Transcript เอกสารการบรรยายเรื่อง PCT

PCT Med presentation
6 กันยายน 2553
PCT Med
presentation
PCT
=?
PCT = ทุกสหสาขาวิชาชีพ
PCT = การประชุม
PCT = clinical practice guideline
4 Domains
6 QI Tracks
1. Unit Optimization
2. Patient Safety
3. Clinical Population
4. Standard Implementation
5. Self Assessment
6. Strategic Management
3
2. Patient Safety
ทบทวนความครอบคลุมของกิจกรรมทบทวน
ใช้ประโยชน์จากกิจกรรมทบทวน
RCA, Standardized Work
ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve
ทบทวน / วางระบบบริหารความเสีย่ ง
วิเคราะห์ความเสีย่ ง/ป้องกัน (หน่วยงาน/ระบบงาน)
Trigger Tools
บูรณาการข้อมูล & ระบบบริหารความเสีย่ ง
01
02
03
04
05
06
07
08
09 10
11 12
4
การทบทวนเพื่อค้นหาโอกาสพัฒนา
การทบทวนข้างเตียง
Care & Risk
Communication
Continuity & D/C plan
Team work
HRD
Environment & Equipment
Holistic
Empowerment
Lifestyle
Prevention
การทบทวนอื่นๆ
การทบทวนคาร้องเรียนของผูป้ ่ วย
การทบทวนเหตุการณ์สาคัญ (เสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อน)
การค้นหาความเสี่ยง
การทบทวนศักยภาพ (การส่งต่อ การตรวจรักษา)
การติดเชื้อในโรงพยาบาล
การใช้ยา
การใช้ทรัพยากร
การใช้ความรูว้ ิชาการ – gap analysis
ตัวชี้วัด
การทบทวนเวชระเบียน
5
แปรเรือ่ งร้ายให้กลายเป็ นดี
Review
Report
AE
Turning Point
Cognitive Walkthrough
Human Factor Engineering
Trigger
Prevention
Build-in
Quality
Trace/R2R
KA/SA
Knowledge Asset
Self Assessment
Patient Safety Goals / Guides :
SIMPLE
Safe Surgery
Infection Control
Hand Hygiene
Prevention of CAUTI, VAP, Central line infection
Medication & Blood Safety
Patient Care Process
Line, Tubing, Cathether
Mis-connection
Emergency Response
SSI Prevention
Safe Anesthesia
Correct Procedure at Correct Site
Surgical Safety Checklist
Safe from ADE, conc e’lyte, High-Alert Drug
Safe from medication error, LASA
Medication Reconciliation
Tackling antimicrobial resistance
Blood Safety
Patient Identification
Communication (SBAR, handovers, critical test
results, verbal order, abbreviation)
Proper Diagnosis
Preventing common complications (Pressure
Ulcers, Falls)
Sepsis
Acute Coronary Syndrome
Maternal & Neonatal Morbidity
Response to the Deteriorating Patient / RRT
3. Clinical Population
วิเคราะห์โรคสาคัญ / เป้าหมาย / ประเด็นสาคัญ ทัง้ โรงพยาบาล > 20 โรค)
ตามรอย
กาหนดประเด็นพัฒนาทีช่ ดั เจน
ดาเนินการพัฒนา
สรุป Clinical Tracer Highlight
01
02
03
04
05
06
07
08
09 10
11 12
8
กลุ่มประชากรทางคลินิกที่สาคัญ
กลุ่มผูป้ ่ วย
no
1
2
3
4
Acute MI
DM
TB
Stroke
5
6
7
UGIH
Chronic kidney disease
Asthma/COPD
8
9
Acute gastroenteritis
Sepsis
หอผูป้ ่ วยที่เป็ นแกนหลัก
แพทย์ที่ปรึกษา
ICU Med
OPD / กจ. 2
คลินิก TB
กจ. 3
รักษ์พงศ์
ธเนศ
รักษ์พงศ์
สุวมิ ล
กจ.4
ไตเทียม
กจ.4
สุรยิ ะ
สุพงศ์
รักษ์พงศ์
กจ.2
กจ.3
กัณฐัศ
วรพัฒน์
Patient care process
Access
Entry
Assessment
Investigation
Diagnosis
Reassess
Plan of Care
Discharge Plan
Care of Patient
Communication
Information &
Empowerment
Discharge
Continuity of Care
10
Clinical Tracer : Asthma
ER / ER / ER / ER / ER
Severity : step of Rx
Assessment
Access
ER / Ward / OPD -> Asthma Clinic
Entry
Investigation
Diagnosis
PEFR
Symptom score
การพ่นยา
Reassess
Plan of Care
Discharge Plan
แผนการรักษาตาม guideline
Care of Patient
Communication
กับผู้ป่วย / ญาติ / ทีม
By สหสาขา
Discharge
Continuity of Care
Asthma clinic / PCU / รพช. / Home care
Difficult Asthma : Spirometry
Clinical Tracer
Highlight
Information &
Empowerment
ประโยชน์ ของ ICS
สอนพ่นยาให้เป็ น
หลีกเลี่ยงสิ่งเร้า
ออกกาลังกาย
11
่ าพรวม
จากกลุม
่ ผูป
้ ่ วยสูภ
ของการดูแลผูป
้ ่ วย
Access
Multiple Trauma
HIV
Entry
Assessment
Investigation
Ac. Appendicitis
Ectopic Preg
Ac MI
Head Injury
UGIB
Diagnosis
Drug abuse
CA breast
CRF
Sepsis
Reassess
Plan of Care
Discharge Plan
Care of Patient
Communication
UGIB
DHF
Sepsis
Alc wirhdraw
TB
Spinal Inj
DHF
Stroke
Sepsis
CVA
Head Injury
COPD
Information &
Empowerment
Multiple Trauma
Discharge
Continuity of Care
DM
HT
Asthma
Stroke
Back pain
12
่ าพรวม
จากกลุม
่ ผูป
้ ่ วยสูภ
ของการดูแลผูป
้ ่ วย
Patient alert
EMS
Refer
Access
Entry
Assessment
Investigation
Diagnosis
Reassess
Ac MI
- prompt EKG
- ER / ICU
Plan of Care
Discharge Plan
Care of Patient
Communication
Information &
Empowerment
Discharge
Continuity of Care
13
ใช้ตวั ตามรอยทางคลินิก (Clinical Tracer)
เพื่อเรียนรู้และพัฒนาทุกองค์ประกอบในระบบงาน
Critical to Quality
บริบท
Treatment
Goals
ประเด็นสาคัญ
วัตถุประสงค์
Quality Process
1. ตามรอยกระบวนการพัฒนา
Content
2. ตามรอยกระบวนการดูแลผูป้ ่ วย
Integration
3. ตามรอยระบบอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง
ตัวชี้วดั
Result
ติดตามผลลัพธ์
การพัฒนาคุณภาพ
การดูแลผูป้ ่ วย
การปฏิบตั ิ ที่ดี
โอกาสพัฒนา
Asthma: Treatment
Goals
Total Control
Critical To Quality
Treatment Goals
ลดกำรอักเสบ
ของหลอดลม
Performance
Standards
1.ใช้ยำเหมำะสมกับ
ระดับควำมรุนแรง
2. พ่นยำให้เป็ น
ควบคุมสิง่ แวดล้อม
Patient’s need
ทำกิจกรรมต่ำงๆ
ได้ตำมปกติ
เพิม่ สมรรถภำพ
ของปอด
กำยภำพบำบัด
และกำรฝึกหำยใจ
จัดกำรกับกำรกำเริบ
/ ภำวะฉุกเฉิน
ควำมรูก้ ำรดูแลตนเอง
ห้องฉุกเฉิน / EMS
15
บทเรียนจากการพัฒนา
บริบท
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
ผูป้ ่ วย Asthma เป็ นกลุ่มผูป้ ่ วยโรคเรื้อรังทางอายุรกรรม ผูป้ ่ วยส่วนใหญ่เข้า
ถึงการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อมีอาการรุนแรงหรือหืดจับเฉียบพลัน อาการดีข้ ึนก็
กลับไป มีอตั ราการกลับมารักษาซ้ าสูง
เมื่อเริ่มมีการใช้ยาพ่นสเตียรอยด์ ผูป้ ่ วยส่วนใหญ่ไม่เห็นความสาคัญ ชอบ
ยาพ่นบรรเทาอาการมากกว่า และเมื่อใช้ยาพ่นสเตียรอยด์แล้ว ก็ยงั ใช้ไม่ถูกวิธี
เนื่องจากยาพ่นรักษาหอบหืดมีหลายรูปแบบ วิธีใช้หลากหลาย
ผูป้ ่ วยมักไม่ได้รบั ข้อมูลวิธีการรักษาและเป้าหมายการรักษาโรคหืดที่ถูกต้อง
สามารถรักษาให้ไม่มีอาการ และดารงชีวิตปกติได้
16
บทเรียนจากการพัฒนา
วัตถุประสงค์
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
เพื่อให้ผปู ้ ่ วย Asthma ได้รบั การดูแลตามมาตรฐาน ควบคุมอาการได้
มีคณ
ุ ภาพชีวิตที่ดี ลดการเข้ารักษาซ้ าในโรงพยาบาล
เป้าหมายและตัวชี้วัด
1. อัตราความสาเร็จในการรักษาถึง total control > 50 %
2. Re admission rate < 10 %
17
บทเรียนจากการพัฒนา
การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
• จัดทีมสหสาขาวิชาชีพ ดูแลผูป้ ่ วยตามบทบาท ฝึ กอบรมผูเ้ กีย่ วข้อง
• ward / ER / OPD ส่งผูป้ ่ วยเข้าคลินิกหรือส่งกลับสถานพยาบาลทีเ่ กีย่ วข้อง
• เน้ นสอนการพ่นยาทีถ่ กู วิธี ทัง้ ที ่ ward และห้องยาผูป้ ่ วยนอกตัง้ แต่ก่อนเข้า
คลินิก พยาบาลและเภสัชกรทีค่ ลินิก เป็ นผูป้ ระเมินซ้ าและสอนซ้ า
• เมือ่ เข้าคลินิกเน้ นให้ผป้ ู ่ วยทราบความสาคัญ ของเป้ าหมายการรักษา การ
รักษา เพือ่ ปรับยาและแก้ไขสาเหตุ
• มีระบบบันทึกติตตามผลการรักษา แพทย์สามารถตัดสินใจปรับการรักษาให้
เหมาะสมตามแนวเวชปฏิบตั ิ
18
แผนการฝึ กอบรมให้ความรูพ้ ยาบาล
no
หัวข้อการสอน
วิทยากร
1
2
3
การเฝ้าระวังดูแลผูป้ ว่ ยไม่ให้เกิดอันตราย
การดูแลรักษาผูป้ ว่ ยทีม่ ภี าวะ Shock
การดูแลรักษาผูป้ ว่ ยทีม่ ปี สั สาวะออกน้อย
การดูแลรักษาผูป้ ว่ ยทีม่ ภี าวะ Sepsis
การดูแลรักษาผูป้ ว่ ย Stroke
การดูแลและป้องกันการติดเชือ้ จากการใช้เครือ่ งช่วยหายใจ
รักษ์พงศ์
สุรยิ ะ
สุพงศ์
4
5
6
7
8
9
10
อาหารเฉพาะโรค
การใช้ยาในผูป้ ว่ ย feeding
การอบรมเชิงปฏิบตั กิ าร การทา skin test ก่อนให้ยา ATB
การดูแลรักษาผูป้ ว่ ย Acute MI
วรพัฒน์
สุวมิ ล
ธเนศ
โภชนากร
เภสัชกร
วิทยากรภายนอก
วิทยากรภายนอก
บทเรียนจากการพัฒนา
การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
20
บทเรียนจากการพัฒนา
การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
21
บทเรียนจากการพัฒนา
การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
22
บทเรียนจากการพัฒนา
การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
23
บทเรียนจากการพัฒนา
การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
24
บทเรียนจากการพัฒนา
การปรับปรุง/เปลี่ยนแปลง
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
25
ผลการดาเนินงานและตัวชี้วัด
สัดส่วนผลการรักษาผูป้ ่ วย ( % visit )
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
100
80
Poor Control
60
%
Well Control
40
Total Control
20
0
2551
การแปลผลและการใช้ประโยชน์
2552
2553
year
สัดส่วนผูป้ ่ วยทีอ่ ยู่ในเกณฑ์ Poor Control ลดลง
26
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
ผลการดาเนินงานและตัวชี้วัด
ผลลัพธ์การรักษา ก่อนและหลังเข้าคลินิก
100
80
%exacerbation ลดลง
40
%admission ลดลง
%
60
20
0
2551
2552
2553
year
27
ผลการดาเนินงานและตัวชี้วัด
จานวนผูป้ ่ วยที่ถึง Total Control
100
91
80
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
84
60
Total Control
40
20
18
0
2551
การแปลผลและการใช้ประโยชน์
2552
2553 (ครึง่ ปี )
year
จานวนผูป้ ว่ ยทีผ่ ลการรักษาในระดับ total control มีมากขึน้
28
ผลการดาเนินงานและตัวชี้วัด
สัดส่วน re – admission ในวอร์ดภายใน 1 ปี
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
20
15
17.07
10.67
10
10.34
%Readmission
5
0
2551
การแปลผลและการใช้ประโยชน์
2552
2553 (ครึง่ ปี )
year
ผูป้ ว่ ยทีเ่ คย admit ด้วยโรค acute asthmatic attack ได้รบั การรักษาตามแนวทาง
ได้รบั ICS เมือ่ ไม่มขี อ้ ห้าม สอนพ่นยา และเข้าระบบ asthma clinic กรณีนอกเขต
29
ส่งต่อกลับไปยังโรงพยาบาลเครือข่าย พร้อมวางแผนการรักษาให้
บทเรียนจากการพัฒนา
ผลลัพธ์และแนวทางปรับปรุงต่อเนื่อง
บริการ/ทีม: PCT Med
เรื่อง:การพัฒนาระบบการดูแล
ผูป้ ่ วย Asthma
• ผูป้ ่ วย Asthma ได้รบั การรักษาตามมาตรฐาน มีความรูค้ วามเข้าใจ
เกี่ยวกับโรค และการดูแลตนเอง มีผลการรักษาดีข้ นึ ตรงตามความต้องการของ
ผูป้ ่ วย ผูป้ ่ วยมีคุณภาพชีวิตที่ดี
• ลดภาระงาน จากการมารักษาซ้าของผูป้ ่ วยโรคหื ดกาเริบในหอผูป้ ่ วย
การปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง
• แก้ไขปั ญหา มารักษาซ้า ที่หอ้ งฉุ กเฉิน
• ขยายเครือข่ายการรักษาไปยัง โรงพยาบาลชุ มชน และ PCU
• จัดหา spirometry
30
PCT Med
presentation
PCT
=?
PCT = ทุกสหสาขาวิชาชีพ
PCT = การประชุม
PCT = clinical practice guideline