Transcript Řízená hypotermie

Řízená hypotermie
Bc.Syrová Petra
Pracoviště FNHK
Řízená hypotermie

Je označení pro řízené podchlazení,
kterému pacienta záměrně vystavujeme
(teplota tělesného jádra pod 35°C)

Pacient není při vědomí-je tlumen
v umělém spánku

Zajištěna umělá plicní ventilace

Důsledná monitorace jeho základních
životních funkcí
Řízená hypotermie

Mírná:36-34°C

Střední:33,5-28°C

Hluboká:27,5-17°C při operacích
Indikace k řízené hypotermii



Mimonemocniční resuscitace
Prodleva v zahájení resuscitace
Protrahovaná resuscitace na oddělení
Cílem léčby

Snížení tělesné teploty pacienta na TT
33(0,5C)co nejrychleji při přijetí
na dobu 12-24 hodin

Omezení postižení CNS u nemocných
po oběhové zástavě
Docílení TT 33(±0,5°C)





Nitrožilním podáváním infúzí o teplotě 4°C
v dávce 30ml/kg tělesné hmotnosti vede
k poklesu cca o 1,6°C během 25 minut
Rychlé podání chladných infúzí-jinak
ohřátí z okolního prostředí
Proplach žaludku chladným roztokem
Proplach močového měchýře
Zevní chladící systémy(vaky
s ledem,gely,pokrývky,chladící vodní
podložky)
Pokračování

Endovaskulární katétrové ochlazování
(katétr zavedený do dolní duté žíly v uzavřeném okruhu cirkuluje chladný
fyziologický roztok
Kontraindikace
Absolutní
 Pacient při vědomí po krátké resuscitaci
 Spontánní hypotermie pod 30 °C
 Bradykardie vyžadující transkutanní
kardiostimulaci
 Terminální stav základního onemocnění
Relativní
 Přidružená onemocnění-koagulopatie
 Gravidita
 Těžké sepse
Potřebné pomůcky







Lůžko JIP/ARO (monitorovací
technika,odsávačka,ATD matrace,
ventilátor atd.)
Resuscitační vozík
Pomůcky k intubaci(ve většině případu
již zaintubován z RZP)
Sterilní stolek ke kanylaci centrální
žíly,artérie
Jícnové teplotní čidlo
12-ti svodový EKG přístroj
Dále PMK,žaludeční sonda,chladící
roztoky,gely,dokumentace,glukometr
Potřebné léky



Analgosedace-Fentanyl,Midazolam
Myorelaxace-Arduan
+ ostatní potřebné lékykatecholaminy,diuretika atd.
Příprava pacienta
Pacient předáván RZP
Zaintubován,zajištěn i.v.vstup,zahájená řízená
hypotermie
Na JIP
 Kanylace centrální žíly(čtyřcestná kanyla)
 Zajištění arterie
 Zavedení teplotního čidla do jícnu
 Podávaní chlazených roztoků (F1/1) přetlakem
do 3 vstupů do dosažení cílové TT
 PMK,žaludeční sonda
 Příprava na sál
Péče o pacienta
Nutná správná ventilace (kontrola zavedení hloubky intubační
kanyly
Kontinuální monitorace FF(TK,TF,EKG,DF,CVT,SPO2
,EtCO2)
Měření TT v jícnu
Absolutní klid udržovaný analgosedací
Vyrovnaný P+V
Dosažení optimálních laboratorních výsledků(plněním ordinace)
Parenterální výživa
Zevní chlazení (nutnost kontroly kožního krytu v místech
kontaktu s chladícími prostředky)
Podávaní chladných roztoků (F1/1)
Péče o i.v vstupy
Péče o PMK,NGS
Šetrná hygiena,polohování,péče o oči
Měření glykemie za 2 hodiny
Péče po ukončení hypotermie




Po 24 hodinách pokud není nutno
hypotermii předčasně ukončit je
vysazeno aktivní chlazení a nemocný je
postupně ohříván na cílovou teplotu nad
36°C
Dalších 24-48hodin cílová TT do 37°C
Pokračuje kontinuální monitorace FF
Aktivní zahřívání :podložky s cirkulující
vodou,vzduchové matrace
Komplikace






Při poklesu pod požadovanou teplotu
(32,5 –33,5) hrozí vznik:
Hypotenze
Bradykardie
Vznik poruch srdečního rytmu(AV
blokáda I.stupně,rozšíření QRS
komplexu)
Převodnění-známky městnání na RTG
plic(zvážit podání diuretik)
Hemogoagulopatie
Děkuji za pozornost