Transcript Základy lékařské a zdravotnické etiky

Základy lékařské a zdravotnické
etiky
Kateřina Ivanová
Ústav sociálního lékařství a zdravotní
politiky Lékařská fakulta UP v Olomouci
Velehrad_1.10.2013
1
Struktura přednášky 0/21
1. Definice, předmět obecné etiky, metody
obecné a aplikované etiky
2. Zařazení obecné a aplikované etiky do
soustavy věd
3. Specifika lékařské &zdravotnické etiky
4. Historické kořeny lékařské &zdravotnické
etiky
5. Současné etické principy lékařské
&zdravotnické etiky
Velehrad_1.10.2013
2
1. Definice, předmět a metody obecné a
aplikované etiky
Velehrad_1.10.2013
3
Definice obecné etiky
• Etika je určitý hodnotový systém zahrnující
veškerou lidskou zkušenost. Zobecnění
zkušenosti udává co má být či být uděláno.
Součástí systému je předpoklad rovnosti a
svobodné vůle všech osob v systému,
schopných nést důsledky jednání
(srov. dle PAYNE, J. Hermeneutická etika: jeden filosofický pokus o setkání s lidskou
bytostí. Praha: Triton, 1995, 109 s. ISBN 80-85875-07-1. s. 74).
Velehrad_1.10.2013
4
Předmět zájmu obecné etiky
• Konvence
• Univerzalizace
• Princip responsibility
• Princip ekvivalence
• Kontradikce
(srov. dle PAYNE, J. Hermeneutická etika: jeden filosofický pokus o setkání s
lidskou bytostí. Praha: Triton, 1995, 109 s. ISBN 80-85875-07-1. s. 74).
Velehrad_1.10.2013
5
Aplikovaná profesní etika
Vztahuje se k přesvědčení či zvykům určité profesní
skupiny – právnická, novinářská, politická,
pedagogická aj. etika, lékařská, ošetřovatelská etika,
etika ostatních nelékařských profesí, zdravotnická
etika (týká se celého zdravotnictví, včetně jeho systémového řízení)
• Vychází u obecného pojetí etiky a společenských
tradicím, v nichž dochází k etickému
rozhodování
• Odvolává se na standardy a chování očekávané
od členů této skupiny
Velehrad_1.10.2013
6
Metody etiky ???
Velehrad_1.10.2013
7
Metody etiky
Etika má formu filozofické informace - jednou z
nejčastějších metod je argument
Existují čtyři druhy argumentů:
• apel na autoritu (Bůh, jiná osoba, skupina lidí, instituce, hypotetická
osoba)
•
•
•
apel na konsensus (shoda mezi lidmi či skupinami lidí)
apel na intuici (intuice se mění)
dialektická či Sokratovská metoda argumentace
(kladení otázek a zvažování odpovědí, které podporují dobré důvody a logické
myšlení)
Velehrad_1.10.2013
8
2.Zařazení obecné etiky do soustavy věd
Velehrad_1.10.2013
9
Aristoteles
Velehrad_1.10.2013
10
Zařazení obecné etiky vychází z Aristotelova
dělení lidských činností:
1. POZNÁNÍ – činnost (filosofie) teoretická
2. JEDNÁNÍ – činnost (filosofie) praktická
3. TVORBA – činnost (filosofie) tvůrčí – od
slova poiésis – tvorba
Do „filosofie praktické“ Aristoteles zahrnuje etiku,
politiku a ekonomii
Etika je tedy součástí praktické filosofie, ale
praktická filosofie pojem širší než etika
Velehrad_1.10.2013
11
Masarykova klasifikace a organizace věd:
1. SOUSTAVA TEORETICKÝCH A ZVLÁŠTĚ
ABSTRAKTNÍCH VĚD
2. SOUSTAVA KONKRÉTNÍCH VĚD
3. SOUSTAVA PRAKTICKÝCH VĚD zvláštní a
samostatné místo pro etiku
Velehrad_1.10.2013
12
Masaryk
Velehrad_1.10.2013
13
Dělení etiky
Z předmětu zájmu etiky vyplývá její základní dělení:

Metaetika

Etika deskriptivní

Etika preskriptivní (normativní)
-------------------------------------------------------------Etické otázky:
•
Jaký je smysl mého jednání? Co je
dobré? Jak mám jednat - teď - v tuto
chvíli? Co je spravedlnost?
Velehrad_1.10.2013
14
Shrnutí - co nám tedy přináší„etika“?
Jejím cílem je nalézt odpovědi na 3 základní
otázky:
• Co mám (máme) dělat?
• Co mám (máme) vědět?
• V co můžu (můžeme) doufat?
(volně dle HARTMANN, N. Struktura etického fenoménu, 2002)
Velehrad_1.10.2013
15
V co můžeme doufat?
Velehrad_1.10.2013
16
3. Specifika lékařské & zdravotnické
etiky
Velehrad_1.10.2013
17
Etika v lékařství a zdravotnictví patří do aplikovaných
etických disciplín konkrétních profesí a oborů
Lékaři, kněží a soudci mají profesní kodexy tisíce let
•
v ČR oficiálně vznikla lékařská etika jako
samostatný lékařský obor v roce 1991 (prof.
Haškovcová)
•
navazuje na historické kořeny pěstování lékařské
etiky tzv. „západní medicíny“ i na čs. aktivity z
období 1. republiky
•
Dnes Ústavy lékařské etiky – jen 1.LF Praha, LF
MU Brno
Velehrad_1.10.2013
18
Etika zdravotnictví není samostatným oborem, má
spoustu podoborů: ošetřovatelská etika, etika
zdravotních laborantů, etika porodních asistentek,
etika záchranářů, etika nemocničních kaplanů
LÉKAŘSKÁ ETIKA JE PROTO HISTORICKÝM A
PRINCIPIÁLNÍM ZÁKLADEM
PRO OSTATNÍ „ETIKY“ VE ZDRAVOTNICTVÍ
Velehrad_1.10.2013
19
Specifika lékařské & zdravotnické
etiky - dilema
• Pojem dilema znamená
nutnou obtížnou volbu mezi
dvěma vzájemně se
vylučujícími možnostmi.
• Určitý paradox etických
dilemat spočívá v tom, že
nemají jednoznačné řešení,
ale přesto musí být
jednoznačně řešena.
• Nejvíce dilemat existuje
v medicíně a zdravotnictví
Velehrad_1.10.2013
20
4. Historické kořeny lékařské &
zdravotnické etiky
Velehrad_1.10.2013
21
Lékařská etika:
• Odvozuje se od přísahy lékaře Hippokrata
(cca 400 let př. n. l. =  2400 let)
Ošetřovatelská etika:
• Přísahám při lékaři Apollónovi a Asklépiovi a
Hygii a Panaceii a při všech bozích a
bohyních, jež beru za svědky, že ……
Velehrad_1.10.2013
22
Hippokratova přísaha hlavní principy
otevřený, přátelský a podporující postoj ke
svým učitelům a kolegům
ochrana lidského života
zachovávání mlčenlivosti
paternalistický postoj a dobro pro pacienta
posvátnost a nedotknutelnost lékařského
povolání
Velehrad_1.10.2013
23
JUDAISMUS - hlavní principy
posvátnost a důstojnost lidského života
povinnost pečovat o své zdraví
odpor proti pověrám a iracionálním způsobům
léčení /zaklínání, zaříkávání /
rigidní kodex hygienických a dietetických
pravidel
kodex sexuální morálky
 jsou největšími zastánci práva na život
Kdo zachrání jeden život, jakoby zachránil celý svět (citát z Talmudu) odcitovat Munzarovou
Velehrad_1.10.2013
24
KŘESŤANSTVÍ - katolicismus hlavní principy
princip správcovství
princip posvátnosti a nedotknutelnosti
lidského života
princip totality a integrity
princip dvojího efektu
principy vyplývající z rozmnožovací funkce
člověka
princip svobody a odpovědnosti
princip společenství a vzájemné pomoci
Velehrad_1.10.2013
25
KŘESŤANSTVÍ - protestantismus hlavní principy
Teorie smlouvy - kořeny až ke smlouvám
starozákonním. Vztah mezi lékařem (nebo
zdravotníkem) a pacientem je právě projevem
dodržování smlouvy.
Oblast křesťanských ctností - nejdůležitější je
láska (agapé).
Agapé v řeckém znění Nového zákona označuje
lásku dávající a sloužící, která se nezakládá na
shodě milovaného a milujícího, ani na obdivu.
Agapé - přibližné latinské přetlumočení tohoto pojmu znamená caritas, základ slova charita.
Protestantské církve mají jako jednu ze základních činností církve tzv. diakonii. Spočívá v nezištné
praktické službě bližním v individuálních a duchovních potřebách. Pojem se používá též k označení
organizované péče o potřebné.
Velehrad_1.10.2013
26
5. Současné etické principy lékařské &
zdravotnické etiky
Velehrad_1.10.2013
27
Současné principy lékařské etiky
Tradiční - vycházející z historických kořenů
náboženských, antických, hippokratovských:
Beneficence
Nonmaleficence
Nové - vycházející z filosofie, sekularizovaného pojetí
dobra:
Autonomie
Spravedlnost
Principy musí vycházet z obecné mravnosti
i lékařské tradice a spojit je v koherentní celek –
jinak pouze tzv. principalismus
Velehrad_1.10.2013
28
Principy 1. a 2. řádu:
• Dobřečinění
• Neškodění
• Autonomie pacienta
• Spravedlnost ve zdravotní péči
• Pravdomluvnost
• Mlčenlivost
• Věrnost
• Poctivost
• Důvěryhodnost
Velehrad_1.10.2013
29
PRINCIP DOBŘEČINĚNÍ BENEFICENCE
• Představuje pozitivní dimenzi neškodění,
znamená předcházet poškození, odstraňovat
je a současně podporovat dobro.
• Všechno co děláme, děláme pro dobro
nemocného, naše činnost musí být vedena
snahou prospět nemocnému. Rizika léčení
nesmí převyšovat jeho přínos.
Velehrad_1.10.2013
30
PRINCIP NEŠKODĚNÍ NONMALEFICENCE
• zakazuje ublížit, poškodit nebo dokonce
usmrtit jiné a má vztah k zásadě „primum
non nocere“.
• Tento princip má přednost i před principem
beneficence.
Velehrad_1.10.2013
31
PRINCIP RESPEKTU K AUTONOMII
• Autonomie předpokládá schopnost nemocného
zvážit a rozlišit jednotlivé alternativy a uskutečnit
svůj vlastní plán.
• Jednodušeji řečeno, pacient má právo na názor a ten
má být, pokud to není v rozporu se zákonem,
zohledněn při rozhodování o každém diagnostickém i
léčebném zákroku.
• Sam patří i problematika povinné mlčenlivosti a
sdělování informací včetně respektu k lidské
důstojnosti.
Velehrad_1.10.2013
32
PRINCIP SPRAVEDLNOSTI
• Je princip, který má souvislost s rozdělováním
zdrojů pro nemocné.
• Problémy omezenosti zdrojů v medicíně a
obrovský nárůst finančních prostředků,
plynoucích do zdravotní péče ve všech
vyspělých zemích západního světa, se v
poslední době staly největším etickým
problémem.
• Jako nejvíce dilematický se jeví vznikající
rozpor mezi ideální a dostupnou medicínou.
Velehrad_1.10.2013
33
V etice zdravotnického managementu je
přidáván ještě princip užitečnosti (utilitární
spravedlnosti) jenž má pomoci uchovat základní
zdravotní péči dostupnou pro všechny a vyvažovat
ostatní principy tak, aby při rozhodování byl dosažen
maximální užitek pro co nejvíce zúčastněných.
Hlavní etickou myšlenkou utilitarismu
není: „Co se stane, když to a to udělám?“ ale
„Co se stane, když to a to udělá každý (i já)?“
Velehrad_1.10.2013
34
PRAVDOMLUVNOST
• Neznamená, že je nutné vždy a na každém
místě sdělit vše do nejmenších podrobností, ale
znamená, že při sdělování informací NIKDY
VĚDOMĚ NELŽEME.
• Je součástí respektu, který lidem projevujeme.
• Znamená, že lidé mají právo znát pravdu.
• Je základem, že se neztrácí důvěra pacientů.
Velehrad_1.10.2013
35
VĚRNOST, POCTIVOST
• Je definován jako povinnost zůstat věrný svým
závazkům.
• Model smluvní – znamená společenskou
smlouvu, v níž zdravotník optimalizuje zájmy
nemocného a poskytuje mu v rámci solidarity
kvalifikovaný a odborný výkon.
• Spotřebitelský model – v liberálních systémech
je respekt k autonomii téměř absolutní a
zdravotníci se podřizují přáním pacientů.
Velehrad_1.10.2013
36
MLČENLIVOST
• Princip věrnosti slibům se týká i povinnosti
chránit důvěrné informace.
• Porušení slibů je morálně akceptovatelné
jen, když by mohlo jít o závažné ohrožení
někoho jiného (např. u zneužívání dítěte
nebo u nakažlivé choroby).
• Co se týká prolomení mlčenlivosti je třeba
znát i aktuální legislativu.
Velehrad_1.10.2013
37
DŮVĚRYHODNOST 1
• Je principem, který je svázán s oběma
principy předcházejícími – aby byl
zdravotník důvěryhodný, je nezbytné aby
byl pravdomluvný a věrný svým
závazkům.
• V rámci tohoto principu se od něj očekává
i vstřícný přístup k nemocnému.
Velehrad_1.10.2013
38
DŮVĚRYHODNOST 2
• Je zřejmé, že člověk soužený zdravotní
nouzí, považuje za důvěryhodného toho
zdravotníka, který k němu přistupuje
vstřícně a ne toho, kdo volí odstup,
zachovává tíživé mlčení nebo hýří
povrchními výroky.
• Patří sem tedy i kvalitní komunikace:
spolehlivé informace, srozumitelnost,
vstřícnost a takt.
Velehrad_1.10.2013
39
Etické zásady vyplývající z principů:
Lidská bytost je vždy cílem, nikoliv prostředkem
Důstojnost člověka i v nemoci a zdravotní nouzi
Zájmy a blaho lidské bytosti jsou nadřazeny
zájmům společnosti
Člověka je vždy nutno respektovat v jeho celosti,
ve všech vzájemně provázaných dimenzích (srov.
Munzarová, 2005, s. 12-13)
Velehrad_1.10.2013
40
Etické problémy současné medicíny
Rozplývání se hlavních cílů medicíny, tj. modelu nezištné,
účinné a bezpodmínečné pomoci člověku ve zdravotní
nouzi
Ekonomizující se zdravotnické systémy
Změna univerzálních hodnot na hodnoty relativní
Přebujelost informací spojená s nejistotou v rozhodování
Přitom stálá nedořešenost základních lékařských dilemat
Stále větší tlak laické i odborné veřejnosti
Politizace zdravotní péče
Rozpor mezi ideální a dostupnou medicínou
Stále rostoucí výdaje na zdravotní péči
Velehrad_1.10.2013
41
Etické problémy současné medicíny
1)
2)
3)
4)
(podle J. Le Fanu)
Zklamaní lékaři
Ustaraní zdraví
Popularita alternativní medicíny
Vzrůstající ceny zdravotní péče
Stále vyšší náklady na zdravotní péči jsou uvedeny u
všech autorů. Tento faktor souvisí s principem
spravedlnosti – tj. rozdělování zdrojů
Velehrad_1.10.2013
42
Literatura a prameny:
ANZENBACHER, A. Úvod do etiky. 1. české vyd. Z něm. originálu Einfűhrung
in die Ethik vyd. Patmos Verlag, Dűsseldorfu,1992, přel. K. Šprunk. Praha:
Academia, 2001. 292 s. ISBN 80-200-0953-1.
BEAUCHAMP, T., L. a CHILDRESS, J.F. Principles of Biomedical Ethics. 5. th. ed.
Oxford, New York: Oxfor University Press, Inc., 2001. 454 s. ISBN 0-19-514332
HARTMANN, N. Struktura etického fenoménu. Praha: Academia, 2002. 276 s.
ISBN 80-200-0970-1.
HAŠKOVCOVÁ, H. Lékařská etika. 3. vyd. Praha: Galén, 2002. 271s. ISBN 807262-132-7.
IVANOVÁ, K. Základy etiky a organizační kultury v managementu
zdravotnictví. 1. vyd. Brno: NCONZO, 2006. 240s. ISBN 80-7013-442-9.
MUNZAROVÁ, M. Úvod do studia lékařské etiky a bioetiky. 1. vyd. Brno:
Vydavatelství MU Brno, 1995. 30 s. ISBN 80-210-1057-6.
MUNZAROVÁ, M. Zdravotnická etika od A do Z. 1. vyd. Praha: Grada, 2005.
156 s. ISBN 80-247-1024-2.
PAYNE, J. Hermeneutická etika. 1. vyd. Praha: Triton, 1995. 109 s. ISBN 8085875-07-1.
Velehrad_1.10.2013
43
Otázky k opakování (a):
1) Deontologie je:
 a)
nauka o Bohu
 b)
nauka o povinnostech
 c)
nauka o vývoji člověka od narození po smrt
2) Který etický princip je prvořadý?
 a)
non-maleficence
 b)
beneficence
 c)
spravedlnost
3) Co rozumíte pod pojmem dilema?
 a)
problém, jež má reálné řešení
 b)
volba mezi dvěma vzájemně se vylučujícími se možnostmi
 c)
výsledek řešení náročného úkolu

4) Ve kterém století se stala lékařská etika samostatnou disciplínou?
 a)
ve 2. pol.18. století
 b)
v průběhu 19. století
 c)
ve 20. století
Velehrad_1.10.2013
44
Otázky k opakování (b):
5) K teorii utilitarismu přiřaďte správnou charakteristiku:
1)
2)
3)
Nejvyšší blaho, pro co největší počet lidí.
Důraz na povinnosti.
Důsledky činu určují jeho morální hodnotu.
6) Čemu je věnována nejdelší část Hippokratovy přísahy?
a)
vztahu lékaře k pacientům
b)
vztahu lékaře ke svému učiteli
c)
lékařské mlčenlivosti
7) Ve kterém roce byl sestaven Ženevský lékařský slib?
a)
1918
b)
1948
c)
1964
Velehrad_1.10.2013
45
Hippokratova přísaha
" Přísahám při lékaři Apollonovi a Asklepiovi a Hygii a Panaceii a při všech
bozích a bohyních, jež beru za svědky, že budu plnit podle svých schopností a
podle svého úsudku tuto přísahu a smlouvu :
Budu považovat toho, který mne naučil tomuto umění za rovnocenného svým
rodičům a budu žít svůj život v partnerství s ním, bude-li mít potřebu peněz,
rozdělím se s ním o svůj díl, budu se dívat na jeho potomky tak jako na své
bratry v mužské linii a budu je učit tomuto umění- budou-li si přát být tomuto
naučeni a to bez odměny a bez smluvní listiny, podělím se o předpisy, ústní
instrukce a o všechny ostatní vědomosti se svými syny a se syny toho, který
mne učil, a s žáky, kteří podepsali závazek a složili přísahu dle lékařského
zákona, ale s nikým jiným.
Budu aplikovat dietetická opatření pro dobro nemocných podle svých
schopností a podle svého úsudku, budu je chránit před poškozením a před
křivdou.
Velehrad_1.10.2013
46
Nepodám nikomu smrtící látku, i kdyby ji ode mne žádal, a ani nikomu tuto možnost
nenavrhnu. Podobně nepodám ženě abortivní prostředek. V čistotě a v posvátnosti
budu střežit svůj život a své umění.
Nepoužiji nože, dokonce ani ne u lidí trpících kameny, ale ustoupím ve prospěch těch,
kteří se zabývají touto prací.
Navštívím-li kterýkoliv dům, přijdu pro blaho nemocného a budu prost jakékoliv
záměrné nepravosti, veškeré zlomyslnosti a obzvláště sexuálních vztahů ať se ženami
nebo s muži, ať se svobodnými nebo otroky.
Cokoliv uvidím nebo uslyším v průběhu léčení nebo dokonce mimo léčení v pohledu na
život lidí, to, co se v žádném případě nesmí šířit mimo dům, vše si nechám pro sebe,
vždyť bych se musel stydět o tom mluvit.
Jestliže splním tuto přísahu a neporuším ji, mohu mít zaručeno, že se budu radovat ze
života a z umění a že budu ctěn a proslulý mezi všemi lidmi na všechny časy, které
přijdou, jestliže ji však poruším a budu přísahat falešně, ať je opak toho všeho mým
údělem."
Velehrad_1.10.2013
47