Transcript Wystąpienie prof. dr hab. Mariana Zembali

Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Prof. Adam Styś
W USA nie ma różnic w płaceniu przez ubezpieczalnie (prywatne
i federalne) dla szpitali / ośrodków akademickich lub nie akademickich.
Płacenie jest oparte na tych samych stawkach dla wszystkich
świadczeniodawców w danym obszarze kraju mogą być i są różnice
w płatności za świadczenia medyczne między stanami oznakowane za
pomocą standardowo opisywanych (kodowanych) w całym kraju usług.
Niektóre ośrodki akademickie w USA są mniej rentowne z wielu powodów:
– są słabiej zarządzane (więcej biurokracji)
– lekarze/personel pracujący w nich paradoksalnie mają mniejszą motywację
do pracy (często lekarze pozostają na etatach czysto akademickich gdyż
praca jest lżejsza)
– trudniejsza logistyka dla pacjenta / dostęp do opieki
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Prof. Adam Styś
Uważam, że partnerstwo publiczno-prywatne jest rozwiązaniem bardzo
ważnym i potrzebnym na początku przemian w Polsce, gdy chodzi
o ośrodki akademickie – ich rozwój i rentowność. Przy dobrze
rozwiniętym rynku ubezpieczeń (rządowe i prywatne), dobre polskie
ośrodki akademickie tylko zyskają – będą konkurencyjne i będą miały
przewagę bez dodatkowych zabiegów wspomagających rządu czy NFZ.
To jest pierwszy odważny, ale konieczny w reformowaniu szpitali
akademickich krok.
For-profit Undergraduate Medical Education: Back to the Future? T. Samuel
Shomaker, MD, JD. Posted: 02/26/2010; Academic Medicine. 2010; 8 (2): 363-369. © 2010
Lippincott Williams & Wilkins
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Prof. Tomasz Timek
Co jest absolutnie kluczowe dla ośrodków akademickich jest system
rezydentury. Medicare, a więc główny płatnik dla wszystkich obywateli
powyżej 65 lat sponsoruje wszystkie rezydentury w całym kraju. Wszyscy
rezydenci pracujący w Stanfordzie z punktu Uniwersytetu pracują za
darmo bo ich pensje i dodatki płaci rząd. Ponieważ cały szpital bazuje na
pracy rezydentach, a kadra "konsultantów" jest stosunkowo mniejsza jest
to duży zastrzyk finansowy dla ośrodków akademickich. Oczywiście
wydajność zabiegów, leczenie, etc jest mniejsze niż w szpitalu
prywatnym. Kluczowa jest również mobilność rezydentów, a więc po
zakończeniu bardzo określonego czasu wykształcenia odchodzą
(przeważnie) do szpitali prywatnych, a mała część pozostaje
w akademii. Przychodzą nowi i proces sie powtarza, a szpital ma
"darmowe" etaty w nieskończoność jeżeli tylko utrzyma wytyczne
co do kształcenia rezydentów.
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Prof. Tomasz Timek
Po za tym oczekiwania od konsultantów w akademii są inne niż
w ośrodkach prywatnych. Choć tu są różnice między specjalizacjami,
np. w Stanfordzie na kardiologii konsultanci pracowali 1-3 miesięcy
klinicznie w roku, a w pozostałym czasie prowadzili badania naukowe
i starali sie o granty. Granty to dobry kąsek dla szpitali bo dostają około
40-50% z całej sumy na koszty "instytucyjne”, a więc bez grantów awans
akademicki jest bardzo trudny choć nie dawno wprowadzono model
konsultantów akademickich tylko klinicznie zaangażowanych.
Co do płatności to Medicare płaci za ten sam zabieg różne ceny w zależności od
położenia geograficznego (koszt utrzymania w danym miejscu, etc.). Jest to bardzo
skomplikowana formuła, której dobrze nie znam. Wiem, że afiliacja uniwersytecka,
która nasza grupa posiada, pozwala nam na dużo większe pokrycie pacjentów bez
ubezpieczenia, które dostajemy od stanu Michigan.
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Prof. Marc Laskar
Prof. Therry Folliguet
Najwyższa referencyjność szpitali klinicznych akademickich wpływa na zróżnicowane wartości
punktów płaconych szpitalom akademickim przez
płatnika w regionach Lyon, Montpelier, Strasburg, Nancy,
Limoges i innych w odróżnieniu od Paryża w znacznym
stopniu poprawia pozycję kliniczno-szkoleniową,
naukową i finansową tych ośrodków.
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Kliniki akademickie są szczególnie ważne w każdym kraju,
w Niemczech są odrębnie finansowane. Zróżnicowanie wartości
punktu/kontraktu zależne od rodzaju szpitala - kompleksowości
i poziomu świadczeń.
Doc. Christoph Bara
W Niemczech w planowaniu i finansowaniu jest podział szpitali publicznych
w zależności od rodzaju i poziomu świadczeń oraz jego zasięgu na Szpitale
różnego stopnia:
a) der Maximalversorgung (duże najbardziej kosztochłonne szpitale o szerokim
spektrum m.in. z intensywną terapią, kardiologią i noworodkami, tzw.
maksymalnego zaopatrzenia pacjentów),
b) der Schwerpunktversorgung (szpitale o węższym spektrum - specjalistyczne),
c) der Regelversorgung (szpitale małe o podstawowym spektrum),
d) Kliniki universyteckie (szpitale akademickie).
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Osobny ustalony przez Rząd system
finansowania szpitali akademickich:
Doc. Christoph Bara
W Niemczech w przypadku szpitali publicznych (a nie klinik uniwersyteckich)
obowiązuje tzw. system podwójnego finansowania szpitali, tj. Ubezpieczenia
medyczne finansują koszty bieżące funkcjonowania szpitali poprzez odpowiednią
wysokość kontraktów rozliczanych na podstawie systemu DRG.
Natomiast koszty inwestycji w budowę i rozbudowę szpitali, budynki, grunty jak
i zakupy dużego sprzętu medycznego ponoszone są przez Landy z podatków.
Zapotrzebowanie inwestycyjne szpitali musi być uwzględnione w planie finansowym
każdego Landu, uwzględnionym przez Ministerstwo Zdrowia.
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Osobny ustalony przez Rząd system
finansowania szpitali akademickich:
Doc. Christoph Bara
W przypadku 32 niemieckich klinik uniwersyteckich, które zaopatrują 9%
wszystkich przypadków szpitalnych w Niemczech (dane z roku 2010) , obowiązuje
inny model finansowania:
 Koszty inwestycji (budynki, grunty, sprzęt medyczny):
Do 2007 r. inwestycje były opłacane przez Berlin odgórnie i Landy w ramach Ustawy
o wspieraniu rozwoju szkolnictwa.
Od 2008 r. inwestycje w szkolnictwo opłacane są jedynie przez Landy, pojawił się tu
podobny problem z niedoinwestowaniem w ostatnich latach
 Koszty bieżące opłacane są przez ubezpieczenia medyczne
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Kliniki uniwersyteckie mają też możliwość
uzyskiwania innych przychodów:
Doc. Christoph Bara
 dodatkowo każdy szpital / klinika ma prawo do uzyskiwania od
pacjenta opłat dodatkowych: za podwyższony standard pokój z TV,
pokój 1-osobowy, za opiekę profesorską, za opiekę docenta etc.
 szpitale uniwersyteckie / inne szpitale korzystają również z pieniędzy
z badań naukowych
Kliniki uniwersyteckie są skupione w Związek Klinik
Uniwersyteckich Niemiec
 Verband der Universitätsklinika Deutschlands e.V.
(VUD) Przewodniczący Professor Dr. J. Rüdiger Siewert ( z Uni Freiburg)
 Vorsitzender des Verbands der Universitätsklinika Deutschlands, Berlin
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Problemy do rozwiązania w Polsce:
1. Szpitale akademickie – problemy do rozwiązania:
 akredytacja – kryteria, wola i możliwości płacowe płatnika
– model francuski, niemiecki, czeski, polski ?
 system dofinansowania szkolenia (etaty rezydenckie)
 system dofinansowania inwestycji szpitalnej
 granty naukowe, wdrożeniowe i kliniczne
2. Doubezpieczenie prywatne – już czas na uruchomienie programu
pomimo nadmiernej obfitości polskiego koszyka świadczeń
gwarantowanych dopłat do leczenia szpitalnego
3. Dopłaty pacjentów do leczenia szpitalnego
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Kardiochirurgia - wymogi rozporządzenia MZ oraz
zarządzenia Prezesa NFZ w roku 2012
3.
4.
5.
6.
1. Lekarze - równoważnik co najmniej 2 etatów (nie dotyczy dyżuru
medycznego) - specjalista w dziedzinie kardiochirurgii - w tym
ordynator (lekarz kierujący oddziałem) - specjalista w dziedzinie
kardiochirurgii
2. Perfuzjoniści - 2 etaty
Organizacja udzielania świadczeń - zapewnienie całodobowej opieki lekarskiej we wszystkie
dni tygodnia (może być łączona z innymi oddziałami o profilu zabiegowym), kontrapulsacja
balonem wewnątrzaortalnym stymulacja endokawitarna.
Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną – Kardiomonitor, aparat USG z opcją
kolorowego Dopplera- w oddziale, angiograf - w szpitalu
Pozostałe wymagania:
 gabinet diagnostyczno-zabiegowy - w oddziale,
 blok operacyjny - w szpitalu, zapewnienie przeprowadzenia leczenia
wewnątrznaczyniowego aorty piersiowej!
Zapewnienie realizacji badań - Histopatologicznych śródoperacyjnych - dostęp.
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Zmiany w kardiochirurgii
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Proponowana referencyjność np. oddziałów kardiologii
Projekt finansowania
Warunki ogólne szpitala
Referencyjność szpitali w roku 2013
Dlaczego obecnie szpitale akademickie i referencyjne są
w trudniejszej sytuacji i często przegrywają z innymi
już podczas kontraktowania świadczeń
Proponowana referencyjność np. oddziałów kardiologii
Oddział Kardiologii