Transcript Document 7156856

TACTICAL COMBAT
CASUALTY
CARE
Zpracoval: zdravotnický záchranář
pprap. Jaroslav Duchoň
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
ÚVODEM
• Vojáci umírají na dnešních bojištích stejně tak, jako v
civilních bojích.
• Pečovatelské standardy aplikované na bojiště byly vždy
založeny na civilních principech ošetřovatelství.
• Zatímco byly tyto principy vhodné pro civilní komunitu,
ne tak dobře se daly použít v bitevních podmínkách.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
ÚVODEM
• Lékařská péče během boje se významně odlišuje od péče
poskytnuté v civilním prostředí.
• Nové postupy v kontrole krvácení, analgézii, resuscitaci
tekutinami a antibiotické léčbě jsou důležitými kroky v
poskytování nejlepší možné péče vojákům v bojové linii.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
ÚVODEM
Civilní trauma trénink zdravotníků je založen na
následujících principech:
Emergency Medical Technicians
(EMT-B,I,P)
Basic Trauma Life Support (BTLS)
Advanced Trauma Life Support (ATLS)
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
ÚVODEM
•
byl schválen
Americkou lékařskou komorou praktických lékařů a
Národní asociací EMT a zahrnuje příručku 5. vydání
TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE
PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
ÚVODEM
• Přednemocniční péče se stává důležitou.
• Více než 90% všech bojových úmrtí se vyskytuje ještě
před tím, než zraněný dosáhne ošetření ve zdrvotnickém
zařízení.
• PENETRUJÍCÍ vs. TUPÁ traumata
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
ÚVODEM
• Tři nejdůležitější body TCCC jsou:
• 1. Zabránit vyhnutelným úmrtím
• 2. Předcházet dalším ztrátám
• 3. Dokončit poslání
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
ÚVODEM
• Tento výcvik vymezuje zvláště důležité principy:
• Vykonat správný zásah ve správném čase v kontinuitě
bojové operace.
(Terapeuticky správné zakročení v nevhodném časovém
úseku boje může vést k dalším ztrátám na životech).
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
ÚVODEM
• Na bitevním poli jsou tři kategorie zraněných:
1. VOJÁCI, KTEŘÍ BEZ DOHLEDU PŘEŽIJÍ.
2. VOJÁCI, KTEŘÍ BEZ DOHLEDU ZEMŘOU.
3. VOJÁCI, KTEŘÍ ZBYTEČNĚ ZEMŘOU, jestliže záchranné
kroky nebudou provedeny ihned (10-15%).
•! TOTO JE SKUPINA VOJÁKŮ, KTERÉ MŮŽEME ZACHRÁNIT POMOCÍ
CLS TRÉNINKU!
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
ÚVODEM
• „Pokud během dalšího válečného konfliktu uděláš pouze
dvě věci: 1) UMÍSTÍŠ TURNIKET a 2) OŠETŘÍŠ TENZNÍ
PNEUMOTORAX, tak pravděpodobně zachráníš mezi 7090% všech zbytečných úmrtí na bojišti.“
-COL Ron Bellamy
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
ÚMRTÍ V BOJI
• KIA: 31% Penetrující poranění hlavy.
• KIA: 25% Chirurgicky nenapravitelné trauma trupu.
• KIA: 10% Potenciálně chirurgicky napravitelné trauma.
• KIA: 9% Krvácení z poranění končetin.
• KIA: 7% Znetvoření traumatem po výbuchu.
• KIA: 5% Tenzní pneumotorax.
• KIA: 1% Problémy s dýchacími cestami.
• DOW: 12% Většinou z infekcí a komplikací po šokových
stavech.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
VYHNUTELNÉ PŘÍČINY ÚMRTÍ V BOJI
• 60% KRVÁCENÍ Z
KONČETINOVÝCH PORANĚNÍ
•
33% TENZNÍ PNEUMOTORAX
•
6% OBSTRUKCE DÝCHACÍCH
CEST; MAXILOFACIÁLNÍ
TRAUMA (obr.1)
Obr.1
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ PÉČI O ZRANĚNÉHO V BOJI
• Nepřátelská palba
• Omezené lékařské vybavení (vybavení první pomoci)
• Široce variabilní doba evakuace
CARE UNDER FIRE
• VYBAVENÍ PRO PRVNÍ POMOC
• Limitované na to, co je neseno zdravotníkem a vojáky.
• Péče založená na zkratce MARCH
• M – MASIVNÍ KRVÁCENÍ
• A – AIRWAY
• R – RESPIRATION
• C – CIRCULATION
• H - HLAVA
NEJLEPŠÍM OŠEŤRENÍM PRO PACIENTA POD PALBOU JE ZÍSKAT
PŘEVAHU V PALBĚ.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
STUPNĚ PÉČE
• CARE UNDER FIRE
• TACTICAL FIELD CARE
• COMBAT CASUALTY EVACUATION CARE
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
CARE UNDER FIRE
• “Care under fire” je péče v podání zdravotníka nebo
první reagující osoby na místě zranění, během efektivní
nepřátelské palby.
• Dostupné zdravotnické vybavení je omezeno na vybavení
nesené medikem nebo první reagující osobou a jeho
balíčkem první pomoci.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
TACTICAL FIELD CARE
• “Tactical Field Care” je péče vedená
zdravotníkem, která již není ovlivňována efektivní
nepřátelskou palbou.
• Na tuto úroveň zařazujeme i situace, ve kterých
došlo ke zraněním, ale nebyla při nich vedena
nepřátelská palba.
• Je limitováno zdravotnické vybavení, které by
mohlo být do pole dodáno zdravotnickým
personálem.
• Čas na evakuaci se stále může značně lišit.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
COMBAT CASUALTY EVACUATION CARE
• “Combat Casualty Evacuation Care” je péče
poskytovaná, jakmile je zraněný umístěn na evakuační
prostředek.
• Na tomto stupni ošetření zraněných by měl být připraven a
dosažitelný další zdravotnický personál a potřebné
vybavení.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
CARE UNDER FIRE
• “Nejlepší lék na bojišti je
převaha v palbě”.
• Palebná síla zdravotnického
personálu může být podstatná v
získání taktické převahy v palbě.
• Pozornost na potlačení
nepřátelské palby minimalizuje
riziko dalších zraněných nebo
ztrát na životech.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
CARE UNDER FIRE
• Zdravotnický personál může potřebovat pomoc v
opětování palby, aby nedošlo k prodlením v péči o
zraněné.
• Zranění vojáci, kteří nejsou schopni bojovat, by si měli
lehnout a nehýbat se, pokud není v blízkosti nějaký kryt a
nebo by se měli co nejrychleji pohybovat k nějakému
nejbližšímu možnému úkrytu.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
CARE UNDER FIRE
• Počet zdravotnického personálu je omezený, a pokud dojde
ke zranění zdravotníků, není žádný jiný zdravotník k
dispozici až do doby nástupu CASEVAC fáze.
• Během evakuace zraněného do krytu neřešíme zajištění
DÝCHACÍCH CEST.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
CARE UNDER FIRE
• Na této úrovni se nevěnuje pozornost DÝCHACÍM CESTÁM,
kvůli potřebě pohybovat se zraněným co nejrychleji do
bezpečí.
• Kontrola nad KRVÁCENÍM je zde základním bodem od
vzniku poranění významné cévy, neboť může v krátkém
časovém intervalu způsobit vznik HYPOVOLEMICKÉHO
ŠOKU.
• Jen přes 2500 úmrtí vojáků ve Vietnamské válce bylo
druhotně zapříčiněno KONČETINOVÝMI TRAUMATY.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
CARE UNDER FIRE
•
KONČETINOVÉ KRVÁCENÍ
je
na prvním místě v
zapříčinění zbytečného
bojového úmrtí.
• Okamžité použití
TURNIKETU k zastavení
krvácení může být v této
fázi život zachraňujícím
výkonem.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
CARE UNDER FIRE
• Všichni vojáci zařazení do
bojových misí by u sebe
měli mýt TURNIKET běžně
dostupný v jejich bojové
výbavě a měli by být
vycvičeni k jeho použití.
• Existují různé druhy
TURNIKETŮ.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
CARE UNDER FIRE
• Penetrující poranění KRKU nevyžadují imobilizaci krční
páteře.
• Jiná poranění krku, jakými jsou např. pády z výšky větší
než 4,5 metru mohou vyžadovat kontrolu nad krční páteří,
jestliže zdravotník posoudí, že nepřátelská palba
nepředstavuje větší riziko a to jak pro zdravotníka, tak i
pro zraněného.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
CARE UNDER FIRE
• Pro přenos raněného nejsou dostupná KONVENČNÍ NOSÍTKA.
• Je třeba zvážit alternativní možnosti přenosu zraněných.
• Při přenosu raněného mohou působit jako štít KOUŘ, CS
nebo AUTOMOBILY.
• Jako štíty by také mohly být úspěšně použity TANKY.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
KLÍČOVÉ BODY
• Opětujte palbu podle pokynů nebo podle potřeby.
• Pokud je to možné, měl by také zraněný opětovat palbu.
• Pokuste se vyhnout vlastnímu zranění.
• Pokuste se chránit zraněného před vznikem dalších
poranění.
• Zajištění dýchacích cest je nejlépe ponechat až na fázi
TACTICAL FIELD CARE.
• Zastavte život ohrožující KRVÁCENÍ pomocí TURNIKETU.
• Uklidněte zraněného.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
CARE UNDER FIRE
• Nepokoušejte se zachránit zraněného batoh, pokud by
neobsahoval věci potřebné k dokončení mise.
• Pokud je to možné vezměte zraněného zbraň a munici,
abyste předešli eventuálnímu zneužití zbraně nepřítelem
proti vám.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
TACTICAL FIELD CARE
• Redukovaná úroveň
nebezpečí z nepřátelské
střelby nebo nepřátelské
akce.
• Zvětšení času na
poskytnutí pomoci.
• Čas, který je k dispozici na
poskytnutí péče se může
značně lišit.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
TACTICAL FIELD CARE
• V některých případech se může „Tactical Field Care“
omezit na rychlé ošetření ran v očekávání opětovného
útoku nepřítele.
• Za některých okolností může být k dispozici dostatek času
na poskytnutí jakékoli péče přímo v poli.
• Čas potřebný na evakuaci může být variabilní v rámci 30
minut až několika hodin..
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
TACTICAL FIELD CARE
• Pokud je OBĚŤ VÝBUCHU nebo PENETRUJÍCÍHO PORANĚNÍ
nalezena bez PULZU, RESPIRAČNÍCH nebo jiných známek
života, nepokoušejte se o KPR.
• Zranění s porušeným STAVEM VĚDOMÍ by měli být
bezprostředně odzbrojeni od granátů a zbraní.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
TACTICAL FIELD CARE
• ABC SYSTÉM
• Airway
• Breathing
• Circulation
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
TACTICAL FIELD CARE:
AIRWAY
POSTUP
• Zprůchodněte dýchací cesty
vytažením brady CHIN LIFT nebo
tzv. JAW THRUST manévrem.
• Pokud je pacient v bezvědomí, ale
má zachovanou spontánní
ventilaci, zaveďte
NAZOFARYNGEÁLNÍ
VZDUCHOVOD (obr. 1a,b).
• Umístěte zraněného do
STABILIZOVANÉ POLOHY
(obr. 2).
Obr. 1a
Obr.1b
Obr.2
NAZOFARYNGEÁLNÍ
VZDUCHOVOD
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
AIRWAY
• Pokud je zraněný v
bezvědomí bez obstrukce
dýchacích cest, proveďte
chirurgickou
CRICOTHYROIDOTOMII.
CRICOTHYROIDOTOMIE
CRICOTHYROIDOTOMIE
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
TACTICAL FIELD CARE:
BREATHING
•
•
Traumatický DEFEKT HRUDNÍ
STĚNY by měl být urychleně řešen
OKLUZIVNÍM OBVAZEM bez
ohledu na „odvzdušnění“ jedné ze čtyř
stran obvazu.
• Rovněž může být použit
„ASHERMANŮV OKLUZIVNÍ
OBVAZ“.
Pokud je to možné umístěte zraněného
do polohy v polosedu.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
TACTICAL FIELD CARE:
BREATHING
•
Progresivní dechová tíseň v
přítomnosti jednostranného
poškození hrudníku může být
považována za TENZNÍ
PNEUMOTORAX.
• TENZNÍ PNEUMOTORAX je
druhá hlavní příčina zbytečné smrti
na bojišti.
• Není možno se spoléhat na typické
příznaky jako je POSUN
TRACHEY atd.
• HRUDNÍ DEKOMPRESE jehlou
je život zachraňující výkon (obr.1 a,
b, c).
Obr. 1a
Obr. 1b
Obr. 1c
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
BREATHING
•TENZNÍ PNEUMOTORAX
je
druhou nejčastější příčinou
vedoucí ke zbytečným úmrtím
na bojišti (obr. 1).
Vzduch tlačící na mediastinum
a způsobující kolaps plíce
Vzduch
unikající z
rány v plíci
Srdce je komprimováno a není schopno
správně pracovat
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
TACTICAL FIELD CARE:
CIRCULATION
• Každé krvácející místo, kterému nebyla zpočátku
věnována pozornost, by mělo být nyní sledováno.
• Mělo by být odstraněno pouze minimální množství
šatstva, přestože musí být provedeno důkladné prohledání
a ošetření ostatních zranění.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
KRVÁCENÍ
• Významné krvácení by mělo
být kontrolováno užitím
TURNIKETU tak, jak již bylo
popsáno výše.
• Pokud to taktická situace
dovolí, měli byste uvažovat o
uvolnění TURNIKETU a
použití PŘÍMÉHO TLAKU
PRSTY, HEMOSTATICKÉHO
OBVAZU
(HemCon) nebo
HEMOSTATICKÉHO PRÁŠKU
(QuikClot) pro zvládnutí
dalších krvácení (obr. 1, 2).
Obr. 1
Obr. 2
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
CHITOSAN-HEMOSTATICKÝ OBVAZ
• Aplikujeme jej přímo na krvácející místo a přidržíme jej na
místě po dobu dvou minut.
• Pokud není obvaz ani po 4 minutách efektivní pro zástavu
krvácení, odstraň původní a aplikuj nový obvaz.
• Dodatečný obvaz nesmí být aplikován přes neefektivní
obvaz.
• Aplikujte VOJENSKÝ OBVAZ/BANDÁŽ k zajištění
HEMOSTATICKÉHO OBVAZU na místo.
• HEMOSTATICKÝ OBVAZ by měl být odstraněn pouze
pověřenou osobou po evakuaci na další úroveň péče.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
CHITOSAN HEMOSTATICKÝ OBVAZ
•Držte fólii tak, aby instrukce na ni napsané byly
čitelné.
•Najděte nezalepené okraje obvazu na jedné z jeho
stran (obr. 1)
•Tahem za nezalepené části obvazu rozevřete
obvaz (obr. 2).
Obr. 1
Obr. 2
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
CHITOSAN HEMOSTATICKÝ OBVAZ
•
Uchopte obvaz rukou a palcem v opozici
mezi fólii a neabsorbční zeleno-černou
zadní část obvazu (obr. 1).
• Držte obvaz za neabsorbční polyesterovou
zadní část a úplně odstraňte fólii.
• Ruce musí být suché, abychom předešli
přilepení obvazu na ruku (obr. 2, 3).
Obr. 3
Obr. 1
Obr. 2
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
CHITOSAN HEMOSTATICKÝ OBVAZ
• Umístěte světle zbarvenou pórovitou část obvazu přímo přes
poraněnou oblast s nejzávažnějším krvácením.
• Aplikujte obvaz po dobu dvou minut nebo do té doby, dokud se
nepřilne k ráně a zastaví krvácení.
• Obvaz nesmí být přemísťován pokud již jednou přišel do kontaktu s
krví nebo jinými tělními tekutinami.
• Nový obvaz by měl být přiložen na další krvácející plochu, když by
měl být aplikován na místo s nejsilnějším krvácením.
• Péči poskytujte takovým způsobem, abyste se vyhnuli kontaktu obvazu
s očima postiženého.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
CHITOSAN HEMOSTATICKÝ OBVAZ
• Pokud není obvaz účinný v zástavě
krvácení po uplynutí 4 minut,
odstraňte původní a aplikujte nový
obvaz.
• Přídavné obvazy nesmí být aplikovány
přes neúčinné obvazy.
• Aplikujte kapesní obvaz/bandáž přes
hemostatický obvaz, abyste jej zajistili
na místě.
• Hemostatický obvaz smí být odstraněn
pouze odpovědnou osobou po
evakuaci na vyšší stupeň péče.
KONTROLA KRVÁCENÍ
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
I.V. PŘÍSTUP
Obr. 1
• Jako další musí být zajištěn i.v.
přístup.
• Je doporučeno použití jednoho
KATÉTRU velikosti 18 G kvůli
jednoduchému startu, který nám
pomůže udržet zásoby.
• Může být použita KANYLA s
Heparinovým typem zámku nebo
tzv. saline lock typ (obr. 1),
pokud pacient nepotřebuje
okamžitou resuscitaci.
Obr. 2
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
I.V. PŘÍSTUP
• Zdravotník by se měl ujistit, že
nezavádí I.V. KATÉTR distálně od
významného poranění.
• Pokud nejste schopni zavést I.V.
KANYLU (obr. 1, 2, 3), měli byste
zvažovat možnost INTRAOSEÁLNÍHO
přístupu k hrazení tekutin.
Obr. 3
Obr. 1
Obr. 2
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
NÁHRADNÍ ROZTOKY
• 1000ml Ringer laktátu expanduje do intravaskulárního
prostoru v objemu 250 ml během 1 hodiny.
• 500ml 6% Hetastarch (výrobní název Hextend expanduje
do intravaskulárního prostoru v objemu 800 ml do 1
hodiny a tento volum udrží po dobu 8 hodin.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
ALGORYTMUS PRO RESUSCITACI TEKUTINAMI
• Hmatný puls na a. radialis a stav vědomí.
• Povrchová poranění (více než 50% zranění) nepotřebují
bezprostřední hrazení tekutin.
• Podávání tekutin per os.
• Jakékoli významné končetinové poranění nebo poranění
trupu (krk, hrudník, břicho, pánev).
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
NÁHRADNÍ ROZTOKY
• 1. Pokud je voják stabilizovaný a má hmatná puls na a. radialis,
zaveďte KANYLU s tzv. „Salin lock“ typem zámku, zastavte hrazení
tekutinami a znovu zhodnoťte stav pacienta, pokud to situace dovolí.
• 2. Zahajte hrazení tekutin HETASTARCHEM, pokud dochází k
závažným krevním ztrátám z jakékoli rány, není hmatný puls na a.
radialis a nejsme schopni zastavit krvácení pomocí dostupných
prostředků, jakými jsou TURNIKET, PŘÍMÝ TLAK,
HEMOSTATICKÝ OBVAZ nebo HEMOSTATICKÝ PRÁŠEK a jiné.
• Pokud se stav vědomí zlepší a puls na a. radialis je znovu hmatný,
udržujte kanylu s typem zámku „Saline lock“ a zastavte hrazení
tekutin.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
NÁHRADNÍ ROZTOKY
• 3. Pokud není viditelná žádná odezva na terapii náhradními roztoky,
přidejte dalších 500ml HETASTARCHU (Hextend) a sledujte základní
životní funkce.
• Pokud není viditelná žádná odezva na hrazení tekutin ani po 1000 ml
HETASTARCHU, uvažujte podle TRIAGE o poskytnutí pomoci
zraněným s větší šancí na přežití.
• 4. Kvůli koagulačním komplikacím, by neměl žádný zraněný dostat
více než 1000 ml HETASTARCHU (Hextend).
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
OŠETŘENÍ RAN
• Obvažte zranění, předcházejte dalšímu znečištění a udržujte
hemostázu. (Emergency Trauma Dressing®)
• Kontrolujte další zranění a jejich výstupy.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
KONTROLA BOLESTI
• VOJÁCI SCHOPNI BOJOVAT
• Bextra® 50 mg per os
• Acetaminophen 1000 mg per os
každých 6 hodin
• VOJÁCI NESCHOPNI
BOJOVAT
• Morphine 5 mg i.v. / i.o.
• Phenergan® 25mg i.v., i.m.
BOJOVÝ BALÍČEK S PILULKAMI PROTI BOLESTI
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
KONTROLA BOLESTI
Pokud je to možné kontrolu nad bolestí dosáhneme i.v. aplikací Morphinu.
1.
5mg morphinu i.v. by mělo být podáno každých 5 minut, dokud
nedosáhnete adekvátní kontroly nad bolestí.
Pokud používáme typ kanyly se zámkem „Saline lock“ měli byste po
podání Morphinu proplachovat 5 ml vody pro injekce nebo F1/1.
2. Viditelně zaznamenejte čas a množství podaného Morphinu.
3. Vojáci, kteří manipulují s Morphinem by měli znát jeho vedlejší účinky
a použití jeho antagonisty Naloxonu při předávkování.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
KONTROLA BOLESTI
• Vojáci by se měli vyhnout užití ASPIRINU a jiných nesteroidních
protizánětlivých léků po dobu přítomnosti v bojové linii kvůli
nepříznivým vlivům na hemostázu.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
TACTICAL FIELD CARE: PŘIDRUŽENÁ PORANĚNÍ
• Dlahujte ZLOMENINY jakmile to okolnosti dovolí, při
stálém ověřování pulzu a přípravě k evakuaci.
• Nepřetržitě zhodnocujte zraněné, kvůli možným změnám v
jejich stavu.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
APLIKACE ANTIBIOTIK
• Aplikace antibiotik by měla být zvažována u každého
zranění utrpěného na bojišti.
INDIVIDUÁLNÍ TRÉNINK
ZAMĚŘENÝ NA TRAUMA
TACTICAL FIELD CARE
APLIKACE ANTIBIOTIK
• Zraněným, kteří jsou vzhůru a v pohotovosti podáváme
Gatifloxacin 400mg jednu tabletu denně spolu se
zvýšeným přísunem tekutin.
• Zraněným, kteří jsou v bezvědomí podáváme Cefotetan 2
mg i.v. po dobu 3-5 min. což se opakuje ve 12 hodinových
intervalech.
• U osob s alergiemi na Fluoroquinolony nebo
Cefalosporiny zvažte aplikaci jiných širokospektrých
antibiotik.
CASEVAC PÉČE
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
CASEVAC
• V určité fázi operace budou moci být zranění evakuováni.
• Čas na evakuaci může být dosti proměnný od minut až po
hodiny.
• Zdravotník může patřit ke zraněným nebo jinak
hendikepovaným (může být dehydrován, hypotermický
nebo jiným způsobem oslabený).
•
• .
MASCAL může převyšovat schopnosti zdravotníka.
TACTICAL COMBAT CASUALTY
CARE
CASEVAC
• Vyšší stupně zdravotnického personálu mohou doprovázet
vozidlo CASEVAC.
• Další lékařské vybavení může být dopraveno pomocí
CASEVAC a může zahrnovat:
• Elektronické zařízení k monitoraci pacientova krevního
tlaku, pulsu a pulsní oxymetrie.
• KYSLÍK je většinou během této fáze dosažitelný.
OTÁZKY ?
NÁRODNÍ SKLADOVÁ ČÍSLA
• TURNIKET NA HORNÍ KONČETINU 6515-01-504-0827
• Hextend® NÁHRADNÍ ROZTOK 6505-01-498-8636
• FAST 1® 6515-01-453-0960
• ZDRAVOTNICKÝ OBVAZ® 6510-01-492-2275
• HemCon Chitosan OBVAZ® 6510-01-502-6938
• SKED NOSÍTKA® 6530-01-260-1222
• TALON II NOSÍTKA® 6530-01-452-1651