Transcript GESTIÓN EFICAZ DE LA CRISIS

CURSO DE VERANO UPV/EHU 2011
SITUACIÓN Y PERSPECTIVA
DE LA SANIDAD VASCA
CONTEXTO: Mantenimiento del gasto social a pesar de la caída de
la recaudación del Gobierno Vasco
10000
9640
9000
8000
8983
8786
8750
Pto Empleo y
Asuntos Sociales
8260
7885
7554
7000
Pto Sanidad y
Consumo
6000
5000
Recaudación GV
4000
3000
2000
2294
2508
2798
3162
3447
3530
3412
Pto Educación,
Universidades e
Investigación
1000
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Histórico de la recaudación del Gobierno Vasco y los Presupuestos de Sanidad, Educación y Social
Empresas
AP
PROF
Hospitales
Medicamentos
Dos líneas de Trabajo : 2009 - 2011
1. Un Reto de Gestión sin Precedentes = Una Gestión Eficaz de la Crisis
2. Un Reto Demográfico y de Crónicos sin precedentes = Una nueva
estrategia = reformar el modelo de Provisión
Ambos = Mejora & Sostenibilidad
¿ GESTIÓN EFICAZ DE LA CRISIS ?

PROTEGER AL CUIDADANO DE LA CRISIS ( SPAIN ?)

FORTALECER AL SECTOR PUBLICO ( Osakidetza y
salud pública )

FORTALECER LA INNOVACIÓN/ INVESTIGACIÓN

BUSCAR LAS EFICIENCIAS: GESTIÓN INTERNA MUY
EXIGENTE
¿ BUSCAR LAS EFICIENCIAS: GESTIÓN INTERNA MUY EXIGENTE ?
BALANCE ECONOMICO Y
SANITARIO
Hacer más con menos: Crecimiento del gasto Osakidetza 2010
del 0,66% frente al 9,9% de media histórica
EVOLUCION GASTO OSAKIDETZA 2005 2010 (Prevision)
Euros corrientes
12,29%
11,40%
9,13%
8,49%
Media crecimiento
8,22%
2005-2009: 9,90%
0,66%
2005
TOTAL FUNCIONAMIENTO
2006
TOTAL PERSONAL
2007
2008
2009
2010 Prevision
TOTAL GASTOS EXPLOTACION
En los últimos 5 años el crecimiento medio es de un 9,90%, frente
al 0,66 % en 2010
Balance económico
Gasto en conciertos
255.106.613
2010/2009
Incr. -0.7%
2010/2003
Inc. Total 83%
Inc. Anual medio
9,2%
139.400.027
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Gasto en farmacia
Contrato-programa
617.665.322
609.289.3
2.451.222.980
2004 2005
2010/2009
Incr. 0.66%
Incr. -1%
2010/2003
Inc. Total 39%
2010/2003
Inc. Total 78,19%
Inc. Anual medio 8,7%
1.375.656.643
2003
2010/2009
443.715.445
2006 2007
2008 2009
2010
2011
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Reducción del gasto en conciertos:
Reducción del 57% en lista de espera
concertada
Reducción
gasto en lista
de espera
quirúrgica de
la asistencia
concertada
Reducción listas de espera-QUIRÚRGICA-
(Reducción de 5 días)
Lista espera quirúrgica
2009
Nº
PACIENTES
TOTAL
CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
CIRUGIA VASCULAR Y
ANGIOLOGIA
CIRUGIA TORACICA
NEUROCIRUGIA
OFTALMOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA
TRAUMATOLOGIA Y C.
ORTOPEDICA
UROLOGIA
CIR. PEDIATRICA
CIR. PLASTICA
CIRUGIA MAXILO-FACIAL
GINECOLOGIA
2010
DEMORA MEDIA
Nº
PACIENTES
DEMORA
MEDIA
16.536
53,18
16.377 ▼
48,20 ▼
3.190
84
727
54,65
34,25
52,10
3.067 ▼
52 ▼
806 ▲
49,51 ▼
22,65 ▼
51,59 ▼
44
156
2.553
1.404
5.250
23,05
43,56
40,28
61,05
60,48
19
166
3.562
1.314
4.627
▼
▲
▲
▼
▼
11,95
52,82
41,35
53,11
53,59
▼
▲
▲
▼
▼
879
361
480
366
996
45,89
36,21
62,75
45,50
49,10
803
249
501
221
954
▼
▼
▲
▼
▼
40,59
38,33
54,51
48,32
40,85
▼
▲
▼
▲
▼
Reducción listas de espera-CONSULTAS EXTERNAS-
(reducción de 4 días)
2009
2010
Lista espera de Consultas
Nº
PACIENTES
DEMORA MEDIA
Nº
PACIENT
ES
DEMORA
MEDIA
TOTAL
95.558
27,71
90.412 ▼
DERMATOLOGIA
11.717
3.863
4.643
3.906
3.543
11.157
5.265
14.540
2.934
12.162
73.730
34,72
26,52
37,89
26,28
18,70
16,82
23,24
31,79
21,63
21,29
26,43
10.016
3.288
4.051
3.818
2.865
14.141
4.754
14.008
2.486
10.156
69.583
CARDIOLOGIA
DIGESTIVO
NEUROLOGIA
CIRUGIA GENERAL
OFTALMOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA
TRAUMATOLOGIA Y C. ORTOPEDICA
UROLOGIA
TOCOGINECOLOGIA
Subtotal especialidades
▼
▼
▼
▼
▼
▲
▼
▼
▼
▼
▼
23,67 ▼
28,21
18,54
24,24
24,04
12,29
27,59
19,73
21,84
13,06
23,10
23,36
▼
▼
▼
▼
▼
▲
▼
▼
▼
▲
▼
Ajuste del gasto de Osakidetza sin reducción de
gastos de personal ni productos sanitarios
Cuenta de Resultados
%2010/2009
5,20%
3,61%
-3,31%
-4,90%
-2,51%
0,58%
1,48%
0,69%
1-Productos farmacéuticos
2-Material Sanitario
3-Otros Aprovisionamientos
4-Servicios Empresas Externas
5-Servicios Exteriores
A – TOTAL GASTO FUNCIONAMIENTO
7-Sueldos y Salarios
B – GASTOS DE PERSONAL
Evolución del gasto de Osakidetza 2009-2010 por grupos
2.600 nuevas plazas
de OPE 2011
Plan de Mejora de costes de Osakidetza 2010
MEJORAS DE
GESTIÓN Y
PROCESOS
OPTIMIZACIÓN DE
COMPRAS



Plan de Contención del Gasto
de suministros en centros
asistenciales
Potenciación de la compra y
servicios centralizadamente.
Renegociación de precios con
proveedores.



Mejora de productividad:
reducción de concertación y
actividad extraordinaria.
Objetivos de gasto por
centro.
Información del gasto a
profesionales.

Mejoras en la gestión de
stockajes.

Reordenación de Atención
Primaria en fines de semana

Incremento del consumo de
medicamentos genéricos.

Análisis de procesos de
mayor gasto.

Homogeneización y
maximización del valor precio
en la contratación.

Mejora en la gestión
farmacoterapéutica.
GESTIÓN DE
PERSONAL

Reducción 5% masa
salarial (RD 8/2010)

Reducción de estructuras
administrativas (15%)

Racionalización del gasto
en formación continuada.

Control absentismo y
Optimización de
sustituciones.
250 millones de inversión 2010-2011
para la modernización de Osakidetza
Atención Primaria: 10 nuevos centros de Salud
Atención Especializada: inversiones varias de renovación de
hospitales y equipamiento. Nuevo hospital Urdúliz y HUA
Infraestructuras Investigación: Instituto Biodonostia, Centro
Vasco de Transfusiones y Tejidos Humanos, etc.
Sistemas de Información: Digitalización de imagen
radiológica, Historia clínica digital única, Centro Multicanal, etc.
Actuaciones territoriales significativas
ÁLAVA
BIZKAIA





GIPUZKOA
Nuevo Hospital Uribe  Hospital Universitario  Hemodinámica
de Álava
Donostia
Unificación Red Salud
Mental

Asistencia psiquiátrica
a personas sin hogar
en Bilbao

Coordinación en la
Atención a víctimas
violencia de género

Unidad de Trastornos
de la Identidad de
género
Centros de salud de
 Ortogeriatria y
Lakua-Arriaga, Salburua
Rehabilitación de
y Zabalgana
Daño cerebral
adquirido
Convenio Socio
sanitario con Diputación  Organización
Foral de Álava
Sanitaria Integrada
de Bidasoa
Unidad Psicosocial
Abegia
 Plan de Integración
de Tolosaldea

Plan Funcional
Hospital Eibar
Despliegue de Programas Asistenciales prioritarios
 Cuidados Paliativos en dos nuevos hospitales y domiciliarios en
Álava; Nuevas Unidades de Ictus y Rehabilitación cardíaca
 Plan Socio-sanitario
 Ampliación de H. Domiciliaria a nuevas comarcas. (Año 2009
camas/día=345, año 2010 camas/día=435) 1ª Unidad de HD
neonatal.
 Financiación de la IVEs
 Programas de prevención: Ampliación coberturas COLON
(5%55%), sordera infantil, cromosomopatías y sd. Down,
ampliación del cribado neonatal, MAMA a mujeres a riesgo 40-49
Reducción del 1% en gasto Farmacia con un aumento
histórico de la dispensación de genéricos
Reducción del gasto en farmacia 2010-2009:
Gasto Farmacia 2009/2010: -0,98%
Recetas:+2,54%
Gasto medio por receta: -3,44%
Crecimiento prescripción DOE 2010-2009
Media 2009: 13,60%
Noviembre 2010: 22,5%
Crecimiento dispensación genéricos 2010-2009
Media 2009: 20,01%
Noviembre 2010: 27,53%
Actuaciones más significativas en Salud pública y
Drogodependencias
Gestión de la Pandemia de Gripe A
Euskadi sin humos
VI Plan de Adicciones y Drogodependencias
Anteproyecto de Ley de Salud Pública
Promoción de actividad física con entidades locales e integración
en Udalsarea 21.
Plan de Autocontrol en Hostelería
Extensión cribado neonatal; mejora cobertura del PDPCCR (5 
55%); ampliación de PDPCM mujeres <50 de riesgo;
universalización prueba combinada prenatal
INVESTIGACION
 Conseguir
que más del 50% de la
investigación de la red atienda
las necesidades del sistema
sanitario
 Conseguir
que el 15% de
investigación “industrial” se
oriente a los productos y
servicios prioritarios para nuestra
estrategia
 Potenciar
las estructuras
investigadoras creadas y su
capacidad de financiación estable
en el el futuro
Un volumen de inversión en I+D sanitaria sin
precedentes
Total Inversión I+D (en miles)
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Dos líneas de Trabajo : 2009 - 2011
1. Un Reto de Gestión sin Precedentes = Una Gestión Eficaz de la Crisis
2. Un Reto Demográfico y de Crónicos sin
precedentes = Una nuevA estrategia = reformar el
modelo de Provisión
Ambos = Mejora & Sostenibilidad
El reto ya está aquí.
80% de las consultas de AP ;
60% de los ingresos en hospital ;
2/3 de las visitas a urgencias están
relacionadas con enfermedades
crónicas
Contexto :
Tenemos un
problema con el
chasis
2010
1970
R. Bengoa
Qué “Herramientas” ?
Nuevos Procesos de Gestión
Estratificación de Riesgo
Nuevas competencias de enfermería …
recordatorios clínicos de recuerdo …
organización = continuidad de cuidados …
existencia de educadores de pacientes
pacientes activados
telemonitorización regular
Estrategia para la
Gestión de la
Cronicidad en el
Euskadi
NUEVO
DOCUMENTO:
INFORME DE
AVANCE DE
PROYECTOS
Perspectiva del Paciente…

Primero saber quienes son , donde viven, qué les pasa, = lo
que llamamos la estratificación de riesgo : ya está en euskadi.
Acabamos este año

Segundo: ofrecerles continuidad de cuidados
= romper la fragmentación ( varios proyectos se dirigen a
ese fin ) chassis viejo . Siglo pasado. Varias experiencias

Tercero: estar en contacto con ellos cuando no están
físicamente con nosotros. Multicanal. Osarean. Todo euskadi en
esta legislatura.
Cuarto Formarles : el paciente activo –otro proyecto 300


Quinto: investigar cómo mejorar cuidados – centro nacional de
investigación envejecimiento
Introducir el cambio en un paquete coherente ; muchas poleas; no en parches
2
1
Estratificación
Estratificación operativa
de la población vasca de
forma sistematizada y
periódica desde 2011
Prevención y Promoción
Prevención de aparición y
desarrollo de
enfermedades crónicas
(De_Plan, prevención
tabáquica)
3
Autocuidado
Experiencias en las
principales enfermedades
crónicas, potenciando la
adherencia y el uso
apropiado de los recursos
4
Historia Clínica
unificada
Implantación
universal a finales
de 2011
Atención clínica
integrada
Un tercio de las
organizaciones a 2013,
con procesos integrados
5
14
Innovación desde los
profesionales Generación de
15-25 proyectos de innovación al
año y extensión de los que
demuestren resultados (~90%)
6
Competencias Avanzadas
Enfermería
Formar a 300 enfermeras en
los nuevos roles hasta 2013
13
Centro Investigación
Cronicidad
Ser un referente internacional
en el conocimiento sobre
enfermedades crónicas
7
Colaboración sociosanitaria
4 municipios con
funcionamiento integrado, 1
hospital con plan de altas con
prevención de dependencia, 1
unidad de ortogeriatría
12 Modelo hospitales subagudos
Implantación del modelo en
hospitales de media estancia y
creación de nuevo hospital de
crónicos en Álava
11 Experiencias de
telemonitorización
Monitorización a distancia del 1%
de enfermos crónicos severos
(~22.500)
8
10 Receta electrónica
Implantación efectiva del
sistema de receta electrónica
en todo Euskadi en 2012 –
2013
9
Centro Servicios Multicanal
Despliegue en Euskadi de
todos los servicios para
mediados de 2013
Financiación y Contratación
Implantación plena de un
sistema de asignación
financiera
territorial ajustada
por riesgo
R. Bengoa

Finan. y Contratación:
–
–
–
–

Osarean:
–
–
–
–
–
–

Proceso de contratación y PCTs
Financiación capitativa At. Esp. Amb. Y
urgencias. Modelo de financiación
capitativa comarcal
Simplificación y Mejora de anexo de
calidad
Integración de E. cronicidad
50% población cita automatizada
30% automatización cita (8,5% internet);
20% cita no presencial
0,14 ratio de consejo sanitario
Alta satisfacción
Apoyo a p. telemedicina
Tele asistencia social
Hospitales Subagudos:
–
–
–
–
Estudio necesidades
Planes de mejora Górliz y S. Marina:
perfil, cartera, rutas asistenciales y
alianzas
U. Gestión Clínica Donostia
Plan funcional Eibar


Prev. y Promoción:
–
–
–
Determinantes sociales
Euskadi sin humos
Plan actividad física
–
–
–
–
VI Plan de Adicciones
Planes de cribado
Prescribe Vida Saludable y D_Plan
Al. Saludable y Ley Seguridad Alimentaria
Receta electrónica:
–
–
–
–
–

Modelo funcional y tecnológico
Convenio con COF
Realizado: Vademecum Unico y eFirma
SUPRE en julio
Mod. Dispensación final 2011
Colaboración sociosanit:
–
–
–
–
–
–
Documento marco de Atención sociosanitaria
y At. Temprana; Planes Territoriales
Convenio Alava y Unidad Abegia
Acuerdos Bizkaia
DCA y Ortogeriatría
Revisión CCTT
Innovación sociosanitaria
Organizaciones
Profesionales
Pacientes y
cuidadores
– Más de 30 organizaciones1 pilotando proyectos
estratégicos1
– Más de 150 organizaciones1 liderando proyectos
“bottom-up”
– 65 proyectos de innovación en marcha involucrando
a más de 500 clínicos
– Nuevos roles de enfermería implantados (a día de
hoy en fase de piloto con ~30 enfermeras con nuevas
competencias tratando a 300 pacientes crónicos)
– Más de 450 clínicos (médicos y profesionales de
enfermería) involucrados en proyectos de innovación
– 100% de la población con su perfil de riesgo definido
– ~40% de la población con acceso al centro de
servicios multicanal (OSAREAN)
– Lanzamiento de programas de autocuidado del
paciente (piloto de paciente experto con 100 pacientes
activados)
– ~3.000 pacientes tratados de manera diferencial
en nuevos modelos de atención para determinadas
patologías a través de los diferentes proyectos “bottom
up”
¿ Y QUÉ FORMA TOMA EN LA CALLE ?
EDUCACION AL PACIENTE
PRESENCIAL
REMOTA
MAS MONITORIZACIÓN REMOTA
Telecuidados /Telemedicina
++++
Diabetic retinopathy
Uso Creciente de Tecnologías
GESTIÓN DEL CASO PARA
PACIENTES CON
CONDICIONES COMPLEJAS
Gestión
de casos
complejos
Gestión de
la Atención
Apoyo a la auto
gestión
Estratificación del riesgo

EVALUAR LAS NECESIDADES
FÍSICAS Y SOCIALES Y
COORDINAR LOS CUIDADOS
CONTEXTO SOSTENIBILIDAD

Aunque salgamos de la crisis económica como
país, la crisis en la Sanidad será permanente
porque los factores que afectan a la
sostenibilidad en la Sanidad no desaparecerán
; La demografía , más enfermedades crónicas
, las nuevas tecnologías ..

Al contrario, esos factores se agudizarán
.
R. Bengoa
¿ Y QUÉ PIENSAN LOS PACIENTES ?
Empresas
AP
PROF
Hospitales
Medicamentos
Valoración aspectos de la asistencia sanitaria pública (atención
especializada). Barómetro sanitario (2007-2010)
País vasco
Media España
Facilidad conseguir cita
8,00
8,00
El tiempo dedicado
7,50
7,50
7,00
8,00
7,00
7,50
N especialidades a las que se tiene
acceso
El tiempo de espera hasta entrar
consulta
El conocimiento del historial
La confianza y seguridad
6,50
6,50
El equipamiento y medios
7,00
6,00
6,00
6,50
El trato recibido
La información recibida
6,00
5,50
5,50
Los consejos del médico
5,50
5,00
5,00
5,00
El tiempo en verle desde que pide
cita
El tiempo que se tarda con las
pruebas
4,50
4,50
2007
2007
2008
2008
2009
2009
2010
4,50
Facilidad conseguir cita
N especialidades a las que se tiene acceso
2010
2007
2008
El tiempo dedicado
El tiempo de espera
El conocimiento del historial
La confianza y seguridad
El equipamiento y medios
El trato recibido
La información recibida
El tiempo en verle desde que pide cita
Los consejos del médico
El tiempo que se tarda con las pruebas
2009
2010
Valoración aspectos de la asistencia sanitaria pública (hospitalización).
Barómetro sanitario (2007-2010)
País vasco
Media España
8,00
8,00
7,50
El número de personas en
7,50 habitación
Aspectos de hostelería
7,00
8,00
7,00
7,50
6,50
6,50
7,00
6,00
6,50
5,50
6,00
5,00
Los cuidados y atención
5,50 (enfermería)
El trato recibido del
personal no sanitario
5,00
El equipamiento y medios
4,50
4,50 La información recibida
4,00
4,00 Los consejos del médico
2009
2007
2008
5,00
4,00
Tiempo de demora para el
ingreso no urgente
Los cuidados y atención
6,00 (médicos)
5,50
4,50
Los trámites administrativos
para el ingreso
2007
2008
2007
2009
2008
2010
2010
2009
2010
El número de personas en habitación
Aspectos de hostelería
Los trámites administrativos para el ingreso
Tiempo de demora para el ingreso no urgente
Los cuidados y atención (médicos)
Los cuidados y atención (enfermería)
El trato recibido del personal no sanitario
El equipamiento y medios
La información recibida
Los consejos del médico
VISIÓN

Buenos resultados pero la buena gestión no basta.

Necesitábamos un “relato” nuevo : el relato una “estructura” muy
poderosa.

Provee direccionalidad y estabilidad en medio de una crisis;

Cuanto más duro en entorno externo más cohesiona esa visión
común

Sanidad/Osakidetza pueden existir como entidad legal pero sin
“Relato” no hay cohesión

En Euskadi = el “relato” es doble:

los “crónicos”
: el fortalecimiento del una sanidad pública
R. Bengoa