Transcript Скрининг рака дебелог црева

SKRINING KARCINOMA DEBELOG
CREVA
DR MARKO VELJKOVIĆ
INCIDENCIJA I MORTALITET CRC U SVETU
CRC
INCIDENCIJA I MORTALITET CRC U SRBIJI
Globocan, 2008
EPIDEMIOLOGIJA KARCINOMA
DEBELOG CREVA U SRBIJI
• U Republici Srbiji karcinom debelog creva je drugi najčešći
maligni tumor posle raka pluća kod muškaraca, odnosno raka
dojke kod žena
• Sа standardizovanim stopama incidencije (27,0 на 100.000) i
моrtaliteta (16,6 na 100.000) karcinoma, Srbija se već duži niz
godina nalazi u grupi Evropeskih zemalja sa srednje visokim
stopama obolevanja i visokim stopama smrtnosti od karcinoma
debelog creva.
CILJ ORGANIZOVANOG SKRININGA
RAKA DEBELOG CREVA
1. otkrivanje prekanceroznih lezija (polipa), čijim se
uklanjanjem sprečava nastanak malignih promena.
2. otkrivanje raka debelog creva u ranoj fazi kada je
bolest lokalizovana i kada je efikasno izlečenje
moguće u više od 85% slučajeva.
PETOGODIŠNJE PREŽIVLJAVANJE
PO STADIJUMU BOLESTI
Preuzeto iz 6-og izdanja AJCC
PREDVIĐENI PROGRAM SKRININGA
KARCINOMA DEBELOG CREVA
• Ciljna populacija: muškarci i žene od 50 do 74 godine
PREDVIĐENI PROGRAM SKRININGA
KARCINOMA DEBELOG CREVA
• Obuhvat ciljne populacije populacije: cilj je 75% ciljne
populacije
ODAZIV
MORTALITET
100%
40%
50%
20%
10%
4%
PREDVIĐENI PROGRAM SKRININGA
KARCINOMA DEBELOG CREVA
• Ciklus skrininga: na 2 godine
• Skrining test: imunohemijski FOB test
• FOBT fecal occult blood test – PREGLED
STOLICE NA OKULTNU, GOLIM OKOM
NEVIDLJIVU KRV
PREDVIĐENI PROGRAM SKRININGA
KARCINOMA DEBELOG CREVA
• Prednost iFOB testa u odnosu na Guiac FOB
test
• Veća senzitivnost i specifičnost u detekciji
uznapredovalih adenoma i karcinoma debelog
creva
• Neophodan samo 1 uzorak stolice
• Nisu neophodne restrikcije u ishrani drzanje „bele
dijete“(dijete bez mesa)
PREDVIĐENI PROGRAM SKRININGA
RAKA DEBELOG CREVA
Tumačenje testova: laboratorije u domu zdravlja
Očekivani broj pozitivnih iFOB testova: 5-10%.
Negativni: vraćanje u periodični program skrininga
Pozitivni: kolonoskopija
PREDVIĐENI PROGRAM SKRININGA
RAKA DEBELOG CREVA
Dalji postupak: dijagnostika i lečenje prema nalazu
kolonoskopije
Kraj skrininga: Negativan test–sledeće testiranje za dve
godine, Pozitivan test–kolonoskopija, a dalja dijagnostika i
lečenje prema nalazu kolonoskopije
METODOLOŠKO UPUTSTVO
IDENTIFIKACIJA CILJNE POPULACIJE
• Sve osobe muškog i ženskog pola starosti 50 do 74 godine
• Trenutno se koristi baza podataka osiguranika Republičkog
fonda za zdravstveno osiguranje
Iz skrininga treba isključiti:
• već obolele od karcinoma debelog creva,
• osobe u terminalnoj fazi neke druge bolesti,
• osobe sa povišenim rizikom od nastanka raka debelog creva
(zapaljenske bolesti creva, genetsko opterećenje, porodična ili
lična anamneza postojanja adenoma i CRC - program ranog
otkrivanja raka debelog creva treba započeti ranije, a skrining
test je kolonoskopija)
METODOLOŠKO UPUTSTVO
POZIVANJE CILJNE POPULACIJE
•
Domovi zdravlja u saradnji sa nadležnim institutom/zavodom za
javno zdravlje prave plan pozivanja.
•
Pozivanje se obavlja
1. pozivnim pismom sa određenim terminom testiranja
2. telefonom
•
Prvi i drugi poziv se šalju poštom u razmaku do 6 meseci
•
Ukoliko se osoba ne odazove nakon drugog poziva neophodno je
pokušati neposredno pozivanje od strane DZ .(patronažna služba)
METODOLOŠKO UPUTSTVO
U zakazanom terminu osoba se sa javlja izabranom lekaru u domu
zdravlja.
Izabrani lekar:
• prima zakazane učesnike skrininga
• pruža potrebne informacije o toku i načinu skrininga
• uzima anamnestičke podatke i popunjava deo protokola za skrining
METODOLOŠKO UPUTSTVO
METODOLOŠKO UPUTSTVO
• Predaje set sa uputstvom za
uzimanje uzorka stolice i
obaveštava učesnika da test
uradi kod kuće
• Daje učesniku uput za
laboratoriju u koju će doneti
urađen FOBT u roku od 7 dana
OC - Sensor
FOB Gold
Magstream
METODOLOŠKO UPUTSTVO
•Test tumači odgovorni laborant/medicinska sestra u laboratoriji doma
zdravlja
• Laboratorija izveštava izabranog lekara o rezultatu testa u roku od 2
dana od predaje uzorka
METODOLOŠKO UPUTSTVO
Saopštavanje učesniku skrininga rezultate iFOB testa:
-
rezultat testa negativan - medicinska sestra o tome obaveštava
učesnika skrininga telefonskim putem i informiše ga o ponovnom
testiranju za dve godine.
-
rezultat testa nejasan - učesnik se telefonom poziva na ponovno
testiranje
-
ukoliko je rezultat testa pozitivan - izabrani lekar poziva učesnika u
posetu u periodu ne dužem od tri nedelje i informiše ga o
neophodnosti i značaju kolonoskopije, potrebnim pripremama za
kolonoskopiju i mogućim komplikacijama.
METODOLOŠKO UPUTSTVO
• U slučaju da učesnik odbije kolonoskopiju, traži od učesnika da se
potpiše i poziva ga na ponavljanje FOBT u roku od 2 meseca.
• Ukoliko učesnik skrininga pristane na kolonoskopiju od izabranog
lekara dobija uput za ustanovu sekundarnog/tercijarnog nivoa
zdravstvene zaštite u kojoj se izvodi kolonoskopija, a medicinska
sestra doma zdravlja zakazuje kolonoskopiju, pri čemu maksimalno
vreme između pozitivnog skrining testa i kolonoskopije treba da je
kraće od DVA MESECA
METODOLOŠKO UPUTSTVO
Izabrani lekar upućuje učesnika na druga ispitivanja ako za to postoji
indikacija na osnovu pozitivnog rezultata kolonoskopije.
KOLONOSKOPIJA
Ustanove sekundarnog ili tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite.
Kolonoskopista:
• izvodi kompletnu kolonoskopiju, koja ukljućuje otklanjanja polipa i
uzimanje biopsija; (pokazatelj kvaliteta kolonoskopije - stopa intubacije
cekuma ≥ 90% )
• ispunjava 2 primerka jedinstvenog kolonoskopskog izveštaja koji služi
evidentiranju svih podataka o kolonoskopiji i jedan primerak daje
pacijentu koji ga dostavlja izabranom lekaru
• šalje uklonjene promene i uzete biopsije na patohistološku analizu;
KOLONOSKOPSKI IZVEŠTAJ
KOLONOSKOPIJA
Ako je identifikovana više od jedne lezije, kao
rezultat skrininga uzima se ona sa najlošijom
prognozom ili ona koja zahteva najinvazivniju
proceduru.
PATOHISTOLOŠKI NALAZ
Patolog obavlja sledeće aktivnosti:
• Pregleda dostavljene uzorke uzete za vreme kolonoskopije
• Nalaz upisuje u univerzalni patohistološki izveštaj. (za svaku promenu
popunjava se novi patohistološki izveštaj).
PATOHISTOLOŠKI IZVEŠTAJ
Bolesnici sa otkrivenim rakom debelog creva dopunski se
dijagnostički obrađuju (ultrazvučni pregled abdomena,
Pregledni snimak srca i pluca, CT abdomena) i upućuju na
dalju terapiju (hiruršku ili po odluci konzilijuma).
PRIKUPLJANJE PODATAKA I IZVEŠTAVANJE
Izveštavanje o rezultatima skrininga temelji se na setu podataka,
koji se obavezno prikupljaju da bi se pomoću njih izračunali
procesni i ishodni indikatori programa skrininga.
U cilju koordinisanog prikupljanja podataka tu svrhu koristi se
jedinstveni protokol, koji prati učesnika u svim fazama skrininga,
na svim nivoima zdravstvene zaštite.
Trenutno se koristi protokol u papirnoj formi, ali je u cilju
kvalitetnog prikupljanja podataka neophodno postojanje
informacionog sistema.
MONITORING I EVALUACIJA
• Monitoring i evaluaciju planira i sprovodi Kancelarija za
skrining pomoću baze podataka organizovanog skrininga i
periodičnih izveštaja nadležnih instituta/zavoda za javno
zdravlje.
•
Svi slučajevi raka debelog creva koji budu otkriveni skrining
programom posebno će se evidentirati u Registru za rak
(Centar za kontolu i prevenciju nezaraznih bolesti IZJZ), kako
bi se stvorili uslovi za procenu stopa incidencije raka sa i bez
skriningom registrovanih slučajeva ovog oboljenja.
REZULTATI SKRININGA KOLOREKTALNOG CA
PERIOD DECEMBAR 2012. –APRIL 2013.
REZULTATI SKRININGA KOLOREKTALNOG CA
PERIOD DECEMBAR 2012. –APRIL 2013.
REZULTATI SKRININGA KOLOREKTALNOG CA
PERIOD DECEMBAR 2012. –APRIL 2013.
REZULTATI SKRININGA KOLOREKTALNOG CA
PERIOD DECEMBAR 2012. –APRIL 2013.
REZULTATI SKRININGA KOLOREKTALNOG CA
PERIOD DECEMBAR 2012. –APRIL 2013.
HVALA NA PAŽNJI!
[email protected]
Kancelarija za prevenciju malignih bolesti 011/2062733