Transcript Tuberkuliozė: situacija, mitai, realybė

TUBERKULIOZĖ ir
MIGRACIJA: SITUACIJA,
MITAI, REALYBĖ
Kęstutis Miškinis,
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos
ministerijos
2011-11-22
Konferencija „Migracija ir sveikata“
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
2011-10-27
„Sunki tuberkuliozės forma
jauną moterį čiupo už
gerklės“ *
„Sauja vaistų iš ryto, kas antrą
dieną – leidžiami medikamentai,
o vakare - milteliai nuo
tuberkuliozės bei gerinantys
skrandžio ir kepenų veiklą. Taip
jau aštuonis mėnesius gyvena 31
metų vilnietė archeologė Ramunė
B., susirgusi labai sunkia
tuberkuliozės forma“
* http://www.lsveikata.lt/pagrindinis/zmones/manoliga/32-mano-liga/3433-sunki-tuberkuliozs-forma-jaunmoter-iupo-u-gerkls.html
Atsparios tuberkuliozės skyriaus vedėja Irena
Demšienė: „Pacientė susirgo prieš dvejus metus.
... Kiek vėliau iš skreplių išaugo tuberkuliozės
mikobakterijos, atsparios izoniazidui,
rifampicinui, pirazinamidui, etambutoliui,
streptomicinui, ofloksacinui, kanamicinui,
amikacinui.
Ligonė serga labai sunkia tuberkuliozės forma,
pagal tarptautinį įvardijimą XDR forma, kuri - itin
sunkiai pagydoma.“
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
KAS YRA TUBERKULIOZĖ ?
Labiausiai paplitusi, gyvybei grėsminga, lėtinė
infekcinė liga;
 Sukelia bakterija Mycobacterium tuberculosis;
 Užsikrečiama (dažniausiai) oro lašeliniu keliu;
 Tuberkulioze suserga tik imlus žmogus;
 Didesnės rizikos susirgti turi kontaktiniai
žmonės, sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojai,
nusilpusio imuniteto žmonės;
 Pažeidžiami dažniausiai plaučiai;
 Lietuviškas ligos pavadinimas – džiova;

Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
SVARBŪS ISTORINIAI KOVOS PRIEŠ
TB ETAPAI





1865 m. Jean-Antoine
Villemin įrodė infekcinę
tuberkuliozės kilmę. Iki tol
svarstyta, kad TB gali būti
paveldima;
1882 m. Robert Koch atrado
ligos sukėlėją, vėliau
pavadinta atradėjo vardu;
1901 m. Albert Calmette
įkūrė TB dispanserį Lilyje
(Lille), Prancūzijoje;
1921 m. Albert Calmette ir
Camile Guerin sukūrė
vakciną nuo TB - BCG;
1907 m. Clemens von
Pirquet pasiūlo tuberkuliną
TB diagnostikai.
Jean-Antoine Villemin (1827 –
1892)
Albert Calmette (1863 – 1933)
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
Robert Koch (1843 –1910)
Clemens von Pirquet
(1874 –1929)
TUBERKULIOZĖS SUKĖLĖJAS
Pasėlis
Mikroskopinis vaizdas
PAŽEISTI TUBERKULIOZĖS
PLAUČIAI
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
ŽMOGUI ČIAUDINT, KOSINT, DAINUOJANT,
KALBANT SUSIDARO AEROZOLIS
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
KAIP ĮVYKSTA UŽSIKRĖTIMAS
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
UŽSIKRĖTUSIŲ TUBERKULIOZE ŽMONIŲ
PLAUČIŲ RENTGENOGRAMOS
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
KAS GALI UŽSIKRĖSTI

Kontakte esantis žmogus:



Ekspozija (šeimyninis kontaktas, gyvenimas vienoje
patalpoje, atsitiktinis kontaktas);
Infekcijos šaltinis („atvira“ ar „uždara“ ligos forma);
Imlus infekcijai individas (socialinės ar medicininės
priežastys):
Piktnaudžiaujantis alkoholiu;
 Badaujantis, nepilnavertiškai maitinantis;
 Infekuotas ŽIV, sergantis vėžiu, diabetu, kt. ligomis;
 Vartojantis narkotikus, kortikosteroidus, kitus
medikamentus.

Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
KAS DAŽNIAUSIAI SERGA ?
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
AR TUBERKULIOZĖ TEBĖRA PROBLEMA?
„Kas penkta–septinta
nesmurtinės mirties
priežastis civilizuotose
šalyse – tuberkuliozė“;
A. Calmette, 1929
Albert Calmette (1863-1933)
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
PAPLITIMAS PASAULYJE (2009 M.)*







2 mlrd žmonių užsikrėtę tuberkulioze, apie 5 %
užsikrėtusiųjų suserga;
1.7 mln žmonių kasmet miršta nuo TB;
Nuo 1990 m. mirtingumas sumažėjo 35%;
Kasmet registruojama 9.4 mln naujų TB atvejų, tarp jų
apie trečdalis infekuoti HIV;
Sergamumas nuo 142/100000 2004 sumažėjo iki 137;
2008 m. pasiektas aukščiausias sėkmingo TB išgydomo
lygis - 86%;
Kasmet registruojami 440 000 nauji DAV TB atvejai, 150
000 miršta nuo DAV TB;
*http://www.who.int/tb/publications/2010/factsheet_tb_2010.pdf
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
STANDARTIZUOTAS MIRTINGUMAS NUO TB
PASAULYJE, 2009 *
* http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
Nuo 7-8 dešimtmečio TB kaip masinė infekcinė epideminė liga
pažabota ir kontroliuojama, tačiau liko svarbi kaip socialinės,
ekonominės ir sveikatos apsaugos sistemos brandumo
indikatorius;
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
PAPLITĘ MITAI
Kasmetinis tikrinimas rentgenu apsaugo nuo susirgimo
džiova;
 Serga džiova tik asocialūs asmenys, alkoholikai;
 Gali apsaugoti ožkų, kumelių ar kupranugarių pienas;
 Džiovą galima išgydyti liaudiškomis priemonėmis,
žolelėmis, šuns, barsuko taukais;
 Džiovos gydymas pacientui labai brangus;
 Džiovos gydymas paprastas;
 Grynas kalnų oras, geras maistas gali išgydyti
tuberkuliozę;
 Džiova sirgti gėdinga;

Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
MITAS: AKTYVUS TB TIKRINIMAS
APSAUGO NUO DŽIOVOS
Tarptautinės migracijos organizacijos
(TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų
gebėjimų stiprinimas II”
REKOMENDUOJAMAS TB IŠAIŠKINIMAS
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
TB IŠAIŠKINIMO METODŲ PALYGINIMAS
12
Prof.fluorogr.
+
TB si- Skrepl.
mpto- tyrimas
mai
6
9
Prof.fluorogr.
3
1
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
World Health Organization
Regional Office for Europe
REALYBĖ – REIKIA IŠAIŠKINTI IR IŠGYDYTI
KIEK ĮMANOMA DAUGIAU SUSIRGUSIŲ
*pagal F.Luelmo, T.Frieden. Toman’s Tuberculosis. WHO, 2004
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
REALYBĖ





Tuberkuliozė klastinga liga, bet ją įmanoma
kontroliuoti;
Tuberkuliozė išgydoma, bet tam reikia labai daug
pastangų;
Tinkamas gydymas – geriausia tuberkuliozės
profilaktika;
Vakcinacija BCG vakcina neapsaugo nuo susirgimo,
bet jeigu kūdikis užsikrėtė, reikšmingai palengvina
ligos eigą;
Iš pirmo karto neišgydžius, liga gali tapti atspari
vaistams, tokių džiovos formų gydymas labai
sudėtingas, ilgas, tikimybė pasveikti maža.
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
MIGRACIJOS REIKŠMĖ TB PLITIMUI
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
TB CASES BY GEOGRAPHIC ORIGIN,
EU & WEST,* 2000-2006
TB cases
National
Foreign
Unknown
35 000
30 000
25 000
20 000
15 000
10 000
5 000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
* Excluding countries with incomplete data for any one year or change in criterion of origin: Andorra, Bulgaria, Cyprus, Greece,
Luxembourg, Monaco, Poland, San Marino, Spain. Cases from Romania (>25,000 yearly; <0.1% foreign) are not included.
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
25
2006
TB NOTIFICATIONS BY AGE-GROUP AND
GEOGRAPHIC ORIGIN, EU & WEST*,
2006
% TB cases
70
National
60
Foreign
50
40
30
20
10
0
0-4
5-14
15-44
45-64
65+
* Excluding countries with missing data (Monaco, San Marino)
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
26
FOREIGN TB CASES BY AREA OF ORIGIN,
EU & WEST, 2006 (N=13,478)*
EU & West
Africa
Balkans
Former
Soviet Union
Americas
Other /
Unknown
Asia
* Cases native or citizens of a country other than the one of report. Former Soviet Union does not include Baltic States.
Pooled for countries with case-based data on country of origin, excluding Bulgaria, France, Israel, Monaco, Norway, San Marino,
Spain.
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
27
MIGRACIJA ES ŠALYSE – VIENAS
IŠ TB PALAIKYMO ŠALTINIŲ
LIETUVOJE:
ŠV. KAZIMIERAS
(1458-1484)
JIS VISADA BUVO
LIETUVIŲ TAUTOS
UŽTARĖJAS PRAŠANT
PAGALBOS NUO
GAISRŲ, EPIDEMIJŲ,
MARO,
TUBERKULIOZĖS
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro
projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
LIETUVOJE *
Kasmet TB suserga apie 2000 žmonių, 200-300
miršta, apie 120 suserga DAV TB, ? (19 ?**)
TB/HIV;
 Sėkmingo išgydymo lygis 65-82 %;
 TB metinis biudžetas Lietuvoje apie 50 mln litų
– tai sudaro apie 1,1 proc. PSDF biudžeto;

* Lietuvos TB registro duomenys, nepublikuoti
**https://extranet.who.int/sree/Reports?op=Replet&name=%2FWHO_HQ_Reports%2FG2%2FPROD%2FEXT%2FTBCountryProf
ile&ISO2=LT&outtype=html
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
SERGAMUMAS TB (NAUJI ATVEJAI IR
RECIDYVAI) LIETUVOJE IR KAIMYNINĖSE
ŠALYSE, 1990-2009 *
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
* WHO report 2010. Global tuberculosis control, WHO, Geneva, 2011
SERGAMUMAS TB (NAUJI TB ATVEJAI IR
RECIDYVAI), LIGOTUMAS IR MIRTINGUMAS
LIETUVOJE 1990 – 2010
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
SDR. Tuberkuliozė. Palyginimas su ES
7,3
7
6,6
6
5
4,2
4
3,5
2,8
3
2,4
1,7
2
1,6
1,4
Kipras, 2008
Malta, 2008
Nyderlandai
Švedija
Liuksemburgas,
2007
Danija, 2006
Vokietija, 2006
Italija, 2007
Austrija
Čekija
ES-15
Jungtinė
Karalystė
Graikija
Ispanija, 2008
Prancūzija,
2008
Suomija
Belgija, 2005
Slovakija, 2005
Slovėnija
ES
Vengrija
Portugalija
Lenkija
Bulgarija, 2008
ES-12
Estija, 2008
Latvija
Rumunija
0
Airija
0,9 0,8
0,7 0,7
0,6 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5 0,4
0,4 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3
0,1 0,1
1
Lietuva
SDR 100 tūkst. gyventojų
8
SDR – standardised death rate – standartizuotas mirtingumas
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
Lietuvos sveikatos ekonomikos centras
SDR. Tuberkuliozė. Palyginimas su ES
14
Lietuva
ES-12
12
SDR 100 tūkst. gyventojų
ES-15
10
8
6
4
2
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003 2004
2005
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
2006
2007
2008
2009
Lietuvos sveikatos ekonomikos centras
SDR, 100 tūkst. gyventojų. Tuberkuliozė, 2009 m.
20
Lietuva
18
SDR, 100 tūkst. gyventojų
ES-15
16
ES-12
14
12
10
8
6
4
2
0
0-14
15-29
30-44
45-59
60-74
75+
Amžiaus grupės
SDR pagal amžiaus grupes. TBC, 2009 m.
SDR pagal amžiaus grupes. TBC, 2009 m.
9
35
Vyrai, Lietuva
Moterys, Lietuva
25
21,3
20
16,1
15
7,2
10
5
0,0
1,6
1,4
2,6
3,8
8,0
Vyrai, ES-15
8
27,5
3,9
SDR 100 tūkst. gyventojų
30
SDR 100 tūkst. gyventojų
29,9
6
5
3,9
4
3
1,4
2
1
0
Moterys, ES-15
7
0,2
0,7
0,0
0,1
0,0
0,1
0,2
0-14
15-29
30-44
45-59
0,6
0
0-14
15-29
30-44
45-59
60-74
75+
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
60-74
75+
Lietuvos sveikatos ekonomikos centras
VAISTAMS ATSPARI TB


DAV TB – dauginis atsparumas
antituberkulioziniams vaistams (MDR TB – multidrug-resistant tuberculosis) – tuberkuliozės sukėlėjas
atsparus dviem pagrindiniams antituberkulioziniams
vaistams: rifampicinui ir izoniazidui, be to, gali būti
atsparumas ir kitiems pirmos eilės vaistams;
XDR TB – extensively drug-resistant tuberculosis –
tuberkuliozės sukėlėjas atsparus rifampicinui ir
izoniazidui, plius bent vienam kvinolonų grupės
vaistui ir bent vienam II eilės injekuojamam vaistui:
kanamicinui, kapriomycinui ar amikacinui.
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
MULTIDRUG RESISTANCE (MDR), EU & WEST*, 2006 (2)
COMBINED MDR, BY AREA OF ORIGIN
Area
EU & West
Balkans
Former Soviet Union †
Rest of Asia
Africa
Americas & Oceania
Unknown
Total
TB cases tested for
isoniazid &
rifampicin
susceptibility
7,561
797
431
2,532
2,376
237
962
14,896
MDR
N
56
2
72
45
44
3
6
%
0.7
0.3
16.7
1.8
1.9
1.3
0.6
228
1.5
* Countries with case-based data (excluding Baltic States - Estonia, Latvia, Lithuania) : Andorra, Austria, Belgium, Cyprus, Czech Republic, Denmark,
Finland, Germany, Hungary, Iceland, Ireland, Luxembourg, Malta, Netherlands, Portugal, Slovakia, Slovenia, Sweden, Switzerland, United Kingdom.
† The 12 countries in the East, and the Baltic States
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
38
MULTIDRUG RESISTANCE (MDR), EU & WEST, 2006 (1)
PRIMARY MDR, CASES AND PREVALENCE*
* Presence of MDR among previously untreated cases in countries with nationwide representative data in 2006 (sentinel
surveillance data in France); proportion MDR calculated as a percentage of new cases with results of initial testing for
isoniazid and rifampicin.
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
39
Lithuania
Latvia
Germany
Estonia
United Kingdom
Israel
France
Belgium
Austria
Czech Republic
Switzerland
Slovakia
Denmark
Sweden
Netherlands
Malta
Slovenia
Finland
Norway
Iceland
Andorra
Luxembourg
Cases
% 1ary MDR
Cyprus
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
SUTEIKTA STACIONARINIŲ PASLAUGŲ PAGAL
PASLAUGŲ GRUPES TB GYDYMUI 2007 – 2010
M., APMOKAMŲ IŠ PSDF BIUDŽETO *
Metai
Lėšos (mln. Lt), skirtos
Naujai
išaiškintų TB
atvejų
gydymui
Dalis nuo
visų
stacionarini
Iš viso
am
pakartotinia
gydymui
m gydymui
skirtų lėšų
(proc.)
Pakartotiniam gydymui
Dalis nuo visų DAV
stacionarinia gydymui
m gydymui
skirtų lėšų
(proc.)
Recidyvų
gydymui
Gydymo
nesėkmių
gydymui
Iš viso stacionariniam
gydymui (naujai
išaiškintų, pakartotinių
vaikų TB,
ftiziochirurgijos)
2007
13,68
30,55%
20,98
46.17%
6,63
5,32
9,03
45,44 (100%)
2008
13,69
28.66%
23,01
48.17%
10,16
4,54
8,31
47,76 (100%)
2009
12,53
26.71%
23,62
50.35%
10,54
5,0
8,08
46,91 (100%)
2010
9,77
24.84%
20,4
51.86%
9,32
4,16
6,92
39,33 (100%)
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
* IS “SVEIDRA” duomenys, 2011
KAIP APSISAUGOTI ?
Izoliuoti infekcijos
šaltinį;
 Sanuoti užkrėstą
aplinką;
 Apsaugoti imlų
individą;

Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
PRISILAIKYTI ELEMENTARIOS
HIGIENOS
Pridengti burną
kosint;
 Sergantiesiems
užsidėti kaukę;
 Naudotis spjaudykle;

Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
SANUOTI APLINKĄ
DAŽNAI VĖDINTI
PATALPAS, NES TB
PAVOJINGA PATALPOSE
Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”
CHIRURGINĖS KAUKĖS NEAPSAUGO NUO
UŽSIKRĖTIMO TB
IŠVADOS
Per pastarąjį dešimtmetį Lietuvoje pasiekta TB
epideminė stabilizacija;
 Šalyje TB padėtis – viena iš blogiausių ES;
 Daugėja vaistams atsparios ligos formų, brangsta
gydymas;
 Migracija ES šalyse – vienas iš TB palaikymo
šaltinių;
 Labiausiai imlūs socialinių ir medicininių
priežasčių turintys žmonės;
 Apsaugos priemonės paprastos, bet jas naudoti ...
sudėtinga.

Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas
“Praktikų gebėjimų stiprinimas II”