I

Praktický kurz hlasové rehabilitace a reedukace v Opočně

hrtan

Soustava

- chrupavek - vazů - svalů

Umožňující

- napětí hlasivek - uzavření glottis - rozevření glottis

Funkce

1. Dýchací 2. Polykací 3. Hlas

vpravo

Chrupavčitá část

Anatomie

zadní komisura

vlevo

Blanitá část Zadní třetina Střední třetina Přední třetina Kraniální X dorzální část Mediální okraj X hrana přední komisura arytenoidní hrboly aryepiglottická řasa hlasivky ventrikulární řasy Kaudální X ventrální část

CT MVOC CAL IA CAP

Dých. sv.

Základní frekvence hlasu hrudní rejstřík hlavový rejstřík ++ + Intenzita hlasu hrudní rejstřík hlavový rejstřík + + + + + + + ++ + + ++ ++

Vyšší harmonické tóny

(alikvotní tóny, částkové tóny, svrchní tóny ) Frekvence kmitů hlasivek vytváří základní hrtanový tón. Současně vznikají na hlasivce další přídatné kmity, které jsou celými násobky frekvence základního tónu. Frekvence těchto kmitů určují výšku jednotlivých vyšších harmonických tónů.

Řada alikvotních tónu při základním tónu C…65,4 Hz.

Rezonanční dutiny

• • • • • • • • Břišní dutina Hrudník a průdušnice Hrtan Hltan Dutina ústní Nosohltan Dutina nosní Ostatní prostory lebky Funkce: 1. akustické filtry spektra alikvotních tónů ( zesilování nebo zeslabování) 2. schopnost samostatné rezonance

Vyšší harmonické tóny a rezonanční prostory •

Základní tón s celým spektrem vyšších harmonických tónů prochází rezonančními dutinami, které fungují jako filtry a jednot livé tóny zesilují, jiné jsou pot-

•

lačeny.

Vzniká výsledný tón s charakteristickou barvou, která je dána výsledným spektrem vyšších harmonických tónů.

(ukázka – spektrál. anal)

Formant

I

Formant

- zesílené frekvence ( frekvenční pásma ) vzniklé rezonancí rezonančních dutin, nejedná se o alikvotní tóny základního tónu.

Pěvecký formant

okolo 3000 Hz, která zní stále během zpěvu.

– zvýrazněná rezonance Využití v klasické zpěvu.

Řečnický formant –

obdobná rezonanční kvalita v mluvním projevu.

Ladění formantu

– změnou tvaru rezonanční dutiny se frekvence formantu naladí na frekvenci některého harmonického tónu. ( používá se F1, ojediněle popsáno použití F2 ) U I U

Změna tvaru, objemu hlasivky

atrofie m. vocalis - postinfekční - jiné noxy - senilní - iatrogenní (kortikoidy u astmatiků ) postižení lamina propria + epitelu +svalu - postinfekční - jiné noxy - iatrogenní - kortikoidy u astmatiků ) - poúrazové - pooperační - operace ben. lézí - onkochirugie

Porucha hybnosti

Postižení – jader n. vagus n. vagus odstupů – n. lar. recur., n. lar. super.

• • • • •

1. Postižení inervace:

Iatrogenní – oprace v oblastech celého průběhu n. vagus a n. laryngeus super. a n. laryngeus recurrens Idiopatická Postinfekční Poúrazová Nádorová - útlak z nádoru rostoucího v okolí nervu, nebo v oblasti mozkového kmene, nádory nervu

Při ztrátě inervace dochází současně k atrofii m. vocalis 2. Jiné příčiny:

zatuhnutí CA kloubu po poleptání traumata

Fonochirurgické zákroky zlepšující uzávěr glottis

augmentace hlasivky X medializace hlasivky

1. injektáže - transorálně - cestou direktní laryngoskopie - cestou indirektní laryngoskopie - transligamentózně Použité látky - nevstřebatelné - teflonová pasta (M) vstřebatelné - dlouhodobě - kolagen, k. hyaluron. (A) - krátkodobě – gelaspon (A) 2. Augmentace - Wichterleho gel - jiné ( vkládání fascie ) 3. Medializace hlasivky – tyroplastika II typu 4. Medializace + změna výšky hlasivky – rotace a addukce arytenoidní chrupavky 5. Reinervační techniky