Transcript Slide 1
NON PHARMACOLOGICAL TREATMENT FOR ALZHEIMER DISEASE ALZHEIMER LEBANON-LOP NOVEMBER 2012 BY KARINE ABOU KHALED MD العـالج غيـر الدوائـي لمـرض الزهــايـمر تشرين الثاني 2012 د .كــاريــن أبــو خـــالــد تعريف المرض تلف في الخاليا العصبية الدماغية يؤدي الى تراجع تدريجي في الذاكرة والقدرات الفكرية والعقلية ترافقها إضطرابات سلوكية. تم إكتشاف المرض في عام 1906من قبل طبيب ألماني أخصائي في األمراض العصبية والنفسية الدكتورAlzheimer كان أوغست حياة طبيعية .ومع ذلك ،خالالخر ، 1890بدأت تظهر أعراض الخرف ،مثل :فقدان الذاكرة ،واألوهام .وقالت انها لديها مشكلة في النوم، والصراخ حتى لساعات في منتصف الليل .زوجها، كان الصطحابها إلى مصحة عقلية في فرانكفورت، ألمانيا ،في 25نوفمبر 1901حيث تم فحص على يد الدكتور الويس الزهايمر .توفيت في 8أبريل .1906في عام 191 1وصف الزهايمر التغييرات في الدماغ Celebrity or not ? بعض األرقام • 6th leading cause of death in Americans • 5.2 million Americans live with Alzheimer’s • In 2006, there were 26.6 million sufferers worldwide. • 1 out of 8 over 65; 1 out of 2 over 85 have the disease • 2050: 1 out of 85 people will be affected سبب مرض ألزهايمر • لم يتمكن العلماء من التعرف حتى االَن على السبب الواضح والمباشر لهذا المرض ،ولكن هناك عوامل متعددة تؤدي في النهاية إلى مرض الزهايمر ،وأهم هذه العوامل: التقدم بالعمر :وهو أكثر العوامل المشجعة لظهور المرض. العوامل الوراثية :حيث أن فرصة حدوث المرض تزيد عند الذين أصيب أحد والديهم أو أجدادهم بهذا المرض مقارنة باألشخاص الطبيعيين Apo E, chromosomes 21, 1, 19,14etc أعراض المرض .1اإلضطرابات الفكرية: إضطرابات الذاكرة القريبة مع المحافظة في البداية على الذاكرة البعيدة. إضطرابات في التوجه نسيان المواعيد واألماكن التي وضعت فيها األغراض تكرار األسئلة نفسها إضطرابات في النطق مع صعوبة في إيجاد الكلمات وتسمية األشياء بأسمائها والحساب أعراض المرض .2اإلضطرابات السلوكية والنفسية الالمباالة وعدم المبادرة عدم القدرة على النوم عدم القدرة على ضبط الغرائز الهروب من البيت اضطراب األكل الخرين كالميًا أو جسديًا تحدي ا َ اإلكتئاب (إنخفاض الحركة والشهية والحزن والبكاء) مع وجود هلوسات التشخيص • الفحص السريري مع الفحص المختصر للحالة الذهنية = MINI = MENTAL STATE EXAMINATION • فحوصات مخبرية :تهدف إلى البحث عن إختالالت في الدم تؤدي إلى عوارض الخرف ويسهل عالجها كالغدة الدرقية ونقص في الفيتامين B12 • صور الرنين المغناطيسي للمخ التي ممكن أن تظهر ضمور المخ • PET scan Brain MRI and PET العالج عالج مرض ألزهايمر • لالَن ال يمكن للعالج أن يشفي من المرض بصورة قطعية ولكن العالج يلطف من األعراض ويبطء تطور المرض. األدوية عالج النوم والتوتر • Neuroleptics • Antidepressants NO sleeping pills or sedatives إرشادات العناية بالمريض .1يجب أن تتكلم مع المريض بهدوء وبصوت واضح مستخدماً كلمات بسيطة وجمل قصيرة .2يجب أن نتجنب مناقشة حالة المريض أثناء وجوده .3مريض الزهايمر مثل أي مريض ال بد أن يعامل باحترام كشخص كبير وليس كطفل طبقاً لما تسمح له حالته .4معاملة المريض كما كنت تعامله قبل إصابته وال توقع اللوم عليه في تصرفاته التي هو غير مسؤول عنها ولكنها نتيجة مرضه .5من الضروري أن يظل المريض مستقالً معتمداً على نفسه ألطول مدة ممكنة فهذا يساعده على الحفاظ على إحترامه لنفسه ويقلل من العبىء الواقع عليك. .6يجب أن يكون للمريض روتين يومي مستمر يبدأ في الصباح وينتهي بالمساء .7إن رعاية مريض ألزهايمر خاصة في المراحل المتقدمة عندما يصبح هناك إعاقات بدنية وعاطفية وتغيرات في شخصيته من األمور الشاقة والمتعبة على أي شخص حتى لو كان بصحة جيدة .8تعاملك مع مريض ألزهايمر حتى لو كان فقد كثي اًر من قواه العقلية وذاكرته، فقليل من المرح والتنكيت الخفيف قد يفرحك ويفرح المريض في نفس الوقت .9التعامل بوسائل غير لفظية مثل اللمس .10إن المريض عندما تصبح ذاكرته ضعيفة قد يعيد السؤال مرات كثيرة حتى لو تم إجابته وفي مثل هذه الحالة يفضل أن نجيبه مرة أو مرتين ثم نحاول أن نغير الموضوع بحيث ال يتعب المريض من تكرار السؤال. .10عندما يقول المريض كالماً أو يقول قصة غير حقيقية يختلقها هو أو معلومة غير صحيحة ال نحاول أن نصحح له ونجادله في صحة الموضوع ،يكفي ابتسامة ثم نغير الموضوع النهاء الوضع. .11الفراغ يؤثر على نفسية المريض فمن األفضل أن يعطي شيئاً يشغل وقته ألي عمل يدوي كان يحب عمله .13بيئة مناسبة :التغيرات البيئية على سبيل المثال :انخفاض اإلضاءة ،وأقل ضوضاء ،انخفاض الفوضى .14مشاركة المريض بأنشطة ترفيهية :تقنية اإلسترخاء Relaxation techniques مقدمي الرعاية • غالبا ما يشعرون أنهم بحاجة إلى القيام بكل شيء بأنفسهم • غالبا ما تواجهون بارتفاع معدالت المرض ،واإلجهاد واإلرهاق العام • يواجهون تدهور وتراجع في حالتهم الصحية ،لكن ما زال مقدم الرعاية يتجاهل هذه الحقائق " -ليس لدي الوقت ألكون مريضا" األحاسيس والمشاعر التي يواجهها مقدم الرعاية حزن إثم – ذنب حيرة كآبة الغضب /االستياء العزلة اليأس عالمات اإلجهاد على مقدمي الرعاية • إنهاك • إنكار • اضطراب في المعدة • غضب • صعوبة في التنفس • االنسحاب االجتماعي • القلق واالكتئاب • عدم القدرة على النوم • التوتر • تقلب في الوزن • ألم العضالت ومشتركة • مشاكل في ضغط الدم وخفقان القلب • عدم القدرة على التركيز • المشاكل الصحية Improving caregiver well-being delays nursing home placement of patients with Alzheimer disease. Mittelman MS et al. Neurology, 2006 • OBJECTIVE: To determine the effectiveness of a counseling and support intervention for spouse caregivers in delaying time to nursing home placement of patients with AD, and identify the mechanisms through which the intervention accomplished this goal • METHODS: We conducted a randomized controlled trial of an enhanced counseling and support intervention compared to usual care. Participants were a referred volunteer sample of 406 spouse caregivers of community-dwelling patients who had enrolled in the study over a 9.5-year period. The intervention consisted of six sessions of individual and family counseling, support group participation, and continuous availability of ad hoc telephone counseling. Structured questionnaires were administered at baseline and at regular followup intervals, every 4 months for the first year and every 6 months thereafter. • RESULTS: Patients whose spouses received the intervention experienced a 28.3% reduction in the rate of nursing home placement compared with usual care controls. The difference in model-predicted median time to placement was 557 days. Improvements in caregivers' satisfaction with social support, response to patient behavior problems, and symptoms of depression collectively accounted for 61.2% of the intervention's beneficial impact on placement. • CONCLUSION: Greater access to effective programs of counseling and support could yield considerable benefits for caregivers, patients with Alzheimer disease, and society. شكرا لحسن غصغائكم