Transcript 03._1.5_Koranda_A._-_zajisteni_DC

KOMORA ZÁCHRANÁŘŮ ZZS ČR
ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST
V RZP
.)__----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Aleš Koranda
ZZS Olomouckého kraje
Zajištění DC




Život zachraňující úkon
Je to jen jeden dílek z komplexu úkonů záchrany
života
Absence znalostí a dovedností v zajištění DC
záchranáře při práci stresuje a to péči o pacienta
nijak neprospívá
Snížení stresu a zvýšení profitu pro pacienta
narůstá při stálém SEBEVZDĚLÁVÁNÍ
Hrubá Voda, 24.3.2011
2
RZP a jejich složení

Zdravotnický záchranář, nebo
Všeobecná sestra se specializovanou
způsobilostí

Řidič vozidla zdravotnické záchranné služby

Všichni výše jmenovaní mají různé kompetence !
Hrubá Voda, 24.3.2011
3
RZP a kompetence k zajištění DC

Řidič vozidla ZZS – pracuje podle § 3 odst.2 a
§36 vyhlášky 55/2011 Sb.

§36, odst. 1c) pod odborným dohledem
- provádí jednoduché výkony v rámci
neodkladné přednemocniční péče, a to:
1. první ošetření ran, včetně zástavy krvácení,
2. neinvazivní zajištění dýchacích cest
a nepřímou srdeční masáž…
Hrubá Voda, 24.3.2011
4
RZP a kompetence k zajištění DC

Zdravotnický záchranář – pracuje podle § 3
odst. 1 a §17 vyhlášky 55/2011 Sb.

§17, odst. 2 a) bez odb. dohledu na základě indikace zajišťuje dýchací cesty dostupnými pomůckami,
zavádí a udržuje inhalační kyslíkovou terapii,
zajišťuje přístrojovou ventilaci s parametry
určenými lékařem, pečuje o dýchací cesty
pacientů i při umělé plicní ventilaci
Hrubá Voda, 24.3.2011
5
RZP a kompetence k zajištění DC

Zdravotnický záchranář pro urgentní medicínu
– pracuje podle § 3 odst.1, §17 a §109 vyhlášky
55/2011 Sb.

§17, odst. 2 a) bez odb. dohledu na základě indikace - zajišťuje
dýchací cesty dostupnými pomůckami, zavádí a udržuje
inhalační kyslíkovou terapii, zajišťuje přístrojovou ventilaci
s parametry určenými lékařem, pečuje o dýchací cesty
pacientů i při umělé plicní ventilaci
§109, část a) bez odborného dohledu bez indikace - zajišťuje DC
dostupnými pomůckami u pacientů starších 10 let při
prováděné KPR

Hrubá Voda, 24.3.2011
6
RZP a kompetence k zajištění DC

Všeobecná sestra se spec. způsobilostí – pracuje
podle § 3, §4, §54, §55 a §17 vyhlášky 55/2011 Sb.
§55 odst. 1) pečuje v rámci ARO, JIP a OUP o pacienty starší 10
let, u kterých dochází k selhání základních životních funkcí nebo
toto selhání hrozí, přitom zejména:
 §55 odst. 1 a) bez odborného dohledu a bez indikace:
- zahajuje a provádí kardiopulmonální resuscitaci se zajištěním DC a s
použitím dostupného technického vybavení, včetně defibrilace
srdce elektrickým výbojem po provedení záznamu EKG
 §55 odst. 2) v PNP pracuje podle na §17

Hrubá Voda, 24.3.2011
7
Dostupné technické vybavení v RZP
Minimální vybavení sanitního vozidla je dáno vyhláškou
221/2010 Sb. , prostředky k zajištění DC jsou v
sanitních vozidlech RZP ve složení:
 Ruční dýchací přístroj s příslušenstvím pro všechny
věkové kategorie
 Pomůcky pro alternativní zajištění DC (LMA,
kombitubus, aj.)
 Sada ústních vzduchovodů
Sada pro koniopunkci dětí a dospělých je doménou vozidel RLP!

Hrubá Voda, 24.3.2011
8
Základní indikace k zajištění DC

Apnoe(zástava oběhu)
Obstrukce dýchacích cest (porucha vědomí)
Nedostatečná oxygenace organismu
Ventilační selhání

PNP: 80% onemocnění vs. 20% traumata



Hrubá Voda, 24.3.2011
9
ZAJIŠTĚNÍ DC BEZ POMŮCEK
Hrubá Voda, 24.3.2011
10
ÚSTNÍ VZDUCHOVOD


zajištění průchodnosti DC pacientům v hlubokém
bezvědomí principem oddálení kořene jazyka od spodní
stěny hltanu
Volba velikosti (00 novorozenci – 5 dospělí) je dána
vzdáleností mezi řezáky a mandibulárním úhlem
(distální konec musí být po zavedení těsně nad epiglotis)


Způsob zavedení: zpočátku konkávou vzhůru, následně
rotace o 180° (protiskusová část mezi řezáky)
Nevýhody: vyvolání zvracení,
Hrubá Voda, 24.3.2011
11
NOSNÍ VZDUCHOVOD





zajištění průchodnosti DC pacientům v hlubokém
bezvědomí principem oddálení kořene jazyka od spodní
stěny hltanu zavedením nosem
Volba velikosti (00 novorozenci – 5 dospělí):
vzdálenost mezi špičkou nosu a ušním lalůčkem
Způsob zavedení: zajištění viskozity, zavádění
krouživým pohybem
Nevýhody: epistaxe až aspirace krve
Bývá lépe tolerován, než ústní.
Hrubá Voda, 24.3.2011
12
LARYNGEÁLNÍ TUBUS





Supraglotická pomůcka pro krátkodobou
ventilaci pacienta s pozitivním dýchacím
tlakem.
Volba velikosti: (0 od 5kg – 5 nad 180cm)
Výhody: snadné, rychlé zavedení i v náročných
podmínkách
Nevýhody: netěsnost při ventilaci s vyššími
ventilačními tlaky, KI
KI: předpoklad plného žaludku, vícenásobné poranění, trauma břicha a hrudníku
Hrubá Voda, 24.3.2011
13
LARYNGEÁLNÍ TUBUS - použití

Kvalitní příprava pomůcek (tubus, dýchací vak, Mesocain gel,
odsávačka, obturační stříkačka, fixace,…)

Správná volba velikosti

Kontrola přítomnosti obranných reflexů, při pozitivním zjištění
prohloubení anestezie

Kompletní odvzdušnění obturačních balónů

Zajištění viskozity

Poloha hlavy při zavedení – hyperextenze, neutrální

Hloubka zavedení – řezáky v rozmezí černých rysek.

Ověření správné funkce = zlepšování hodnot oxygenace, auskultace,
případná repozice s vyfouknutými balony

Obturace , fixace
Hrubá Voda, 24.3.2011
14
LARYNGEÁLNÍ TUBUS – použití
Hrubá Voda, 24.3.2011
15
KOMBITUBUS






Pomůcka umožňující kombinaci zajištění DC
tracheální intubací, nebo pomocí jícnového obturátoru.
Indikace: KCT, trauma C páteře, obtížné podmínky
pro ETI, nezkušenost s ETI
Volba velikosti: jen 2 velikosti (120-200cm a nad 180cm)
Výhody: jednoduché zavedení, rychlost výkonu,
minimální dovednost, ochrana před aspirací
Nevýhody: omezená nabídka velikostí, dávivý reflex,
KI: poranění jícnu (poleptání)
Hrubá Voda, 24.3.2011
16
KOMBITUBUS - použití








Kvalitní příprava pomůcek (tubus, Mesocain gel,
odsávačka, obturační stříkačka, fixace, ruční vak)
Kontrola celistvosti obturátorů,
Zajištění viskozity tubusu
Zajištění neutrální polohy hlavy
Zavedení naslepo (zpravidla do jícnu), do hloubky,
kdy řezáky spočívají mezi ryskami na tubusu.
Obturace nejprve distálního (10-12ml), potom
proximálního obturátoru (85-100ml)
Kontrola zavedení a správné funkce auskultací
Fixace a napojení tubusu na ventilátor, ruční dýchací vak
Hrubá Voda, 24.3.2011
17
KOMBITUBUS použití obrazem
Hrubá Voda, 24.3.2011
18
LMA





Zajištění DC v obtížných podmínkách v PNP,
při vybraných chirurgických výkonech
Volba velikosti: 1-5 (od 6,5kg do +90kg)
Výhody: jednoduché zavedení, rychlost výkonu
,
bez nutnosti laryngoskopie, malé riziko způsobení traumatu,
možnost odsávání z TT
Nevýhody: ohnutí špičky masky při zavádění, riziko
aspirace, bez ochrany před laryngospasmem,
KI: plný žaludek, plicní rezistence, extraobezita, obstrukce
DC
Hrubá Voda, 24.3.2011
19
LMA - použití






Příprava pomůcek (Ambuvak, LMA,
obturační stříkačka, Mesocain gel, fixace)
Aspirace vzduchu z manžety masky
Zajištění viskozity masky na její vnější straně
Zavádění LMA do dutiny ústní po tvrdém patře až do
hloubky se zvýšeným odporem + pozice řezáků mezi
ryskami tubusu = ideální kombinace
Provedení obturace, fixace
Napojení LMA na ventilátor, nebo dýchací vak
Hrubá Voda, 24.3.2011
20
LMA – použití obrazem
Hrubá Voda, 24.3.2011
21
LMA I-GEL






Supraglotická maska vyrobená z termoplastického
elastomeru, s nenafukovatelným anatomickým
uzávěrem struktur DC
Bezprostředně po zavedení nestabilní usazení, po chvilce vlivem
vlhka a tepla zvětšení gelové manžety a tím i mnohem lepší
utěsnění jak u LMA klasik
Volba velikosti: 1-5 od 2kg do +90
Výhody: velmi snadné zavedení, bez nutnosti obturace,
protiskusová ochrana, vyšší stupeň utěsnění, boční stabilita,
drenáž k odsávání z TT
Nevýhody: riziko aspirace i když nižší než u LMA
Použití: s výjimkou obturace shodná jako u ostatních LMA
Hrubá Voda, 24.3.2011
22
LMA I-GEL – použití obrazem
Hrubá Voda, 24.3.2011
23
QUICK TRACH





Invazivní, krajní, dočasná metoda zajištění DC v PNP
v případech, kdy jsou ostatní metody neefektivní,
nebo nemožné (popáleniny, poranění obličeje…)
Volba velikosti: Q.I – velikosti 1,5(kojenec), 2 a 4mm
Q.II s obturací – velikost 4mm
(dospělý)
Výhody: jednoduchý rychlý výkon
Komplikace: krvácení do DC, vzduchová embolie,
bronchospasmus
Dle vyhlášky 221/2010 Sb. pouze ve vozech RLP!
Hrubá Voda, 24.3.2011
24
QUICK TRACH - použití









Kvalitní příprava pomůcek
U Q. II vyprázdnění obturátoru aspirací
Lokalizace krikoidní membrány (boční fix kůže palcem
a ukazovákem)
Propíchnutí krikoidní membrány (incize není nutná)
Zavedení ve směru průběhu trachey po červenou pojistku,
Kontrolní aspirace, odstranění červené pojistky
Posunutí plastové kanyly hlouběji do trachey až do momentu
zajištění pojistky zelené
Provedení obturace balonku 10ml, fixace
Napojení na ventilátor, dýchací vak, kontrola funkce
Hrubá Voda, 24.3.2011
25
QUICK TRACH – použití obrazem
Hrubá Voda, 24.3.2011
26
ETI




Zajištění volných DC zavedením ET kanyly do trachey
„Zlatý standard“
Výhody: ochrana před aspirací, možnost odsávání DC,
laváž plic, aplikace léčiv, kvalitní UPV i vysokými
objemy
Známky úspěchu: vizuální kontrola průchodu kanyly
mezi hlasivkovými vazy, zlepšení ventilačních
parametrů, exkurze hrudníku, auskultace, rosení kanyly
Komplikace: mechanická poškození zubů, sliznice DC,
krvácení, poškození hlasivkových vazů
Hrubá Voda, 24.3.2011
27
ETI - provedení






Kvalitní příprava pomůcek (laryngoskop, odsávačka, ET
kanyla – viskózní +odzkoušená, zavaděč, obturační
stříkačka, fixace, dýchací vak, atd.)
Volba velikosti kanyly je provedena odhadem na základě
průměru malíku postiženého (2,5 – 10,0)
Esmarchův hmat, vložení laryngoskopu do DÚ levou rukou
Zavedení ET kanyly do DC do potřebné hloubky
(dosp. muži 23-24cm, dosp. ženy 21-22cm)
Obturace 10 – 15ml, kontrola zavedení, fixace kanyly
Napojení na ventilátor, dýchací vak
Hrubá Voda, 24.3.2011
28
ETI v praxi
Hrubá Voda, 24.3.2011
29
NEJLEPŠÍ TEORIE = PRAXE
Všechny pomůcky i ty nejlepší mají jedno společné:
NEUMÍ SE POUŽÍVAT SAMY !!!
Aby mohly správně fungovat potřebují jedno:
ZRUČNÉ RUCE VEDENÉ ZNALÝM ZÁCHRANÁŘEM
… A TY SE BEZ PRAVIDELNÉHO TRÉNINKU
NIKDY NEOBJEVÍ
Hrubá Voda, 24.3.2011
30
Hodně štěstí při Vaší velmi
zodpovědné práci !
Děkuji za pozornost a Váš čas…
Hrubá Voda, 24.3.2011
31