Transcript Prezentace - Projekt endoskopie

Technika střevní sutury
Břišní katastrofy
MUDr. J. Ivičič, chirurgická klinika FN Brno
Bohunice
Přednosta prof. MUDr. Z. Kala, CSc.
Morfologie struktury stěny GIT
• tunica serosa
• tunica muscularis (vnitřní svalová vrstva cirkulární, zevní svalová vrstva
longitudinální, sfinktery - místní nakupení cirkulárních snopců)
• tela submucosa
• tunica mucosa
Významné faktory pro hojivost sutury na
GIT:
1. přítomnost serózy
2. cévní zásobení
1. přítomnost serózy
1. přítomnost serózy
(sigmoideorectoanastomóza)
2. cévní zásobení
(tenké střevo, pravé
kolon)
2. cévní zásobení
(transversum, levé
kolon)
Komplikace střevní sutury:
• 1. dehiscence anastomozy
• 2. stenóza, striktura anastomozy
Morbitida operativy etáží GIT:
•
•
•
•
žaludek - tenké střevo
tlusté střevo
rektum
jícen
Technika sutury – tvorba anastomózy
GIT
• stehová sutura
- stehy jednotlivé x pokračující
- jednovrstevná x vícevrstevná
anastomoza
• staplery
Albertův steh
Dotažení nedosáhne přesné adaptace
vrstev
Jobertův steh - všechny vrstvy střeva
Dotažení - dobré nalehnutí serozní plochy,
nicméně vpichové kanálky stále představují
nevítanou komunikaci se střevním lumen.
Czernyho
seromuskulární steh - ze
stehu je vyřazena sliznice,
jehla se vypichuje v
submukoze
Zauzlením se sliznice
zanoří a serózy na sebe
neprostupně dolehnou.
Lembertův seromuskulární steh
- jde o vertikální vchlipující steh
matracový, který na obu okrajích
útroby zabírá jen serózu s částí
svalové vrstvy.
Dotažením stehu se serózní
povrchy invertují a nelehnou na
sebe bez jakékoli komunikace s
vnitřkem střeva.
Halstedtův seromuskulání U-steh:
- steh zabírá rovněž jen serózu a svalovinu, ale nikoli jednoduchými
stehy , nýbrž stehy, které na obou šitých stranách střeva probíhají ve
tvaru písmene U.
Gambeeho steh
Pokračující sutury
Von Mikuliczův steh - šijí se
všechny vrstvy a zabraňuje se
vyhřezávání sliznice napínáním
vláknu UVNITŘ střeva. Steh se
vede zvnitřku navenek a na opačné
straně obráceně.
Prim. Kania - USA stáž - podhazovaný steh na zadní stěně tlustého střeva,
vedený celou vrstvou střeva. Přední vrstva extramukozně.
Schmiedenův steh - prochází
všemi vrstvami , ale na obou
stranách se jehla vypichuje ze
slizniční strany.
Lembertův
pokračující steh
Vlákno prochází jen
serózou a
svalovinou.
Dvouvrstevné sutury
- jednotlivé stehy
- pokračující steh
Steh dle Alberta a Lemberta
Steh dle Alberta a Halsteda
Stehový materiál:
• Jehla návleková x atraumatický steh
• Vlákno: polyfilní x monofilní
• Vlákno: nevstřebatelné x vstřebatelné
• Doba vstřebatelnosti stehu
Dnes: Anastomoza pokračujícím
seromuskulárním (extramukozním)
stehem, atraumatická jehla,
vstřebatelný materiálem.
Staplerové anastomózy
Stapler lineární
Stapler cirkulární
Lineární stapler
Kombinace metod - např. přešití linie svorek při polové resekci
tumoru proximálního žaludku.
Přešití linie svorek
Valtrac - biofragmentabilní
materiál
1.
2. (purstring - založení tabáčkového stehu)
3. (nasazení stapleru a dotažení cirkulárních
stehů)
4.
(uzavření
stapleru click
systém)
Technika našití anastomozy:
•
•
•
•
end to end
end to side
side to side
side to end
End to end
anatomosa
End to side
anastomosis
Side to side anastomosis - isoperistaltická x antiperistaltická
Isoperistaltická side to side anastomóza
Side to side - paliativní
Varianta paliativní anastomózy
Abdominální katastrofy
• Abdominálními katastrofami jsou myšleny
především závažné stavy, které postihují
trávicí trubici, slinivku břišní a částečně i
biliární systém.
• Uvedená postižení ohrožují nemocného
krvácením, významnou ztrátou tekutiny a
vznikem septických komplikací.
• Přístup k abdominálním katastrofám musí být
komplexní a zajistit lokalizaci a léčbu infekce,
náhradu ztrát tekutiny z gastrointestinálního
traktu, nutriční podporu a lokální léčbu.
• Vzhledem ke komplexnímu charakteru je
nutná mezioborová spolupráce.
• S ohledem na dlouhodobost a nákladnost péče
je vhodné soustředit pacienty s abdominálními
katastrofami do speciálních center, která mají
s léčbou uvedených stavů dostatečné
zkušenosti a jsou pro jejich léčbu personálně i
materiálně vybavena.
Děkuji za pozornost!