Slide 1

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 3

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 4

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 6

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 7

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 8

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 10

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 11

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 12

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 14

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 16

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 17

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 19

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 21

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 22

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 23

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 25

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 29

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 30

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 32

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 34

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 36

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 38

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 40

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 42

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


Slide 43

S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.


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S. BEJAOUI, K. MRAD DALI, M. BARKA*, S. EL KAMEL,
M. GAHA. A. BEN ALI*, K. TLILI
Service d’imagerie médicale
Service de chirurgie générale*
Hôpital Sahloul, Sousse -TUNISIE



Le diverticule de Meckel est dû à une résorption
incomplète du canal omphalomésentérique, c’est
l’anomalie congénitale du tractus digestif gastrointestinal la plus commune, habituellement découvert
chez l’enfant.



Chez l’adule, le diagnostic est rarement évoqué du
fait d’une présentation clinique plus atypique, il est
découvert à l’occasion d’une complication : occlusion
et hémorragie digestive.



L’objectif de ce travail est de déterminer l’apport de
l’imagerie (TDM) dans le diagnostic positif et le bilan
des complications des diverticules de Meckel.

Matériel et méthodes


Etude rétrospective d’une série de 10 cas,
colligés aux services d’imagerie médicale
et de chirurgie de l’hôpital Sahloul de
Sousse sur une période de 6 ans.



Tous les patients étaient explorés par TDM,
l’échographie abdominale n’était pratiquée
que dans 4 cas.



Tous les patients étaient opérés avec étude
anatomo-pathologique de la pièce
opératoire.

Cas n°1
Enfant de 7 ans.
 sans antécédents chirurgicaux .
 Consulte pour douleurs de l’hémi
abdomen droit associée à un méléna
dans un contexte fébrile.
 Biologie : anémie et syndrome
inflammatoire biologique.


Avant injection de PDC

Formation ovalaire bordée par
une paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en
regard ( )

Après injection de PDC

Formation ovalaire bordée par une
paroi digestive à contenu
spontanément hyperdense ( )
associée à une collection en regard ( )

ématom

Diverticule de Meckel ( ) à 40
cm de la valvule iléo-caecale
doublement compliqué: d’une
hémorragie( ) et d’une
perforation faisant extériorisé
un hématome ( ) colmaté par
la dernière anse iléale.

Cas n°2
Patient de 61 ans.
 ATCD: syndrome dépressif sous
antidépresseurs.
 Motif de consultation : douleurs abdominales,
arrêt des matières et des gaz.
 Biologie: 11200 éléments / mm3


TDM : Formation grossièrement ovalaire borgne ( ) au niveau de la
F.I.D à contenu hydro-aérique et calcique : entérolithe ( )




En per opératoire: Distension des anses grêles jusqu' à 80 cm de la
dernière anse iléale.
Diverticule de Meckel contractant des brides avec les anses
adjacentes responsable d’une occlusion mécanique du grêle.

Cas n°3
Patient de 43 ans.
 ATCD : 0.
 Motif de consultation: syndrome occlusif
depuis 3 jours.
 Biologie: hyperleucocytose (10400
el/mm)


Structure digestive borgne ( )
au niveau de la fosse iliaque
droite communicant avec une
anse iléale et contenant des
enthérolites ( ).

Distension diffuse du grêle,
la dernière anse iléale est
plate.

Whirle signe (signe du
tourbillon) : rotation des
structures vasculaires
mésentériques ( )

Diverticule de Meckel responsable
d’une occlusion par volvulus du
grêle

Dilatation diffuse du grêle épargnant les 50 derniers cm ,ou se trouve un
diverticule de Meckel.
Bride serrée entre le diverticule de Meckel et la face antérieure du méso de
l’anse d’aval responsable d’un volvulus de l’anse à un tour de spire.

Cas n°4
Patiente de 56 ans.
 Sans ATCD.
 douleurs abdominales, arrêt des
matières et des gaz et vomissement
fécaloïdes.
 Biologie : GB: 8400 éléments / mm3.


CRP: 55 mg/l.

ASP: niveaux
hydro aréiques
centraux, plus
larges que
haut : de type
grêle.

TDM:
Structure oblongue( )au niveau
de la fosse iliaque droite entouré
d’une densification de la graisse
( ) abdominale associé à une
rotation des structures
vasculaires ( )
Distension des anses grêles en
amont .

En per opératoire:
 Dilatation de tout le grêle jusqu’à
environ 40 cm de la dernière anse iléale.
 A ce niveau existe une hernie interne
formée par une bride entre un diverticule
de Meckel et la paroi abdominale
antérieure.

Cas n°5
Patiente de 60 ans .
 Sans antécédents chirurgicaux.
 Consulte pour douleurs abdominales et
vomissement depuis quelques heures.


TDM: formation ovalaire, borgne,
communiquant avec une anse iléale
et contenant des stercorites ( ).
Distension des anses intestinales en
amont ( ).




En per opératoire :
Le grêle est distendu en
amont d’un diverticule de
Meckel de 4 cm à base large
situé à 60 cm de la dernière
anse iléale.

Cas n°6
Patiente de 31 ans.
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour syndrome occlusif.


• Distension des anses grêles avec un colon plat, en rapport avec une occlusion du
grêle.
• Formation ovalaire à paroi épaissie, contenant une bulle d’air , au niveau de la zone de
transition pouvant cadrer avec un diverticule de Meckel
• En per opératoire, l’exploration trouve une disparité de calibre secondaire à de multiples
adhérences autour d’un diverticule de Meckel à laquelle une bride est attachée.

Cas n°7
Patient de 14 ans
 Sans antécédents pathologiques.
 Consulte pour : douleurs abdominales,
vomissement et arrêt des matières et
des gaz depuis 48h.






En per opératoire:
occlusion intestinale aigue
en amont d’un diverticule
de Meckel relié à l’ombilic
par une bride.
Importante distension des
anses grêles en amant
d’une dernière anse aplatie

Cas n°8
Patient de 44 ans
 ATCD: 0
 Consulte pour un syndrome occlusif.




En per opératoire: volvulus du grêle au
niveau de l’iléon sur un diverticule de
Meckel qui est gangréné avec des
fausses membranes.

Résultat


Le sexe ratio était de 7 hommes pour 3 femmes avec
un âge qui variait de 7 ans à 61 ans soit une
moyenne d’âge de 38 ans.



Le motif de consultation était une occlusion dans 8
cas, hémorragie digestive dans un cas et une
découverte opératoire lord d’une chirurgie de
résection de sténose iléale au cours d’une maladie
de crohn dans un cas.



La TDM avait permis de poser le diagnostic positif
dans 5 cas et rétrospectivement dans 8 cas.

Commentaires
Anomalie congénitale due à une involution
incomplète du canal omphalomésentérique lors de la cinquième
semaine de vie in utéro.
 Anomalie malformative la plus fréquente
du tractus gastro-intestinal.


Embryologie


Le canal omphalomésentérique (canal
vitellin ) constitue une communication
normale entre le sac vitellin et l’intestin
primitif .



Entre la 6 SA et la 10 SA il se ferme et
devient une fine bande fibreuse qui finira
par se résorber.

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Si régression incomplète multiples
anomalies sont possibles:
 Fistule ombilico-iléale
 Sinus omphalomésentérique
 Kyste omphalomésentérique
 Cordon fibreux
 Diverticule de Meckel

Anatomie et Histologie
Le DM est situé sur le bord anti
mésentérique
 Entre 40 et 100 cm de la jonction
iléocæcale
 Taille variable
 Si >5 cm: Diverticule géant
 Vascularisation par l’artère vitelline droite,
branche de l’artère mésentérique
supérieure.


Complications
Multiples complications peuvent se voir:
 L’occlusion.
 L’hémorragie.
 L’inflammation
 La néoplasie.


Occlusion


Complication la plus fréquente chez
l’adulte.



Multiples mécanismes:
 Invagination sur diverticule inversé.
 Bride diverticulaire
 Enthérolite

 Incarcération du diverticule dans une hernie

pariétale: hernie de Littré

Invagination sur diverticule inversé:
 C’est un mécanisme très commun chez l’enfant.
 L’inversion est favorisée par un diverticule très court
à base d’implantation large.
 Point de départ d’invagination iléo-iléale ou iléocolique.

*
*

Echographie

TDM

Invagination iléo-caecale avec présence de multiples couches
muqueuses concentriques et d’une zones graisseuse centrale (*)
C Barbary et all J. radiology 2004

Bride diverticulaire (cas 2, 3 et 4):
Incarcération d’une anse sous une bride reliant le
diverticule de Meckel à une autre structure
intestino-mésentérique de voisinage.
 Un ligament omphalomésentérique peut être
responsable d’un véritable volvulus autour de cet
axe ainsi créé.


Netter

Enthérolite:

*

*

La TDM montre un entérolithe (*) provenant d’un DM
(↙)responsable d’une dilatation des anses digestives
d’amont (↙)
C Barbary et all J radiology 2004 *



Incarcération du diverticule dans une
hernie pariétale: hernie de Littré.

Engagement du DM dans une hernie
pariétale:

Le plus souvent dans une hernie
inguinale indirecte.
 Plus rarement dans une hernie crurale
ou ombilicale.

Hémorragie :


C’est la complication la plus fréquente dans
la population pédiatrique.



Il s’agit soit d ’un saignement aigu ou
chronique due à une ulcération causée par
l'hypersécrétion acide de l'hétérotopie de
muqueuse gastrique ou pancréatique.
Hétérotopie de muqueuse
gastrique (petite flèche) au sein
de la muqueuse intestinale du
diverticule (grande flèche)
F Chamming’s et al. J Radilogy
2007.88



La scintigraphie au Tc-99m est la technique de choix
pour le diagnostic positif et topographique en pédiatrie.



Le traceur est capté par les cellules à mucus de la
muqueuse gastrique, y compris ectopique.



Elle montre dans ce cas une zone d'hyperfixation dans
la fosse iliaque ou péri-ombilicale droite (
)



Enfants : sensibilité 85%, spécificité 95%



Adultes : sensibilité 63% , spécificité 2%



Avec l’âge, la prévalence de l’hétérotopie muqueuse
diminue et les autres causes de saignement gastrointestinal augmentent.



Le diagnostic peut être porté par le scanner surtout si
le diverticule est de taille non négligeable et que le
saignement est actif (cas n°1)



Dans ce cas, une acquisition au temps artériel
précoce peut être pratiquée avec une reconstruction
vasculaire, elle permettra de démontrer la
vascularisation du diverticule de Meckel par un
reliquat de l’artère omphalo-mésentérique.

Inflammation (diverticulite de
Meckel):
Peut mimer une appendicite aigue mais la
douleur peut siéger au niveau de la fosse
iliaque gauche ou sur la ligne médiane.
 Mécanisme : obstruction ou rétrécissement
du collet diverticulaire par
○ Entérolithe.
○ corps étranger.
○ Inflammation.
○ Néoplasie.


Atlas imagerie médicale

TDM: Structure ronde ou tubulaire borgne peri-ombilicale droite,
cernée d’une infiltration inflammatoire.

Néoplasie


Complication très rare : 0,5 à 3% des DM
Symptomatiques.



Aspect au scanner non spécifique



Tumeur carcinoïde la plus fréquente, plus
rarement les adénocarcinomes et les GIST.

Conclusion


La tomodensitométrie est d’un grand
apport dans le diagnostic en objectivant le
diverticule, ses rapports vasculaires et ses
complications.