Transcript Obesity in Adults: Causes, Consequences and Treatment

Obesidad en adultos: la cirugia
bariatrica
Jorge Calles, MD
Chief, Endocrinology Section
Metrohealth Regional
Case Western Reserve University
Cleveland, OH
Medidas para cuantificar y evaluar
obesidad
 Indice de masa corporal (IMC)
 Distribution de grasa

Circunferencia de cintura
 Comorbilidad
IMC
Peso (kg)
Talla (m2)
 IMC reemplaza tablas de peso ideal
 IMC correlaciona con morbi-mortalidad
 Sobre-estima sujetos extremadamente
musculares
Tabla IMC
WEIGHT
lbs
100
HEIGHT
105
110 115
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
175
5’0”
20
21
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
5’1”
19
20
21
22
23
24
25
26
26
27
28
29
30
31
32
33
5’2”
18
19
21
22
22
23
24
25
26
27
27
28
29
30
31
32
5’3”
18
19
20
21
21
22
23
24
25
26
27
27
28
29
30
31
5’4”
17
18
20
21
21
21
22
23
24
25
26
27
27
28
29
30
5’5”
17
17
19
20
20
21
22
22
23
24
25
26
27
27
28
29
5’6”
16
17
19
19
19
20
21
22
23
23
24
25
26
27
27
28
5’7”
16
16
18
19
19
20
20
21
22
23
23
24
25
26
27
27
5’8”
15
16
17
18
18
19
20
21
21
22
23
24
24
25
26
27
5’9”
15
16
17
18
18
18
19
20
21
21
22
23
24
24
25
26
5’10”
14
15
17
17
17
18
19
19
20
21
22
22
23
24
24
25
5’11”
14
15
16
17
17
17
18
19
20
20
21
22
22
23
24
24
6’0”
14
14
16
16
16
17
18
18
19
20
20
21
22
22
23
24
6’1”
13
14
15
16
16
16
17
18
18
19
20
20
21
22
22
23
6’2”
13
13
15
15
15
16
17
17
18
19
19
20
21
21
22
22
6’3”
12
13
14
14
15
16
16
17
17
18
19
19
20
21
21
22
6’4”
12
13
13
14
15
15
16
16
17
18
18
19
19
20
21
21
Underweight
Normal
Overweight
Obese
IMC
WEIGHT
lbs
HEIGHT
180
185
190 195
200
205
210
215
220
225
230
235
240
245
250
5’0”
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
5’1”
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
43
44
45
46
47
5’2”
33
34
35
36
37
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
5’3”
32
33
34
35
35
36
37
38
39
40
41
42
43
43
44
5’4”
31
32
33
33
34
35
36
37
38
39
39
40
41
42
43
5’5”
30
31
32
32
33
34
35
36
37
37
38
39
40
41
42
5’6”
29
30
31
31
32
33
34
35
36
36
37
38
39
40
40
5’7”
28
29
30
31
31
32
33
34
34
35
36
37
38
38
39
5’8”
27
28
29
30
30
31
32
33
33
34
35
36
36
37
38
5’9”
27
27
28
29
30
30
31
32
32
33
34
35
35
36
37
5’10”
26
27
27
28
29
29
30
31
32
32
33
34
34
35
36
5’11”
25
26
26
27
28
29
29
30
31
31
32
33
33
34
35
6’0”
24
25
26
26
27
28
28
29
30
31
31
32
33
33
34
6’1”
24
24
25
26
26
27
28
28
29
30
30
31
32
32
33
6’2”
23
24
24
25
26
26
27
28
28
29
30
30
31
31
32
6’3”
22
23
24
24
25
26
26
27
27
28
29
29
30
31
31
6’4”
22
23
23
24
24
25
26
26
27
27
28
29
29
30
30
Underweight
Normal
Overweight
Obese
Definicion obesidad con IMC
Clasificacion
BMI (kg/m2)
Bajo peso
< 18.5
Normal
19 - 24.9
Sobrepeso
25 (23) - 29.9
Obesidad nivel I
30 -34.9
Obesidad nivel II
35 - 39.9
Obesidad nivel III
 40
NHLBI Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and
Treatment of Overweight and Obesity in Adults-the Evidence
Report. Obesity Research 1998:(suppl.) 53S.
Atencion!!!!! (AHA)
 “La obesidad es una enfermedad cronica; NO es un
asunto estetico meramente y no debe dar lugar a
juicios de moralidad. Es una epidemia peligrosa.”
 “En respuesta a los datos cientificos y medicos
actuales, la obesidad es reclasificada como un factor
modificable de riesgo cardiovascular.
Circulation 1998;97:2099-2100.
Etiologia
 Aumento de ingesta calorica (220 cal/dia de 1970 a
1990)

Aumento en porcion (“super-size”)

Aumento en comidas no hogarenas

Percepcion erronea: comidas SIN grasa no tienen calorias

Aumento en comida chatarra
Ernst N. Am J Clin Nutr 1997;66(suppl):965S-72S.
NIH SHOW
Etiologia: sedentarismo
 Automoviles
 Computadora personal
 Internet / E-mail
 Celulares
 Comida enviada a casa  E-Comercio
 Cines en la TV
 Escaleras/elevadores
 Computadora - juegos
 Comida en el coche
 Aceras automatizadas
 Intercoms
 Abridores de cocheras
 Control remoto
Terapia dietetica
Farmacoterapia
Efecto de Orlistat
Cambio de peso (kg)
0
-3
-4.1 kg
Placebo
-6
-6.9 kg
-9
Orlistat
P<0.001 vs placebo
-12
0
52
104
Weeks
Torgenson et al. Diabetes Care 2004;27:155
156
208
Cirugia
CIRUGIA BARIATRICA
 Indicaciones actuales
1.
IMC >40 kg/m2 o
IMC 35–39.9 kg/m2 +
Enfermedad CV, Pulmonar
Diabetes
Efecto en vida diaria
2. Falla de dieta, medicamentos
 Contraindicaciones
1.
No adherencia
2.
Trastornos de personalidad. Depresion NO controlada, tendencia
suicida, abuso de drogas estupefacientes
3.
Alta probabilidad de muerte durante cirugia
NIH Consensus Development Panel. Ann Intern Med 1991;115:956.
Procedimientos
Clasificacion
Nombre
Restriccion gastrica
 Banda ajustable
Restriccion + malabsorcion
parcial
 Bypass con Y de Roux
Primariamente malabsorptiva +
parcialmente restrictiva
 Desviacion
Biliopancreatica + volteo
duodenal
 Desviacion
Biliopancreatica
 Bypass gastrico distal
Bypass Gastrico
Una bolsa estomacal chica
(10–30 mL) se anastomosa
a una de las ramas de la Y
de Roux y la otra rama se
anastomosa a intestino.
Banda
Portal acceso
Banda
Coneccion
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, www.asbs.org
LapBandTM
Efectos a largo plazo Bypass Gastrico
% de peso excesivo
perdido
0
20
40
60
80
100
0
2
4
6
8
10
12
14
AÑOS
BMI (kg/m2): 50
Poiries et al. Ann Surg 1995;222:339.
34
35
35
% pacientes con A1c normal
Bypass y Diabetes
100
75
50
25
0
Diabetes
Pories et al. Ann Surg 1995;222:339.
Prediabetes
Banda vs Dieta
0
Perida peso %
-5
-10
-15
-20
Banda
-25
-30
Dieta
6m
Obrien et al. Ann Intern Med. 2006;144:625-33
12 m
18 m
24 m
Desviacion Biliopancreatica
Marceau P. et al. World J Surg 1998;22:947-54.
Efectos de diversos tipos de cirugia
Exceso de peso
Perdido (%)
Banda
45–65
Bypass gastrico
55–65
Desviacion Biliopancreatica
Klein et al. Gastroenterology. 2002;123:882-932
60–75
Diabetes post-cirugia
% Paceintes nuevos
20.0
16.0
18.5
Control
Cirugia
12.0
8.0
4.7
3.6
4.0
0.0
0.0
2
8
ANOS
IMC
Cambio Peso 8 anos:
Sjostrom et al. Hypertension 2000;36:20.
Control
41  5
1  11%
Cirugia
41  4
-16  12%
Surgical Treatment and Medications Potentially Eradicate Diabetes Efficiently
(STAMPEDE) trial
Schauer PR et al. N Engl J Med 2012;366:1567-1576
Tratamientos
3 grupos:

Medico intenso
 Bypass
gastrico
 Manga
Gastrica
 TODOS LOS ENFERMOS
RECIBIERON TRATAMIENTO
POR UN EQUIPO DE
DIABETES
 VISITAS TRIMESTRALES
 METAS A1c <6%, BP <130/80,
LDL <100
CIRUGIAS
Sleeve gastrectomy
Gastric-volume reduction
of 75 to 80%
Beginning 3 cm from the
pylorus and ending at
the angle of His
Roux-en-Y Gastric Bypass
- 15-to-20-ml gastric
pouch,
- 150-cm Roux limb
- 50-cm biliopancreatic
limb
Schauer PR et al. N Engl J Med 2012;366:1567-1576
Schauer PR et al. N Engl J Med 2012;366:1567-1576
Conclusiones
 En pacientes obesos con
diabetes tipo 2 no controlada la
cirugia fue superior al
tratamiento medico intenso con
respecto al control de la
glucemia
 Estudios futuros definiran la
longevidad de este efecto.
Schauer PR et al. N Engl J Med 2012;366:1567-1576
Mingrone, et al. NEJM 2012, in press
Mingrone, et al. NEJM 2012, in press
Resolucion de Hiperglucemia en pacientes diabeticos postcirugia
Buchwald H, et al. Am J Med 122:248–256, 2009
Comorbilidades de la Obesidad que mejoran o
desaparecen despues de cirugia

Diabetes tipo 2

Dislipidemia

Hipertension

Enfermedad Coronaria

Apnea del sueno

Disfuncion cardiaca

hipoventilation

Estasis Venosa

Reflujo

SOP

Hepatitis esteatosica

Infertilidad

Pseudotumor cerebri

Cancer

Depresion

Osteoartritis

Calidad de vida

Mortalidad
Mortalidad
7
RR = 0.11 (.04-.27)
% Mortalidad
6
Reduccion de 89% en 5 anos
5
4
3
2
1
0
Control
Christou et al. Ann Surg 2004;240:416-424
Cirugia
Cirugia bariatrica
es superior al
tratamiento medico
en diabetes tipo 2
y en pre-diabetes
El exito espectacular quirurgico
debe colocar a la cirugia NO
como ultimo recurso.
Debe considerarse como opcion
mas tempranamente en pacientes
con diabetes tipo 2 y obesidad
(IMC>35)