Transcript poraneni hrudniku

PORANĚNÍ HRUDNÍKU
Zpracoval: zdravotnický záchranář
pprap. Jaroslav Duchoň
PORANĚNÍ HRUDNÍKU
ÚVODEM
• Každý rok je v USA zhruba 150000 úmrtí zapříčiněných
úrazovým dějem.
• 25% z těchto úmrtí jsou přímým následkem hrudních
poranění.
• Dalších 25% traumatických úmrtí se spoluúčastní hrudní
poranění.
MORTALITA U HRUDNÍCH
PORANĚNÍ BĚHEM VÁLEČNÝCH
KONFLIKTŮ
100
Krymská válka(18531856)
80
CELKOVÝ
ÚHRN
ZRANĚNÝCH
Americká občanská válka
(1861-1865)
60
40
Fransko-Pruzská válka
(1870-1871)
20
0
79%
63%
56%
25%
12%
SMRT SOUVISEJÍCÍ S HRUDNÍM PORANĚNÍM V %
% Chest Wound Related Deaths
I.Světová válka (19141918)
II. Světová válka (19391945)
PORANĚNÍ HRUDNÍKU
• Jako voják musíš být schopen rozpoznat a ošetřit
penetrující poranění hrudníku.
• ÚVODNÍ ZHODNOCENÍ STAVU
VYŠETŘENÍ HRUDNÍKU
OŠETŘENÍ HRUDNÍCH TRAUMAT
OŠETŘENÍ OTEVŘENÉHO
PORANĚN´Í HRUDNÍKU
• Kontrola A, B, C.
• Airway obstruction (Plicní obstrukce) (A) problém.
• Tension pneumothorax (Tenzní pneumotorax) (B) problém.
• Open pneumothorax (Otevřený pneumotorax) (B) problém.
• Massive haemothorax (Masivní hemotorax) (B) a (C) problém.
• Flail chest (Vlající hrudník) (B) problém.
• Cardiac tamponade (Srdeční tamponáda) (C) problém.
TRAUMATIZOVANÉ ZÓNY
PORANĚNÍ HRUDNÍKU
CELKOVÝ NÁHLED
• PŘÍČINY HRUDNÍCH TRAUMAT
• TYPY, ZNÁMKY, PŘÍZNAKY a OŠETŘENÍ
HRUDNÍCH TRAUMAT
PŘÍČINY HRUDNÍCH PORANĚNÍ
• PÁDY
• Z výšky trojnásobně větší
než je pacientova výška.
• BLAST INJURY
• (Poranění tlakovou vlnou).
• Přetlak, plasma hnaná do
alveolů.
• TUPÁ TRAUMATA
• PENETRUJÍCÍ
TRAUMATA
• Zřejmá.
• Skrytá.
PNEUMOTHORAX
PODLE ETIOLOGIE
PODLE PATOLOGICKÉ
ANATOMIE
SPONTÁNNÍ PNEUMOTHORAX
OTEVŘENÝ PNEUMOTHORAX
Primární spontánní pneumothorax
ZAVŘENÝ PNEUMOTHORAX
Sekundární spontánní
pneumothorax
Plášťový pneumothorax
Neonatální pneumothorax
Parciální pneumothorax
TRAUMATICKÝ
PNEUMOTHORAX
Kompletní pneumothorax
IATROGENNÍ
PNEUMOTHORAX
TENZNÍ PNEUMOTHORAX
Ventilový
OTEVŘENÝ PNEUMOTHORAX
• Penetrující poranění hrudníku umožní atmosférickému tlaku
proniknout do pleurálního prostoru: “Sucking Chest Wound.”
• PŘÍČINY:
• STŘELNÁ PORANĚNÍ
• BODNÉ RÁNY
• VPÍCHNUTÉ OBJEKTY
VELKÝ vs. MALÝ
PNEUMOTHORAX
• Závažnost poranění je přímo úměrná velikosti rány.
• Kritická velikost defektu hrudní stěny činí 2/3 průměru
průdušnice.
• Atmosférický tlak vhání vzduch do pleurálního prostoru skrz
ránu během každého nádechnutí (inspirace).
• „Vlání mediastina“ (zhoršená výměna plynů a oběhu).
OTEVŘENÝ PNEUMOTHORAX
• PŘÍZNAKY
• Zkrácený dech.
• Bolest.
• „Savý“ nebo „bublavý“
zvuk při pohybu vzduchu
dovnitř a ven z pleurálního
prostoru skrz ránu.
OŠETŘENÍ OTEVŘENÉHO
PNEUMOTHORAXU
• Aplikuj okluzivní obvaz a
drénuj hrudník.
• Aplikuj Ashermanův hrudní
obvaz / polopropustný obvaz
(dočasné řešení).
Oklusivní obvaz s
polopropustným ventylem.

• Sleduj kvůli možnému vývoji
TENZNÍHO PNEUMOTORAXU
ZAVŘENÝ PNEUMOTHORAX
TENZNÍ PNEUMOTHORAX
• Vzduch uvnitř dutiny hrudní,
který nemůže opustit pleurální
prostor.
• Komplikace zavřeného
pneumothoraxu.
• FATÁLNÍ pokud není okamžitě
rozpoznán, ošetřen a znovu
přehodnocen kvůli
efektivnějšímu ošetření.
TENZNÍ PNEUMOTHORAX Z
BODNÉ RÁNY
ČASNÉ ZNÁMKY A SYMPTOMY
TENZNÍHO PNEUMOTHORAXU
• ÚZKOST A DECHOVÁ TÍSEŇ.
• CYANÓZA.
• TACHYPNOE
• TACHYKARDIE
• HYPOTENZE
• INSPIRAČNÍ POSTAVENÍ HRUDNÍKU NA PORANĚNÉ STRANĚ.
• VYPLNĚNÉ INTERKOSTÁLNÍ A SUPRAKLAVIKULÁRNÍ
PROSTORY.
• HYPERSONORNÍ POKLEP NA PORANĚNÉ STRANĚ.
• JEDNOSTRANÝ POKLES NEBO ABSENCE DECHOVÝCH
FENOMÉNŮ.
• VZRŮSTAJÍCÍ DECHOVÉ POTÍŽE.
• JEDNOSTRANÉ POHYBY HRUDNÍKU
POZDNÍ ZNÁMKY A SYMPTOMY
TENZNÍHO PNEUMOTHORAXU
• ROZŠÍŘENÍ
JUGULÁRNÍCH ŽIL (JVD)
• DEVIACE TRACHEY
• POKLES TLAKU KRVE
• ZNÁMKY
DEKOMPENZAČNÍHO
STÁDIA ŠOKU
ROZŠÍŘENÍ JUGULÁRNÍCH ŽIL A
DEVIACE TRACHEY
• Klesající příjem a výdej krve
ze srdce způsobený kompresí
velkých cév.
•Vzrůstající tlak pohybuje
mediastinem a stlačuje plíci na
neporaněné straně.
OŠETŘENÍ TENZNÍHO
PNEUMOTHORAXU
Obr. 1
•
JEHLOVÁ DEKOMPRESE
(THORAKOCENTÉZA)
•
VYSOKÝ PŘÍVOD KYSLÍKU
(POKUD JE DOSTUPNÝ)
•
RUČNÍ KŘÍSÍCÍ PŘÍSTROJ /
INTUBACE
•
HRUDNÍ DRÉN (BN
CCP/CASEVAC)
(obr.1, 2, 3, video)
Obr. 2
JEHLOVÁ THORAKOCENTÉZA
• Diagnostický i terapeutický
zákrok.
• Provádí se v druhém nebo
třetím mezižeberním
prostoru v
medioklavikulární čáře.
• Do pleurálního prostoru se
zavádí se jehla nebo katétr
velikosti 12/14G nad horní
hranou 3.žebra.
• Poslouchá se vzduch
unikající z pleurálního
prostoru.
• Katétr se ponechává na
místě.
• Přehodnocuje se závažnost.
ZAVEDENÍ HRUDNÍHO DRÉNU
Obr. 3
TAMPONÁDA PERIKARDU
• Časté u pronikajících poranění.
• Většinou okamžité smrtící
poranění.
• Beckova trias.
• U hypovolemických zraněných
může chybět příznak rozšířených
jugulárních žil.
• Špatná diagnostika přitlumených
srdečních ozev při okolním
hluku.
• Perikardiocentéza (15-20 ml
pozitivní efekt na cirkulaci.
MASIVNÍ HEMOTHORAX
• Každý hemithorax schopen
pojmout až 2,5 l tekutiny.
• Masivní hemothorax = více než
1500 ml krve v pleurální dutině.
• KLINICKÝ OBRAZ
• Hypovolemický šok
• Chybění dechových a poklepových
fenoménů.
• TERAPIE
• Před zavedením hrudního drénu
zajistit žilní linku a hradit tekutiny
(hrozba ztráty tamponujícího
účinku).
BLOKOVÉ ZLOMENINY ŽEBER
•KLINICKÝ OBRAZ
•Bolest hrudní stěny.
•Tachypnoe.
•Dyspnoe.
•Tachykardie.
•Hypotenze.
•Cyanóza.
VLAJÍCÍ HRUDNÍK
• Nestabilní hrudník (dvojitá
sériová zlomenina žeber).
• Paradoxní dýchání.
• Spojeno s hypoventilací a
pneumohemothoraxem.
• TERAPIE
• Zavedení hrudního drénu.
• Analgézie-obstřik
interkostálních nervů.
• Oxygenoterapie.
• Pozor na převodnění při i.v.
terapii.
ZHMOŽDĚNÍ PLIC
• Následek tupých (komprese/blast syndrom) i pronikajících poranění.
• Hemoptýza
• Využívání pomocných dýchacích svalů.
• Oxygenoterapie.
• Intubace.
• UPV.
KONTUZE PLIC
• Roztržení malých
cév v plicích.
• Krvácení do
intersticia.
• Zaplavení alveolů.
• Porucha výměny
krevních plynů.
• Kombinován s
pneumothoraxem/he
mothoraxem.
ZHMOŽDĚNÍ MYOKARDU
• U zraněných s Crush v přední
části hrudníku.
• Poruchy srdečního rytmu
(extrasystoly/fybrilace komor).
• Abnormální hladiny srdečních
enzymů.
• Klid.
• Oxygenoterapie.
• Rychlý transport.
RUPTURA BRÁNICE
• Kompresní poranění hrudníku.
• Levá polovina hrudníku.
• Bolestivost s chyběním dechových fenoménů.
• Žluč/stolice z drénu v hrudní dutině.
• Respirační obtíže.
• Částečná dekomprese nasogastrickou sondou a odsátím obsahu.
PORANĚNÍ BRÁNICE
•
•
2-4% U NÁHLÉHO STLAČENÍ TRUPU.
•
V 95% DEFEKTY VLEVO.
•
KONTUZNÍ I DECELERAČNÍ PORANĚNÍ
KOMPRESE HORNÍ ČÁSTI BŘICHA/DOLNÍ ČÁSTI HRUDNÍKU/DISLOKOVANÁ ŽEBRA
RUPTURA AORTY
• 80% mortalita na místě nehody.
• U tupých poranění větší šance na přežití.
• Obtížná diagnostika-znalost mechanismu úrazu.
• Podezření u zlomenin 2. a 3. žebra.
PORANĚNÍ AORTY
MÍSTA PORANĚNÍ AORTY
(24% má
mnohočetná
poranění)
PŘEŽIVŠÍ
ÚMRTÍ V
NEMOCNICI
ÚMRTÍ NA
MÍSTĚ
P
6
7
47
Poranění
ascendentní
aorty
1 (2%)*
0
6 (13%)
Poranění
oblouku aorty
1 (2%)
3 (6%)
12 (25%)
Poranění
descendentní
aorty
4 (8%)
4 (8%)
29 (60%)
PORANĚNÍ ÚSEKŮ AORTY SOUVISEJÍCÍ S NÁRAZEM
NE
ROZPO
ZNATELNÉ
VO
LANT
AIR
BAG
PALUBNÍ
DESKA
Čelní
(34)
4
(12%)
18
(53%)
5
(15%)
4
(12%)
Boční
(11)
zprava
(6),
zleva
(5)
1
(9%)
BOČNÍ
DVEŘE,
SLOU
PEK
NE
ZNÁMÉ
3
(9%)
10
(91%)
PORANĚNÍ AORTY
STATISTIKA PŘEŽITÍ PORANĚNÍ AORTY
CELKOVÝ POČET PORANĚNÍ AORTY:
48
SMRT NA MÍSTĚ:
36 (75%)
POTENCIÁLNÍ ŠANCE NA PŘEŽITÍ:
12 (25%)
SMRT V NEMOCNICI:
7 (15%)
PŘEŽIVŠÍCH:
5 (10%)
PORANĚNÍ VZESTUPNÉ AORTY
TRACHEOBRONCHIÁLNÍ
RUPTURY
• Většinou penetrující poranění.
• Hrtan, průdušnice, průdušky
(společně s poraněním jícnu/ aorty).
• Časná obstrukce dýchacích cest.
• Tracheostomie-ne chirurgická krikothyroidotomie.
• Charpot.
• Místní emfyzém v podkoží.
• Namáhavá respirace u izolovaných poranění.
PORANĚNÍ TRACHEY V KRČNÍM
ÚSEKU
• Trauma:
decelerační
pohyby.
• Kontuze
měkkých tkání
na povrchu
krku.
• Možné
oddělení horní
a dolní
chrupavky.
• Vysoká
mortalita u
totálních
ruptur.
LACERACE TRACHEY S VIDITELNOU ET ROURKOU A RUPTURA TRACHE
ZLOMENINA STERNA
•
•
5% ZLOMENIN HRUDNÍ STĚNY
50-60% PŘÍČNÁ ZLOMENINA VE STŘEDNÍ A HORNÍ
TŘETINĚ
•
V 91% DOPROVÁZENA KONTUZÍ SRDCE
•
ZVÝŠENÁ INCIDENCE U STARŠÍCH OSOB
•
MOŽNÉ POSTIŽENÍ Th4-Th6
OTÁZKY ?