Transcript CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

INSTITUTO DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGIA
CIRUGIA DEL TUNEL
CARPIANO.
TECNICA DE MINIMO ACCESO
Parte 2 de 3
Dr. ENRIQUE MENDOZA SANTIESTEBAN
Dr. JORGE LUIS RODRIGUEZ LOUREIRO
ESPECIALISTAS DE PRIMER GRADO EN
NEUROCIRUGIA
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Nuestra serie estuvo formada por 169
pacientes que de manera consecutiva
llegaron a nosotros con el diagnóstico o
la sospecha de un Síndrome del Túnel
Carpiano desde el año 1997.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Clasificación clínica de Dawson
•Grupo I. Síntomas moderados e intermitentes caracterizados
fundamentalmente por parestesias, dolor y adormecimiento en el
territorio del mediano con predominio nocturno o durante la
realización de actividades manuales. Solo Tinel y Phalen positivos.
•Grupo II. Síntomas persistentes. Debilidad o pérdida de la destreza
de la mano afectada, edema o congestión o cambios de coloración
de la mano, debilidad en la pinza digital. Hipotrofia tenar.
Hipoestesia en el territorio del nervio afectado.
•Grupo III. Manifestaciones de severo daño neural. Marcada atrofia
tenar y cutánea. Notable pérdida sensitiva y de la destreza de la
mano.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Manifestaciones Bilaterales.
¿ Qué mano operar?
1. Mano de las primeras las manifestaciones.
2. Manualidad del paciente.
3. Predominio de las molestias.
4. Grado de daño según estudio de conducción
sensitivo y motora del nervio mediano.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
RESULTADOS
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDADES
4, 2%
6, 3%
8, 4%
37, 17%
69, 32%
92, 42%
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
>70
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
OCUPACION DE LOS PACIENTES
120
103
100
80
60
49
41
40
23
20
0
Oficinistas
Amas de casa
Obreros manuales
Otros
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
TIEMPO DE EVOLUCION
>3 A, 21
<6m, 34
2 a 3A, 16
6m-1A, 66
1 a 2A, 69
<6m
6m-1A
1 a 2A
2 a 3A
>3 A
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
DISTRIBUCION SEGÚN ESCALA DE DAWSON
160
140
120
147
100
41
80
60
40
28
20
0
GRUPO I
GRUPO II
GRUPO III
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
SINTOMAS
DOLOR
211
ADORMECIMIENTO
198
PARESTESIA
186
ACORCHAMIENTO
162
DEBILIDAD EN LA MANO
48
DISMINUCIÓN
DE
LA
MÚSCULAR DE LA MANO
MASA
9
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
SIGNOS
TINNEL
201
PHALEN
184
HIPOESTESIA EN TERRITORIO
DEL MEDIANO
DEBILIDAD EN LA PINZA DIGITAL
99
HIPOTROFIA TENAR
59
PERDIDA DE DISCRIMINACIÓN
ENTRE DOS PUNTOS
CAMBIOS EN LA COLORACIÓN
DE LA MANO
EDEMA
56
67
24
18
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
CLASIFICACION DE LOS PACIENTES SEGÚN MANO
AFECTADA
SOLO
DERECHA
SOLO
IZQUIERDA
BILATERAL
49
18,9%
14
5,3%
153
D>I
131
I>D
22
TOTAL
216
75,9%
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
GRADO DE AFECTACION DEL NERVIO SEGÚN
ESTUDIOS DE CONDUCCION
42
51
123
LIGERO
MODERADO
SEVERO
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
CAUSAS
LOS
114
52.7%
DEL
DEL
62
28.7%
12
5.5%
ANOMALÍAS VASCULARES.
2
0.9%
NO DEFINIDAS.
26
12%
TOTAL
175
TENOSINOVITIS
FLEXORES.
DE
HIPERTROFIA
LIGAMENTO ANULAR
CARPO.
OSTEOARTROSIS.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
TRATAMIENTO QUIRURGICO SEGÚN
MANO
MANO DERECHA
204
89.9%
MANO IZQUIERDA
17
10.1%
TOTAL
227
100%
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
COMPLICACIONES
Sepsis de la herida
3
1.3%
Dehiscencia de la herida
2
0.9%
Distrofia simpático-refleja
2
0.9%
palmar 1
0.4%
8
3.5%
Lesión de la rama
superficial del mediano
Total
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
EVOLUCION POSTQUIRURGICA
DESAPARICIÓN
DE 156
LOS SÍNTOMAS
MEJORIA NOTABLE
51
72.2%
MEJORIA LIGERA
8
3.7%
IGUAL
1
0.4%
PEOR
0
0%
23.6%
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
En 52 casos hemos podido realizar estudios
de neuroconducción postquirúrgicos y en 51
de ellos se comprobó la mejoría de los
parámetros en comparación con los estudios
preoperatorios.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
PECULIARIDADES Y VENTAJAS DE
NUESTRA TECNICA
•Incisión muy pequeña.
•Muy corto tiempo quirúrgico.
•Menos manipulación del tejido neural.
•Sangramiento muy escaso.
•Bajo índice de complicaciones.
•No requiere de sofisticada tecnología.
•Resultados muy favorables, comparables con los
procedimientos mas novedosos y avanzados.
•Notable ahorro de material gastable.
•Muy buen resultado estético.
•Proceder muy simple y fácilmente generalizable.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
Agee JM, McCarroll HR, Tortosa RD, et al.
Endoscopic release of the carpal tunnel: a
randomized prospective multicenter study. J Hand
Surg [Am] 1992; 17A:987-995.
Brown MG, Keyser B, Rothenberg ES. Endoscopic
carpal tunnel release. J Hand Surg [Am] 1996;
17A:1009-1011.
Chow JCY. Endoscopic release of the carpal
ligament: a new technique for carpal tunnel
syndrome. Arthroscopy 1999; 5:19-24.
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
Dahlin LB. Aspects on pathophysiology of
nerve entrapments and nerve compression
injuries. Neurosurg Clin N Am 20011; 2:21-29.
Gelberman RH, Aronson D, Weisman MH.
Carpal tunnel syndrome: results of a
prospective trial of steroid injection and
splinting. J Bone Joint Surg Am 2002;
62:1181-1184.
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