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Tratamiento de la
bronquiolitis aguda y de
la laringitis aguda
Vol 19, Nº 7 año 2011
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Sumario
• Tratamiento de la bronquiolitis aguda
– Tratamiento de soporte
– Tratamiento farmacológico
– Tratamiento preventivo
• Tratamiento de la laringitis aguda
– Corticoides
– Adrenalina
– Otros
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Definición bronquiolitis
aguda (BA)
• Enfermedad aguda de etiología viral
caracterizada por la obstrucción de la
pequeña vía aérea
–
–
–
–
–
Cuadro agudo de dificultad respiratoria
Con sibilancias
Con/sin aumento del trabajo respiratorio
Afectación vías aéreas superiores
Niños menores de dos años
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Características BA
• Incidencia anual 10% en lactantes
• Pico entre los 2-6 meses
• Agente causal más frecuente: virus
respiratorio sincitial (VRS)
• Epidemias en meses más fríos
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Tratamiento de soporte
• Desobstrucción nasal
• Mantenimiento de la hidratación y nutrición
• Oxigenación: según signos de dificultad
respiratoria y saturación oxígeno
• Humidificación del aire: no recomendado
• Fisioterapia respiratoria: no recomendado
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Tratamiento farmacológico
No existe tratamiento farmacológico con
claro beneficio
Broncodilatadores y adrenalina
• β-2 agonistas
– No mejoran la saturación de oxígeno
– No reducen la admisión/duración hospitalaria
– No acortan el tiempo de resolución de la
enfermedad ambulatoriamente
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Tratamiento farmacológico
• Adrenalina
– Mayor eficacia que placebo o β-2 agonistas en la
mejoría inmediata y estado general en niños no
ingresados
• Otros broncodilatadores
– Bromuro de ipratropio no ha demostrado beneficios
– No se recomienda uso xantinas o terbutalina oral,
adrenalina subcutánea o salbutamol
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Tratamiento farmacológico
Glucocorticoides
• Ineficaces en fase aguda y en prevención de
sibilancias recurrentes, por cualquier vía
Antibióticos
• No recomendados dada la etiología vírica
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Tratamiento farmacológico
Otros tratamientos farmacológicos
• Suero salino al 3% nebulizado
• Héliox
• Los antivíricos, montelukast, mucolíticos,
antitusígenos, descongestionantes nasales o terapias
alternativas no están recomendados
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Tratamiento preventivo
Palivizumab
• Anticuerpo monoclonal frente VRS
• Reduce hospitalización niños alto riesgo
• No reduce incidencia enfermedad, duración de la
hospitalización, oxigenoterapia o la mortalidad
• Eficacia frente infección VRS ya establecida no
demostrada
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Ideas clave
 Base del tratamiento: medidas de soporte
 Actualmente no existe tratamiento
farmacológico con claro beneficio
 La adrenalina nebulizada o el suero salino
hipertónico pueden ser de alguna utilidad
en ciertos pacientes
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Definición de
Laringitis aguda (LA)
•
•
•
•
Infección obstructiva vía aérea superior
Afecta niños 6 meses- 6 años
Mayor incidencia otoño-principios invierno
Agente causal más frecuente: parainfluenza
1y2
• Tos ronca y disfonía seguidos de estridor
inspiratorio y dificultad respiratoria
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Tratamiento de LA
Corticoides
Tratamiento efectivo: mejoran la puntuación en las
escalas de valoración, disminuyen las visitas
posteriores, la necesidad de hospitalización y el
uso de adrenalina
• Dexametasona
– Corticoide de elección
– Dosis única oral 0,15-0,6 mg/Kg
– Vía oral tan efectiva como intramuscular
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Tratamiento de LA
• Prednisolona
– Eficacia frente a dexametasona no concluyente
• Budesonida nebulizada
– Misma eficacia que dexametasona
– No es de elección porque la nebulización prolonga
la agitación y llanto del niño
– Puede considerarse una alternativa en niños con
vómitos o dificultad respiratoria grave
– Combinada con dexametasona no proporciona
beneficio adicional
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Tratamiento de LA
Adrenalina nebulizada
• 3-5 ml (monitorizar si se requiere más de una
dosis)
• LA moderada-grave
– Mejoría síntomas 10-30 minutos
– Efecto desaparece a las 2 horas
• LA grave
– Uso beneficioso junto a corticoide
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Tratamiento LA
Otros tratamientos
• Oxígeno
– Útil en niños con inminente fallo respiratorio
• Analgésicos y antipiréticos
– Útiles para síntomas de fiebre o dolor
• Antibióticos
– No son útiles según consenso generalizado
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Ideas clave
 Base del tratamiento: corticoides
 Tratamiento de elección: dexametasona
0,15mg/Kg en dosis única
 En caso de LA moderada-grave puede
utilizarse adrenalina nebulizada
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Para mas información y
bibliografía…
Eskerrik asko!
INFAC VOL 19 Nº7
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