Transcript cystographie, quand, comment

Quand débuter une antibioprophylaxie ?
Quand prévoir une cystographie ?
GEN 16/01/2014
Annie Lahoche, Remi Besson, René Priso
Critères Anténataux
•
Dilatation pyelo-calicielle uni ou bilatérale
> 4mm au 2ème trimestre, >7mm au 3ème trimestre
 Dilatation urétérale
 Mégavessies : 3 cm 2ème trimestre, 6 cm 3ème
trimestre
 Anomalie de nombre, de localisation, de
taille ou d’échogénicité rénale
Faire une échographie post-natale
Dilatation pyélique uni ou bilatérale > 15 mm sans
dilatation urétérale, ni anomalie vésicale
• Suspicion syndrome de jonction pyélourétérale
• Pas d’indication de cystographie durant le
séjour en maternité
• ATB prophylaxie : Céfaclor 5mg/kg
• Contrôle échographique +/- scintigraphie
au DTPA à 1 mois + cs uro/néphro
Dilatation pyélique uni ou bilatérale < 15 mm sans
dilatation urétérale, ni anomalie vésicale
• Contrôle échographique à 1 mois +
consultation uro ou néphro
• Pas d’ATBprophylaxie
• Suivi dépendant de la dilatation
– Scintigraphie DTPA / cystographie peut être
– Rien
Obstruction de la jonction pyélo-urétérale
•
•
•
•
•
Dilatation pyélo-calicielle sans dilatation urétérale
Unilatérale dans 85 à 90% des cas
Plus fréquente chez le garçon (65%)
Plus fréquente à gauche (60%)
Soit primitive par obstacle pariétale ou par obstacle
extrinsèque (vaisseau polaire)
• Soit secondaire : post chir, lithiase, tumeur,
inflammatoire
• Le diagnostic se fait par l’échographie qui confirme la
dilatation pyélocalicielle
• Il est confirmé par la scintigraphie au DTPA ou Mag 3
Dilatation pyélourétérale uni ou bilatérale
chez une fille
• ATB prophylaxie : Céfaclor 5mg/kg
• Indication de cystographie rétrograde non
urgente à la recherche d’un reflux vésicourétéral : A programmer à 4 à 6 semaines
• Consignes IU
• Suivi uro /néphro
Dilatation pyélourétérale uni ou bilatérale
chez un garçon
• ATB prophylaxie : Céfaclor 5mg/kg
• Cystographie par voie sus pubienne dés que
possible si arguments pour un obstacle sous
vésical pour éliminer des valves de l’urètre
postérieur
• Si valves : résection urgente
• Si pas de valve : suivi de RVU (cs uro/néphro)
• Si pas d’argument pour un obstacle : miction en
jet, absence de récessus ou d’anomalie vésicale
en anté ou postnatale : la cystographie est à
programmer à 4 à 6 semaines
Le Reflux Vésico-Urétéral
• Passage à contre courant de l’urine à travers de
la jonction urétéro-vésicale
• Le RVU primaire est le résultat d’une anomalie
intrinsèque congénitale du système
physiologique anti-reflux qui subit une
maturation durant la croissance et explique sa
fréquente disparition spontanée
• Le RVU secondaire est la conséquence d’un
obstacle sous jacent : valves urètre postérieur
ou dysfonction vésicale
Le reflux vésico-urétéral
• Le diagnostic se fait par la cystographie
(rétrograde chez les filles et sus-pubienne
chez les garçons)
ATB prophylaxie
• Céfaclor 5 mg/kg : arrêt si pas de RVU ou
si RVU grade 1à 3
• Poursuite pour les grades 4 et 5 avec relai
par Bactrim ® 0.25ml/kg à partir de 2 mois
• Consignes IU
Valves de l’urètre postérieur
• Obstacle sous-vésical sous forme de replis membraneux
: obstacle à l’écoulement des urines associé à un
retentissement sur l’ensemble de la voie excrétrice
• Globe vésical à la naissance, anurie ou mictions
saccadées, qqes fois mictions normales
• Décompression urgente des voies urinaires par sondage
• Echographie et cystographie sus pubienne pour
confirmer le diagnostic
• Résection de valves par voie endoscopique
• Prise en charge de l’IR et du syndrome de levée
d’obstacle
ATB prophylaxie et prise en
charge de l’IR
• Céfaclor 5 mg/kg : arrêt si pas de RVU ou
si RVU grade 1à 3
• Poursuite pour les grades 4 et 5 avec relai
par Bactrim ® 0,25ml/kg à partir de 2 mois
• Consignes IU
• Prise en charge de l’IR : ponction pli du
coude, régime diet, CI AINS
• Suivi uro ET néphro
Mégauretère
• Dilatation urétérale segmentaire ou totale
congénitale et malformatif.
• Il peut être associé à un RVU et /ou obstructif
• Il peut être secondaire à des VUP ou un
obstacle fonctionnel vésical
• Le diagnostic est échographique par une mise
en évidence de la dilatation de l’uretère dans la
zone lombaire et rétro-vésicale.
• Une cystographie doit être réalisée pour éliminer
une RVU ou VUP
• Une scintigraphie au DTPA pour éliminer un
obstacle
ATB prophylaxie
• Céfaclor 5 mg/kg : arrêt si pas de RVU ou
si RVU grade 1à 3
• Poursuite pour les grades 4 et 5 avec relai
par Bactrim ® 0,25ml/kg à partir de 2 mois
• Consignes IU
Duplication / urétérocèle
Anomalie de nombre (pyélon) et ou de taille.
1. Système double complet.
L’insertion des urétères dans la vessie est très souvent malformative, entrainant :
1.1.Pyélon sup. dilaté, et +/- dilatation urétérale sur implantation ectopique ou sur
urétérocèle
1.2.Pyélon inf. reflux vésico urétéral (+)
1.3. Echographie post natal. Si absence d’urétérocèle
Suivi chir avec contrôle écho, cystographie (+/-atbio) et +/- scinti
2. Système double incomplet.
Les uretères des deux pyélons se rejoignent pour une insertion unique dans la vessie.
Echographie post natal puis suivi chir avec contrôle écho et +/- cysto (+/-atbio)
3. Urétérocèle.
Sur système double (90%)
Echographie et cystographie post-natales en
vue de la ponction de l’urétérocèle.
Suivi chir avec écho et cysto post ponction à la
recherche d’un reflux sur pyélon sup (+/-atbio)
Scinti DTPA pour statuer sur la fonction séparée
des pyélons en vue de la prise en charge chir
ultérieure.
DMK
• Demander une échographie pelvienne chez la
fille pour dépister une anomalie génitale
associée
• Pas de cystographie
• Pas d’antibioprophylaxie
• CI aux AINS, pas de CI sport, régime diet
équilibré
• Suivi néphro
• Suivi uro si DMK très volumineuse avec
passage de la ligne médiane
Fréquence
DPC transitoire et
physiologique
60%
Sténose de la
jonction pyélourétérale
11%
Reflux vésicourétéral
9%
Mégauretère
obstructif ou non
4%
Urétérocèle
2%
Valves de l’urètre
postérieur
1%
DMK
13%
• Fréquence des
causes de DPC de
diagnostic anténatal
En résumé
• Examen clinique : malformation oreilles
ou des membres, appendices préauriculaires
• Jet urinaire (garçon)
• Echographie rénale à la maternité
• Antibioprophylaxie : céfaclor 5mg/kg/j si
dilatation pyélique > 15 mm ou dilatation
pyélourétérale
• Cystographie urgente en cas de suspicion
de valves urètre postérieur chez un garçon