Transcript TAH - Biodat Research Group

Implantace dvou mechanických srdečních
podpor (VADs) jako totální srdeční
náhrada (TAH)
David Macků
Czech Technical University in Prague
Faculty of Electrical Engineering
Department of Cybernetics
BioDat Group
http://bio.felk.cvut.cz
ČSMO Jihlava 2012
VAD
Ventricular assist device
 Mechanická srdeční podpora
 Pulsatilní například VAD Thoratec
 Nepulsatilní například Heartmate II
Biomedical Data Processing G r o u p
Slovníček
 VAD – ventricular assist device
 Nativní komory se neresekují, kanyly se vkládají
nejčastěji do pravé síně a/nebo do levé komory
= podpora pohonu krve pro malý a/nebo velký oběh
 LVAD – left ventricular assist device
 Levostranná srdeční podpora
 RVAD – right ventricular assist device
 Pravostranná srdeční podpora
 BIVAD – biventricular assist device
 Oboustranná srdeční podpora
Biomedical Data Processing G r o u p
TAH
Total arteficial heart
 Totální srdeční náhrada
 například TAH CardioWest
V ČR není registrována žádná TAH pro klinické použití
Biomedical Data Processing G r o u p
TAH
TAH – total arteficial heart
 Totální srdeční náhrada
= náhrada pohonu krve pro malý a velký
oběh
TAH Cardiowest
Resekce levé a pravé komory
Našití umělých komor pump na skelet s AV
ústí
Komory pump uvnitř hrudníku
Biomedical Data Processing G r o u p
BIVAD
Biomedical Data Processing G r o u p
TAH
Biomedical Data Processing G r o u p
VAD, TAH
pro každé zařízení jiný způsob implantace
pro každý zařízení jiné nastavení
Biomedical Data Processing G r o u p
Nastavení VAD Thoratec
AUTO mode, režim úplného naplnění a úplného
vyprázdnění (fill to empty)
Frekvence VAD není fixní
%systola 30 (doba ejekce)
Nastavení doporučované výrobcem
Biomedical Data Processing G r o u p
Cardiowest TAH Console Setting
Pump rate (fixed rate) 90-120/min
Suction -4 - -8 mmHg
% Systoly 45 - 55
Pump output 5,5 - 7,5 l/min
Driving pressure:
. Right 70-90 mmHg
. Left 150-180 mmHg
Biomedical Data Processing G r o u p
Implantace BiVAD Thoratec jako TAH
 Resekce levé a pravé komory
 Vytvoření rezervoárů z protéz a našití na skelet s AV ústími
 Kanyly do protéz
 Umělé komory pump vně hrudníku
 Jedná se „off label use“ - Výrobcem nepovolený způsob
implantace
 V Evropě má s touto implantaci zkušenosti kardiocentrum v Bad
Oeynhausen, která má zkušenosti i s implantacemi TAH CardioWest
Biomedical Data Processing G r o u p
Vezmi VADs a vytvoř TAH
obě komory srdce jsou odříznuty a odstraněny, v
hrudníku zůstává pouze malá část nativního srdce,
skládajícího z levé a pravé síně, atrioventrikuklárního
septa, trikuspidální a mitrální chlopně. Umělé rezervoáry
jsou vytvořeny a našity na síně. Do takto připravených
rezervoárů jsou umístěny vstupní kanyly. Vstupní kanyly
jsou vedeny přes kůži a spojeny s VAD. Output kanyly
spojují VAD s aortou nebo plicní tepnou .
Biomedical Data Processing G r o u p
VAD Thoratec jako TAH
Biomedical Data Processing G r o u p
Nelegální operace
Implantace BiVAD Thoratec jako TAH není uvedena v
návodech pro použití VAD Thoratec. Použití
zdravotnického prostředku v rozporu s návodem od
výrobce je porušení zákona 123/2000
Biomedical Data Processing G r o u p
VADs jako TAH
Články popisující tento způsob implantace
podrobně popsána v MMCT (Multimedia Manual of
Cardiothoracic Surgery)
 Bad Oyenhausen, 14 pacientů s takto naimplantovaným
hybridním systémem
Biomedical Data Processing G r o u p
Total artificial heart-implantation technique using the CardioWest or the Thoratec
system
Reiner Körfer*, Aly El Banayosy, Michiel Morshuis, Gero Tenderich, Nils Reiss and Latif
Arusoglu
Heart and Diabetes Center North Rhine-Westphalia, Department of Thoracic and
Cardiovascular Surgery, Ruhr-University of Bochum, Georgstrasse 11, 32549 Bad
Oeynhausen, Germa
Thirty-four percent could be successfully bridged to heart transplantation, 59% died on device
and 7% are ongoing. In 14 patients (age 15–71 years) the Thoratec device was implanted as
TAH. Underlying disease was cardiomyopathy in five cases, irreversible myocardial
infarction shock in four patients, acute rejection in three patients, primary graft failure in one
and acute myocarditis in one patient. At least four patients survived after heart
transplantation, one patient died after heart transplant and eight patients died on device
because of multiorgan failure, septicemia or neurological complications. One young woman
died after a gynecological operation.
Biomedical Data Processing G r o u p
Jaké nastavení pro VADs as TAH
Nastavení pro TAH?
 Bad Oeynhausen
Nastavení pro VAD?
Návod pro použití Thoratec toto něřeší (VADs jako
TAH není povolený způsob implantace)
Ani literatura toto neřeší
logické je nastavení pro TAH …
Biomedical Data Processing G r o u p
Biomedical Data Processing G r o u p
Craig A. Lewis
Březen 2011 Texas Heart Institut, USA
Dvě nepulsatilní LVAD (Hearmate II) napojeny jako
TAH u pacienta v terminálním fázi srdečního selhání se
sarkoidozou
Biomedical Data Processing G r o u p
Biomedical Data Processing G r o u p
Biomedical Data Processing G r o u p
CFTAH
Continuos flow total arteficial heart
Crag Lewis byl první člověk s nepulsatilní totální
srdeční náhradou
Předtím toto hybridní CFTAH vyzkoušeno na 49
telatech. Dobře zdokumentován osud jednoho Abigail (48
den utracena pro nárůst dušnosti z důvodu stenosy
trachey
Biomedical Data Processing G r o u p
Pulsatilní vs. Nepulsatilní tok
Mnoho článku, mnoho studii, žádný pevný závěr, zda-li
nepulsatilni tok rovnocenný pulsatilnímu toku
V těle máme pulsatilní
Používáme nepulsatilní CPB
Použiváme nepulsatilní VAD (zdá se, že jsou více
bezpečné, než pulsatilní)
Pro tkáňovou perfuzi tkání při dlouhodobé chronické
podpoře je pulsatilní tok lepší než nepulsatilní tok
Biomedical Data Processing G r o u p

 Měření mikrocirkulace v bulbární konjuktivě u koz
 Nonpulsatilní MODE a pulsatilní MODE čepadla, generujicí nepulsatilní a
pulsatilní flow
 Po 20 dnech pulsatilního flow změna na nonpulsatilní flow
 Měřena rychlost erytrocytů v kapilárách a počet perfundovaných
kapilarách
 Při změně flow (P-N)
 Pokles rychlosti erytrocytů 526 na 132 um/sec (75%)
 Pokles perfundovaných kapilár 35 na 20 capillars/mm (44%)
Biomedical Data Processing G r o u p
Blood dispersion
Při pulsatilní toku vzniká lepší „rozprsk“ (disperze) krve
do kapilár (tedy větší rychlost, větší počet
perfundovaných kapilár)
ekvivalent s termíny lepší mikrocirkulaci, kvalitnější
perfuze v tkáních
Blood dispersion
• Erythrocyte velocity
• Count of perfunded
capillaries
• Capillary shunting
Biomedical Data Processing G r o u p
Kvalita perfuze
Hodnota 1 (flow generovaný zdravým srdce)
Hodnota 0 (flow generovaný CPB, CTFTAH)
Hodnota mezi (0,1) – srdečně selhávající pacient, ale i
pacient s nepulsatilní VAD
Pacient s nepulsatilní LVAD vytváří hybridní flow (ani
krásný puls.f., ani čistý nepuls.f., tedy něco mezi), tento
hybridní flow, většinou vytváří dostatečně kvalitní perfuzi
k zajištění metabolických nároků pacienta
Biomedical Data Processing G r o u p
Co to v těle dělá?
Biomedical Data Processing G r o u p
Jak na to tělo reaguje?
Biomedical Data Processing G r o u p
„Craig Lewis zemřel 5 týdnů po operaci na selhání jater
a ledvin na podkladě původního onemocnění
(sarkoidoza)“
(oficiální zpráva)
A nebo …
Biomedical Data Processing G r o u p
 …..pacient zemřel 5 týdnu po operaci na selhání
jater a ledvin z důvodu nedostatečné disperze krve v
kapilárách (nekvalitní perfuze) a to z důvodu
chronického nepulsatilního toku….
Biomedical Data Processing G r o u p
Craig Lewis
Tak málo informací, jak vypadal pooperační průběh
Proč se neobjevil na veřejnosti?
Kdy byl zaintubován?
Kdy začaly ledviny a játra selhávat, jak rychle?
Jaký patologický nález?
Biomedical Data Processing G r o u p
 Heartmate II – IKEM Praha, CKTCH Brno
Implantace 2 x Hearmate II jako 1 x CFTAH není
kompatibilní s českou legislativou, nemá prokazatelný
pozitivní efekt na dlouhodobé přežití
Biomedical Data Processing G r o u p
Děkuji za pozornost
Diskuse