Transcript 第五章X线造影检查技术第三节造影检查技术

《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
第三节 造影检查技术
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
一、数字减影血管造影（DSA）
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
成像原理
影像增强器
造影图像 －
X线球管
蒙片
=
DSA图像
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成像方式
 静脉DSA(IV-DSA)
•
•
外周静脉法
中心静脉法
 动脉DSA(IA-DSA)
•
•
选择性动脉法
超选择性动脉法
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减影步骤
 摄制普通片
 制备mask片（蒙片）
 摄制血管造影片
 把mask片与血管造影片重叠一起处理成
减影片
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
适应证
禁忌证
 血管病变
 碘和麻醉剂过敏
 出血性病变
 严重的心肝肾疾患
 血管的介入治疗
 严重的血管硬化或穿刺
 鉴别诊断
 术后随访
 各种先天性心脏病
血管严重阻塞病变
 急性炎症、高热
 严重的出血倾向和凝血
功能障碍
 穿刺部位感染
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临床应用要点
 应用设备
 检查部位
 拍摄体位
 造影参数
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临床应用
脑血管造影
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颈部血管影像
肺动脉血管造影
腹部血管造影
下肢血管造影
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肝脏动脉血管造影
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二、消化系统造影
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多方向各角度检查体位
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 常规食管造影
适应证
禁忌证
 吞咽不畅及吞咽困难
 食管、气管瘘
 门脉高压症
 肠梗阻
 食管异物及炎症
 胃肠道穿孔
 食管肿瘤
 急性消化道出血
 观察病变与食管的关系
…
…
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
对比剂
医用硫酸钡，有食管气管瘘者应选用76%复方泛影
葡胺。
造影前准备 一般不需做特殊准备。根据病人吞咽困难的程
度，给予不同剂量和粘稠度的钡剂。疑有贲门痉挛、贲门周
围癌及食管裂孔疝时，因需观察胃部情况，应禁饮食6小时
造影技术 一般是在口服钡剂后，观察食管充盈扩张及收缩
排空情况，当病变暴露最清楚时即刻摄取点片。
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
 食管气钡双重对比造影
适应证
禁忌证
 临床怀疑食管肿瘤而常规
 低张药物禁忌者如青光眼、
前列腺肥大、高热
检查未发现病变者
 常规检查疑有食管肿瘤而
不能确诊者
 明确有无肿瘤及肿瘤的大
小、形态和范围
…
…
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
对比剂
特制医用硫酸钡
造影前准备
无需特别准备
造影技术
• 呃气法
• 稀钡连续吞咽法
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《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
 常规胃及十二指肠造影
适应证
禁忌证
 先天性胃肠道异常
 胃肠道穿孔
 上腹部不适及消化道症状
 急性胃肠道出血
 疑有胰腺囊肿及胰头癌
 肠梗阻
…
 青光眼或明显心律不齐
…
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
 对比剂
医用硫酸钡粉剂加水配制或硫酸钡混悬液。常用
80％～250％浓度的混悬液，一般用量为100～200ml
 造影准备 检查前6～12小时禁食禁水；胃潴留者应先清洗
胃或口服分泌抑制剂；胃酸过多者给中和剂；
 造影技术 常规胸腹部透视。首先口服稠钡混悬液一大口吞
咽，观察钡剂通过食管的情形。然后口服较稀钡剂，重点
检查胃粘膜，因稀钡容易与胃内少量胃液混匀，并能均匀
地涂布在胃粘膜皱襞上。因此稀钡显示胃粘膜较稠钡为佳。
检查顺序为胃体，后胃窦和幽门前区。
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胃的各种形态
牛角胃
钩状胃
长胃
瀑状胃
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
 十二指肠低张双对比造影
适应证
禁忌证
 十二指肠有可疑病变
 低张药物禁忌者，如青光
 临床上有梗阻性黄疸
眼、前列腺肥大、高热
…
 十二指肠球后溃疡和狭窄
…
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 造影前准备 禁食6～12小时，若胃内有潴留液应抽出
 造影技术
• 插管法
• 无管法
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 小肠常规造影
适应证
禁忌证
 十二指肠有可疑病变
 低张药物禁忌者，如青光
 临床上有梗阻性黄疸
眼、前列腺肥大、高热
…
 十二指肠球后溃疡和狭窄
…
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
 对比剂
硫酸钡制剂，钡水重量比为1:1，加少量阿拉伯
胶制成混悬液，用量200～1000ml。双对比造影用钡剂混
悬剂，浓度为60%～120%
 造影准备 造影前禁饮食6～12小时。检查前日晚8时开水
泡服番泻叶9g，30分钟后再泡服一次，使肠道清洁
 造影技术 将混悬液200～300ml一次服下，先常规检查胃、
十二指肠，后每隔15分钟检查一次小肠，1小时后每隔30
分钟检查一次，直至钡首达盲肠为止。
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 小肠气钡造影
适应证
禁忌证
 小肠肿瘤的诊断
 胃肠道穿孔
 临床怀疑小肠不完全梗阻
 急性胃肠出血
性病变
 出血性病变
 炎性病变
…
 小肠坏死和十二指肠活动
性溃疡
 小肠不完全梗阻等
…
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
 对比剂
双对比造影硫酸钡混悬液，浓度60%～120%，用
量800ml～1000ml
 造影技术
• 将导管插入十二指肠空肠
• 灌注钡剂
• 摄取钡剂充盈像，注气后的双对比像
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 结肠常规钡剂灌肠造影
适应证
 结肠良、恶性肿瘤、炎症
及结核
 肠扭转、肠套叠的诊断以
及早期肠套叠的灌肠整复
 观察盆腔病变与结肠的关
系
…
禁忌证
 结肠穿孔或坏死
 急性阑尾炎
 肛裂疼痛不能插管者 …
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
 对比剂
配成钡水重量比为1:4的硫酸被溶液800～1000ml，
加10～20g阿拉伯胶增加钡剂粘度，或带混悬剂的硫酸钡粉，
配成25％的溶液
 造影准备 清除结肠内容物
 造影技术
• 灌肠物品、器械准备
• 常规透视
• 向结肠注入钡剂
• 拍摄充盈像和黏膜像照片
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充盈像
粘膜像
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 结肠低张双对比造影
适应证
禁忌证
 怀疑有结肠息肉或肿瘤者
 结肠穿孔或坏死
 慢性结肠溃疡性结肠炎或
 急性溃疡性结肠炎
肉芽肿性结肠炎者
 鉴别肠管局限性狭窄性质
 结肠高度过敏或肛门失禁
的病人
…
 危重或虚弱的患者
…
《医学影像检查技术》第五章 X线造影检查技术
 对比剂
双对比造影用硫酸钡混悬液，浓度60%～120%，
成人用量一般为100～250ml；空气适量
 造影准备 清除结肠内容物
 造影技术
• 肌肉注射654-2
• 在透视下向注入钡剂、空气，形成双重对比
• 拍摄结肠气钡双对比影像
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三、泌尿生殖系统造影
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 常规静脉尿路造影 （静脉肾盂造影）
适应证
禁忌证
 尿路结石、结核、囊肿、肿
 碘过敏及甲状腺功能亢进
者
瘤、慢性炎症和先天性畸形
 原因不明的血尿和脓尿
 严重的肾功能不良者
 尿路损伤
 急性尿路感染
 腹膜后肿瘤的鉴别诊断
 严重的心血管疾患及肝功
能不良 …
 肾性高血压的筛选检查
 了解腹膜后包块与泌尿系的
关系
…
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 对比剂
常用76%复方泛影葡胺。成人用量一般为20ml，少
数肥胖者可用40ml。儿童剂量则以0.5～1ml/kg体重计算
 造影准备
• 造影前2天至12小时准备
• 造影前行腹部透视
• 摄取全尿路平片以备与造影片对照诊断
• 做碘过敏试验，并向患者介绍检查过程以取得患者的合作
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 造影技术
• 压迫输尿管可有效阻断其通路。
• 注药完后于7、15、30min各摄肾区片1张。
• 肾盂肾盏显影良好时，解除腹带摄全尿路片1张。
• 若30min肾盂显影淡或不显影，膀胱内又无对比剂，应解除
腹带，延长至1～2h重摄肾区片
 摄影要求
• 摄取肾区前后位片，观察肾盂肾盏内对比剂充盈情况
• 若正位片上的肾盏为杯口状重叠或平片结石被肾盂内对比
剂遮蔽时，可加照斜位或侧位便于鉴别诊断
• 疑有肾下垂者可在摄全尿路片时采取站立位
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 其它尿路造影方法
膀
胱
造
影
尿
道
造
影
逆
行
肾
盂
造
影
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 子宫输卵管造影
适应证
禁忌证
 子宫病变
 急性炎症
 子宫输卵管畸形，子宫位
 子宫出血、经前期和月经
期
置或形态异常
 确定输卵管有无阻塞及阻
塞原因和位置
 各种绝育措施后观察输卵
管情况。
…
 妊娠期、分娩后6个月内
和刮宫术后一个月之内
 子宫恶性肿瘤
 碘过敏者
…
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 对比剂
常用76%复方泛影葡胺，优点为易吸收和排出，
缺点为刺激性较大，可致严重腹痛，且流动快，不便摄
片
 造影准备 时间选择在月经停止后第3～7天内进行；做碘
过敏试验；造影前排空大小便，清洁外阴部及尿道
 摄影技术 插管及注射对比剂由妇产科医生操作。被检者
仰卧摄影台上，正中矢状面对准并垂直台面中线。暗盒
置托盘上，上缘达髂前上棘，下缘包括耻骨联合。中心
线对准暗盒中心垂直射入
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四、其它造影
 内窥镜逆行胰胆管造影
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 “T”形管胆道造影
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