Transcript hcd
Chirurgie dýchacího systému • • • • • nemoci dutiny nosní a paranazálních dutin nemoci hltanu, epiglotis a měkkého patra nemoci vzdušného vaku nemoci hrtanu nemoci průdušnice Nemoci hrtanu • přídatný dechový šelest • intolerance zátěže Nemoci hrtanu • idiopatická laryngeální hemiplegie • arytenoidní chondritida • fixace epiglotis v aryepiglotické řase • subepiglotické cysty • hypoplazie, flacidita a deformity epiglotis Idiopatická laryngeální hemiplegie • obrna hrtanu, pískání • stenotický dechový šelest • snížená výkonnost • všechna plemena koní mohutní teplokrevníci A 1/1 Hemiplegia laryngis etiologie a patogeneze • neuropatie n. laryngeus recurrens – axonopatie distální části nervu s procesy demyelinizace • deinervační atrofie laryngeální svaloviny – m. abductor cricoarytenoideus dorsalis • paréza až paralýza levé arytenoidní chrupavky Hemiplegia laryngis etiologie a patogeneze • • • • specifické onemocnění mechanické poranění perivaskulární injekce intoxikace • idiopatické onemocnění Hemiplegia laryngis etiologie a patogeneze • biomechanická teorie – závislost mezi frekvencí výskytu a velikostí koně – predispozice založena na anatomických poměrech – otáčení levého nervu okolo aortálního oblouku Hemiplegia laryngis etiologie a patogeneze • embryologická teorie – vytváření a degenerace aortálních oblouků a vztah k lokalizaci n. laryngeus recurrens • asymetrická degenerace 6. aortálního oblouku – poškození nervu u nenarozeného hříběte • hereditární predispozice Hemiplegia laryngis anamnéza a klinické symptomy • věk 2-4 roky i později • pozvolný rozvoj i rychlý nástup nemoci – zahájení intenzivního tréninku • inspirační dechový šelest • snížená tolerance zátěže • ovlivnění fonace Hemiplegia laryngis diagnóza • anamnéza • posouzení v klidu a v pohybu – – – – zevní palpace hrtanu test laryngeální deprese „grunt“ test „slap“ test Hemiplegia laryngis diagnóza • endoskopie – zhodnocení funkce arytenoidních chrupavek – 1.- 4. stupeň Hemiplegia laryngis endoskopie Hemiplegia laryngis terapie • využití pacienta • ventrikulektomie • protetická laryngoplastika • parciální arytenoidektomie • laryngeální reinervace Hemiplegia laryngis ventrikulektomie • odstranění laterální výchlipky sliznice hrtanu • redukce jejího plnění vzduchem během inspiria • • • • celková anestezie ventrální laryngotomie everze výchlipky a excize (sutura) Hemiplegia laryngis zevní plastika hrtanu • inhalační narkóza • laterální přístup k hrtanu • protéza založená mezi axiální kaudodorzální stranu krikoidní chrupavky a svalový výběžek arytenoidní chrupavky • endoskopická kontrola • sutura laryngoplastika Hemiplegia laryngis • komplikace operace • prognóza Arytenoidní chondritida • progresivní zánět laminární arytenoidní chrupavky • dystrofická mineralizace • masa okupující hrtan • stridor • intolerance zátěže Arytenoidní chondritida diagnóza • endoskopie • zduření arytenoidní chrupavky • píštěl, centrální nekróza • prominující granulační tkáň • porušení kornikulátní chrupavky – rostrální dislokace palatofaryngeálního oblouku • zánětlivé léze perilaryngeální měkké tkáně Arytenoidní chondritida terapie - arytenoidektomie • subtotální • parciální Fixace epiglotis v aryepiglotické řase • fixace epiglotis ve slizničním záhybu vytvářeném aryepiglotickou řasou a subepiglotickou tkání Fixace epiglotis v aryepiglotické řase • trvalá x dočasná • primární x sekundární • komplikace jiných patologických stavů • zánět subepiglotické sliznice Fixace epiglotis v aryepiglotické řase anamnéza a symptomy • • • • • stridor zejména při exspiriu zátěžová intolerance poruchy polykání aspirace krmiva bez klinických příznaků Fixace epiglotis v aryepiglotické řase diagnóza • endoskopie • • • • obalení epiglotis slizniční řasou není viditelný ostrý okraj chybí charakteristická cévní kresba ulcerace nebo perforace aryepiglotické řasy Fixace epiglotis v aryepiglotické řase terapie • řešení zánětu chirurgie • ventrální laryngotomie a resekce aryepiglotické tkáně • proříznutí subepiglotické tkáně z dutiny ústní ostrým háčkem Fixace epiglotis v aryepiglotické řase • terapie • disekce řasy ostrým háčkem Subepiglotické cysty • kongenitální • zbytky thyroglosálního duktu • kašel, dysfágie, výtok z nosu pneumonie • získané • zánět, blokáda hlenových žláz • respirační šelest, intolerance zátěže kašel, dysfágie Subepiglotické cysty diagnóza • endoskopie • hladký fluktuující útvar pod epiglotis • epiglotis zvednutá • orální vyšetření Subepiglotické cysty terapie Subepiglotické cysty terapie Nemoci hltanu • rozštěp patra • dorzální dislokace měkkého patra Dorzální dislokace měkkého patra • přemístění kaudálního okraje měkkého patra dorzálně nad epiglotis – dočasně – trvale • výrazné zúžení dýchacích cest • zátěž DDSP Dorzální dislokace měkkého patra etiologie • nejednotná a ne přesně objasněná • trvalá DDSP – poruchy kraniálních nervů • n. vagus, n. glossofaryngeus Dorzální dislokace měkkého patra etiologie • zánět nazofaryngeální sliznice • mladí koně • hypoplazie epiglotis • vývojová anomálie Dorzální dislokace měkkého patra etiologie • nadměrný tah m. sternothyrohyoideus a m. omohyoideus na hrtan aborálním směrem • ve fázi podpěru a posunu hrudních končetin v zátěži maximální intenzity • při maximálním posunu hrtanu snížené překrytí epiglotis a měkkého patra • při exspiriu vniká proud vzduchu pod epiglotis a strhává kaudální okraj měkkého patra dorzálně Dorzální dislokace měkkého patra etiologie • snížený intrafaryngeální tlak během inspiria při nadměrné flexi hlavy a krku • retrakce jazyku během zátěže • elevace měkkého patra, posun hrtanu aborálně • při otevření tlamy nebo polykání dislokace patra Dorzální dislokace měkkého patra etiologie • nedostatečné napětí měkkého patra poruchou inervace jeho svalů • m. levator veli palatini, m. palatopharyngeus, m. palatinus • neuropatie hlavových nervů – záněty retrofaryngeálních mízních uzlin • myopatie m. thyrohyoideus • receptory hrtanové sliznice Dorzální dislokace měkkého patra anamnéza a symptomy intermitentní • náhlá ztráta rychlosti • charakteristický zvuk – chrčení • turbulence vzduchu proudícího do dutiny ústní i nosní • vibrace volného okraje měkkého patra při exspiriu i inspiriu • asfyzie, ataxie trvalá • dysfágie, kašel, krmivo v nozdrách Dorzální dislokace měkkého patra diagnóza • anamnéza • vyšetření koně při zátěži – charakteristický zvuk – dýchání dutinou ústní – náhlý ústup symptomů po polknutí • endoskopie • rtg Dorzální dislokace měkkého patra terapie • řešení primárního onemocnění konzervativní fixace jazyku ke spodní čelisti nánosník, udidlo chirurgická myektomie m. sternothyrohyoideus a m. omohyoideus stafylektomie