumine), Multihance® (gadobenate de dimeglumine),
Prohance® (gadoteridol) et Vasovist® (gadofosveset).
A ce jour, une centaine de cas de FSN a été rapportée en
pharmacovigilance au plan mondial avec l'ensemble des
produits de contraste à base de sels de gadolinium, dont la
majorité avec Omniscan®.
ne pas utiliser Omniscan® chez les patients en insuffisance
rénale sévère, chez les patients ayant eu ou qui vont avoir
une transplantation hépatique ;
du fait de l'immaturité de leur fonction rénale, Omniscan® ne
doit être utilisé chez le nouveau-né (enfant de moins de 4
semaines) ou chez le nourrisson de moins d'un an qu'après
évaluation du rapport bénéfice / risque ;
une prudence particulière est recommandée chez le patient
insuffisant rénal sévère avec les autres produits de contraste
à base de sels de gadolinium.
La fibrose systémique néphrogénique (FSN) est une maladie
rare décrite pour la première fois en 1997. Elle est
caractérisée par l'épaississement de la peau et du tissu souscutané au niveau des membres et du tronc qui peut conduire
à une diminution de la mobilité articulaire et à des
contractures invalidantes. La peau a un aspect de peau
d'orange. Dans certains cas, il existe une atteinte des
poumons, du foie, du cœur et des muscles. Environ 5% des
patients présentent une évolution rapidement progressive,
d'issue parfois fatale. La FSN a été décrite uniquement chez
des patients présentant une atteinte rénale, majoritairement
en insuffisance rénale terminale.