Transcript Post CPR
Post CPR سید مصطفی میرشفیعی همکاران محترم برای مطالعه بیشتر می توانند به کتاب زیر مراجعه نمایند: PRRINCIPLES of Internal Medicine HARRISSON,S 2005 PP 1622--1623 پس از موفقیت عملیات CPRبمعنی داشتن ریتم قلبی، بیمار به ICUمنتقل می گردد. هدف از انتقال بیمار به ICUو انجام مراقبتهای Post CPRحفظ فانکشن پنج عضو حیاتی بدن و درمان بیماری زمینه ای که موجب cardiac arrestیا respiratory arrestشده است ،می باشد. پنج عضو حیاتی بدن قلب و سیستم عروقی مغز ریه کلیه ها کبد در 24ساعت تا 48ساعت اول پس از CPRعود ارست های قلبی ریوی شایع می باشند ،بنابراین بیماران بطور مداوم از نظر قلبی ریوی تحت مانیتورینگ قرار می گیرند یعنی ریتم قلب ، SPO2 ،ریتم تنفس و فشار خون آنان بطور مداوم تحت کنترل قرار می گیرد. جهت حمایت از پنج عضو حیاتی، وضعیت همودینامیک بیماران باید در حد مطلوبی قرار داشته باشد. برای سیرکوالسیون و فشارخون مناسب، از مایعات وریدی و داروهای وازوپرسیو مثل دوپامین و دوبوتامین استفاده می گردد. دوپامین داروی آدرنرژیک ،سمپاتومیمتیک Amp 200mg/5ml در مقادیر 1— 4microgram/kg/minخاصیت دوپامینرژیک عروق کلیه را داشته و باعث دیورز می گردد. دوز درمانی آن برای افزایش و حفظ فشار خون از 5micro شروع شده و تا حداکثر 50microادامه می یابد. سوال :در انفوزیون داروی دوپامین با سرنگ پمپ order ،بصورت 10microgr/kg/minمی باشد .وزن بیمار 60کیلو گرم و شما دو آمپول دوپامین و یک سرنگ 50ccدارید .سرعت انفوزیون را بر حسب ml/hrمحاسبه کنید. دوبوتامین ویال پودری 250mg اثر تاکی کاردی کمتری نسبت به دوپامین دارد بطوریکه نبض را بیش از %10حد پایه، باالتر نمی برد. انفوزیون آن در بیمارانی شروع می شود که حداقل فشار سیستولیک 90mmhgرا داشته باشند. برای حمایت فانکشن ریوی معموال بیماران اینتوبه هستند و به دستگاه ونتیالتور وصل می باشند. مراقبت از لوله تراشه و ساکشن ترشحات بروش استریل ،زاویه 30درجه سرتخت و انجام ABG جهت جلوگیری از عود آریتمی های خطرناک بطنی ( V.Tachو )VFدر بیماران از انفوزیون آمیودارون استفاده می شود. Amp 150mg/3ml در ابتدا 150mgدر عرض ده دقیقه سپس 360mgدر عرض شش ساعت در ادامه 540mgدر عرض 18ساعت جهت مانیتورینگ فانکشن کلیه ها ارزیابی دقیق اوت پوت ادراری الزامی است. برای بیماران بروش استریل سوند فولی گذاشته می شود و تجویز مایعات وریدی نیز بر حسب اوت پوت ادراری می باشد. در بسیاری موارد برای ایجاد دیورز داروی الزیکس با شرط فشار تجویز می شود. در ارزیابی فانکشن کبد کنترل سریالی آزمایشات کبدی و البته سایر آزمایشات الزامی می باشد. CBC, BUN, Cr, Na, K, Ca, P, PT, PTT, Alb, ESR, FBS, BS, BG & RH در ادامه مراقبتهای Post CPRبرای بیمار NGTubeگذاشته می شود. دکمپرس کردن معده و روده ها جلوگیری از آسپیراسیون شروع تغذیه برای بیمار سایر سیستم های بدن نیز بایستی تحت مراقبت قرار بگیرند از جمله مراقبت از چشم ها مراقبت از پوست و استفاده از تشک مواج!!! مراقبت از دهان و ... کنترل بی قراری و آژیتاسیون بیمار مخدرها بنزودیازپین ها هالوپریدول میدازوالم آنتی بیوتیک ها ایمی پنم ،وسیع الطیف مقاوم به بتاالکتاماز ،ویال پودری 500mg سفتریاکسون ،سفالوسپورین نسل سوم ،ویال پودری 1grو 500mg کلیندامایسین ،برای عفونتهای بی هوازیAmp300mg/2ml ، ونکومایسین ،علیه استاف اورئوس ،ویال پودری 500mg آمیکاسین ،آمینوگلیکوزید علیه باسیل های گرم منفیAmp 500mg/2ml ، سفتازیدیم ،سفالوسپورین نسل سوم ،ویال پودری 1 & 2gr پیروز و سربلند باشید