Transcript 12b SINDROMES SENSITIVOS

SINDROMES SENSITIVOS
SINDROME SENSITIVO
PERIFERICO
SINDROME POLINEURITICO
(POLINEUROPATIA)
Compromiso toxico- metabólico de las
terminaciones neuronales libres
•
•
•
•
•
Diabetes
Alcohol
Tóxicos
Venenos
medicamentos
SINDROME POLINEURITICO
(POLINEUROPATIA)
Cuadro sensitivo-motor o mixto
Predomina en la región distal de los
miembros.
• Distribución en Bota o Calcetín
• En la lepra: en placas o islotes suspendidos
SINDROME POLINEURITICO
(POLINEUROPATIA)
Parestesias o adormecimientos
Hipoestesia o anestesia
Puede acompañarse de paresias,
hiporreflexia
Disestesias: ardor o calor en diabetes
MONONEUROPATIA
afección focal de un único tronco nervioso
causa local.
• Traumatismos directos
• Compresión
• Atrapamiento
TIPOS
• Las neuropatías cubitales: lesión en el surco o el túnel
cubital
• neuropatía del nervio mediano: compresión en el túnel
carpiano
• Otras neuropatias
NEUROPATIA CUBITAL
La parálisis cubital completa → deformidad
"mano en garra“
atrofia y debilidad de muchos de los pequeños
músculos de la mano
hiperextensión de los dedos en las articulaciones
metacarpofalángicas
flexión de las articulaciones interfalángicas.
NEUROPATIA CUBITAL
La deformidad por flexión → dedos 4° y 5°
déficit sensorial
• quinto dedo
• parte cubital del cuarto dedo
• borde cubital de la palma de la mano.
SINDROME DEL TUNEL
CARPIANO
El nervio mediano en el túnel carpiano está
situado en las proximidades de nueve tendones.
El atrapamiento del nervio en la muñeca puede ser
secundario
• uso excesivo de la muñeca
• tenosinovitis con artritis
• infiltración local, por ejemplo, por
• engrosamiento del tejido conjuntivo:
• la acromegalia
• depósito del amiloide
• mucopolisacaridosis.
SINDROME DEL TUNEL
CARPIANO
Otras enfermedades generalizadas
• Hipotiroidismo
• artritis reumatoide
• diabetes mellitus
síntomas
• parestesias nocturnas en los dedos pulgar, índice y
medio.
• entumecimiento demostrable por falta de sensibilidad a
los pinchazos
• debilidad y atrofia del músculo abductor corto del
pulgar (eminencia tenar).
SINDROME DEL TUNEL DEL
TARSO
La porción distal del nervio tibial, junto con varios
tendones y la arteria tibial posterior, atraviesan el túnel del
tarso justo por detrás del maléolo interno.
causas
•
•
•
•
•
•
•
esguinces
fracturas del tobillo
calzado mal ajustado
fibrosis postraumática
quistes o los gangliones adyacentes al nervio
Artritis
tenosinovitis
SINDROME DEL TUNEL DEL
TARSO
síntomas :
• dolor en el tobillo y en la planta del pie
• parestesias, ante todo al caminar
Exploración
• tronco del nervio tibial situado en el túnel del tarso
suele ser doloroso con la palpación
• déficit sensorial en la planta del pie
• debilidad de los músculos flexoplantares de los dedos
del pie.
POLINEUROPATIA
se observa en los procesos neuropáticos tóxicos o
metabólicos adquiridos.
síntomas iniciales
•
•
•
•
•
•
sensación de hormigueo
Quemazón
pinchazos
disestesias en banda en los talones
Disestesias en las puntas de los dedos de los pies,
disestesias forma generalizada en las plantas
POLINEUROPATIA
Al evolucionar
• disestesias se diseminan hacia la parte inferior de las
piernas.
• déficit pansensorial en ambos pies
• pérdida de reflejos aquíleos
• debilidad de la flexión dorsal de los dedos de los pies,
más intensa en el dedo gordo.
Puede iniciar
• síntomas de debilidad en los pies
• sin síntomas sensoriales subjetivos.
POLINEUROPATIA
Al agravarse el proceso
• el déficit sensorial se desplaza progresivamente
→ forma de "calcetín",
• entumecimiento o "acartonamiento" de los pies
• "sensación como si estuviera caminando sobre
muñones".
• Dificultades para caminar sobre los talones
• Luego desaparece el reflejo rotuliano
• más evidente el pie péndulo
POLINEUROPATIA
déficit sensorial alcanza la parte superior de la
espinilla→ disestesias puntas de los dedos de las
manos.
El grado de dolor espontáneo es variable
en zonas hipoestésicas puede haber hiperpatía
La inestabilidad de la marcha puede ser
desproporcionada con respecto a la debilidad
muscular debido al déficit propioceptivo.
POLINEUROPATIA
Asociada con enfermedades generalizadas
•
•
•
•
•
•
•
Diabetes
Uremia
Deficit vitaminico, deficit vit b 12
Porfiria
Hipotiroidismo
Carcinoma
VIH,etc
POLINEUROPATIA
Asociada con farmacos y toxinas
ambientales
• Amiodarona
• Cisplantino
• Dapsona (lepra)
Otras causas
SINDROMES MEDULARES
HEMIANESTESIA MEDULAR
SIND BROWN-SEQUARD
HEMIANESTESIA MEDULAR
SIND BROWN-SEQUARD
SINDROME CORDÓN
POSTERIOR
Fibras radiculares largas Déjerine
Hipoestesia o anestesia profunda
Alteración de la sensibilidad profunda
• Postural
• Vibratoria
• Compresión profunda
Hiporreflexia o arreflexia patelar y aquileano
Si la lesión es unilateral es del lado de la
lesión
SINDROME CORDÓN
POSTERIOR
disociación tabética: Conservación de la
sensibilidad táctil y termodolorosa
Tabes anémica: (an. perniciosa→ mielosis
funicular)
• Afectan fibras conductoras de la sensibilidad profunda
(sind fibras radiculares largas)
• Conservación sensibilidad tactil epicritica
Alteraciones de la marcha (ataxia tabética) y
equilibrio (por falta de información propioceptiva)
bibliografia
Harrison 16 ed
Clinical examination 2 ed
Goic
Argente alvarez
Suros