Transcript git
Abdominální chirurgie koně Indikace laparotomie • • • • • • intestinální chirurgie ovariektomie repozice torze dělohy císařský řez uroperitoneum kryptorchidní kastrace Chirurgické přístupy do abdomenu • • • • • • ventrální mediánní přístup ventrální paramediánní přístup suprapubický paramediánní přístup inguinální a parainguinální přístup paralumbální přístup laterální přístup s resekcí žebra • vaginální přístup Volba laparotomického přístupu • lokalizace a povaha chirurgického problému • povaha a zdravotní stav pacienta • vybavení pracoviště • ekonomické faktory • preference chirurga Laparotomie v linea alba • • • • • • univerzální přístup pro operace kolik největší expozice trávicího ústrojí rychlé otevření abdomenu minimální krvácení neporušení svalů a nervů rychlé a snadné uzavření abdomenu Laparotomie v linea alba • • • • • celková anestezie a hřbetní poloha incize kůže a podkoží incize linea alba vedena od pupku kraniálně disekce retroperitoneálního tuku ostrá nebo tupá penetrace peritonea • uzávěr peritonea (?), linea alba, podkoží a kůže polyglactin 910, polydioxanon dvojitý pokračovací steh, jednotlivé stehy Gastrointestinální chirurgie koně • • • • • • koliky s absolutní a relativní indikací pro operaci strangulující obstrukce tenkých a tlustých střev nestrangulující obstrukce tenkých a tlustých střev enteritidy (GDJP, colitis X) tromboembolie peritonitida Technické aspekty chirurgie kolik • vybavení pracoviště operační sál instrumentárium inhalační anestezie laboratorní zázemí • operační tým • pooperační monitorování pacienta nepřetržitá 24 hodinová služba Principy GIT chirurgie • • • • • • • • chirurgická explorace abdomenu manipulace se střevem zhodnocení intestinální viability repozice enterocentéza, enterotomie, enterektomie techniky anastomózy abdominální laváž prevence synechií Chirurgická explorace abdomenu • posouzení peritoneální tekutiny barva, množství, zápach • viditelná nebo palpovatelná příčina koliky rektálně stanovená specifická diagnóza distenze, zesílení, rezistence • systematické vyšetření abdomenu • dekomprese tlustých střev punkcí Chirurgická explorace abdomenu • základní orientační bod - cékum apex dorzální ténie - plica ileocaecalis laterální ténie - plica caecocolica báze v pravém dorzálním abdomenu a ventrální ténie • vyšetření tenkého střeva od ilea k duodenu • vyšetření velkého kolonu vizualizace cékokolické řasy vybavení pánevní flexury a levých sloh • vyšetření malého kolonu • palpace transverzálního kolonu • palpace žaludku Manipulace se střevem • nepropustná hladká operační rouška přišitá k operační ráně • operační plášť ze stejného materiálu • manipulace se střevem přes vodní film velmi šetrná devitalizované či distendované střevo náchylné k ruptuře zabránění mezenteriálním trhlinám a iritaci serózy Zhodnocení intestinální viability • standardní klinická kritéria • tloušťka střevní stěny a barva • přítomnost nebo absence pulzace mezenteriálních artérií • spontánní nebo provokovaná peristaltika • stupeň zlepšení po znovuobnovení krevního průtoku Zhodnocení intestinální viability • fluoresceinová fluorescence 10% fluorescein sodný iv. po korekci strangulace vyšetření střeva pod UV lampou za 5 minut po injekci • Dopplerova ultrasonografie detekce průtoku krve v střevních cévách • povrchová oximetrie měření parciálního tlaku kyslíku na povrchu střeva • termografie Chirurgické zákroky • • • • repozice enterocentéza enterotomie enterektomie a anastomóza end-to-end, side-to-side, end-to-side • šicí materiál a steh • šicí automaty – lineární staplery, lineární katry • Lineární staplery Komplikace chirurgie kolik • • • • paralytický ileus problémy s anastomózou peritonitida synechie zánět (peritoneální trauma, infekce, kontaminace) ischémie (strangulace, vaskulární omezení, distenze) • • • • infekce a dehiscence operační rány neuropatie/myopatie endotoxémie tyflokolitida, salmonelóza, laminitida, flebitida Medikamentózní prevence a léčba pooperačních komplikací • Perioperativní (lokální) • laváž dutiny břišní, laváž střev • i.p. antibiotika, heparin, dextran, SCMC, hyaluronany • omentektomie • Pooperační (celková) • • • • antibiotika heparin flunixin-meglumin podpora střevní peristaltiky – neostigmin, ACP, MTC, lidocain, erytromycin • infúzní terapie • dekomprese žaludku Chirurgická léčba pooperačních komplikací • relaparotomie • opakovaná revize dutiny břišní provedená v rámci jedné hospitalizace pacienta • paralytický ileus, komplikace s anastomózou, adheze ……. Nemoci GIT vyvolávající koliku • Sborník ČHS „Gastroenterologie koní“ • • • • • nemoci žaludku nemoci tenkých střev nemoci slepého střeva nemoci velkého kolonu nemoci malého kolonu a rekta Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci • anamnéza • akutní kolikové bolesti • vzácně chronický průběh či recidivující epizody • klinické symptomy • diagnóza • ileus tenkých střev • vzácně specifická diagnóza Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci • Meckelův divertikl • perzistující pozůstatek ductus ophalomesentericus • kongenitální tubulární struktura na antimezenteriálním okraji ilea • viteloumbilikální vaz • mezodivertikulární vaz • perzistující vitellinní artérie a mezenterium • mezenteriální řasa upínající se na antimezentriální stranu distálního jejuna Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci • hernia inguinalis incarcerata • hernia umbilicalis inc.– Richterova hernie • hernia foraminis epiploici • hernia mesenterialis • hernia ligamentosa • lig. gastrolienale, lig. latum uteri, plica ductus deferentis • hernia pseudoligamentosa • strangulace pendlujícím lipomem • hernia diaphragmatica Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci • volvulus mesenterialis • rotace střevního segmentu o více než 180 stupňů okolo dlouhé osy jeho mezenteria • postižení rozsáhlých střevních úseků • primární nebo sekundární (inkarcerace, adheze, pendlující lipom…) problém • volvulus nodosus • zauzlení okolo střevní kličky • hříbata Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci • intususcepce • jejunojejunální • ileocékální • jejunoileocékální • • • • hříbata, mladí koně abnormální peristaltika paraziti akutní i chronický průběh Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci • obstipace ilea (jejuna) • impakce škrkavkami • stenóza • hypertrofie ilea • prstenčitá stenóza • intramurální hematom, tumor • adheze • ischémická nekróza Nemoci tenkého střeva vyžadující chirurgickou intervenci • GDJP • Veterinářství 12, 2001