Transcript Rezultati operativnog lečenja kongenitalnog megakolona

Rezultati operativnog lečenja
kongenitalnog megakolona
transanalnom endorektalnom
pullthrough tehnikom
M.Lukač, D.Vujović, S.Radulović, S.Sinđić,
Z.Krstić, V. Stanković
Univerzitetska dečja klinika, Beograd
Klinička slika
Opstruktivni sindrom na rođenju
 Odložena pasaža mekonijuma (do 48 h)
 Hronična obstipacija kod starije dece od
rođenja (<1god.)
 Enterokolitis sa epizodama obstipacije

Dijagnoza
Biopsija pune debljine rektuma
 Irigografija-značajna radi određivanja
dužine aganglionarnog segmenta

Diferencijalna dijagnoza










Mekonijalni ileus
Sy mekonijalnog čepa
Sy malog levog kolona
Anorektalne anomalije
Malrotacija creva
Atrezije i stenoze creva
Neuronalna displazija creva
Hipotireoidizam
Obstipacija
Hipoganglionoza
Lečenje
Hirurško – dovođenje zdravog creva u
rektum
 Resekcija aganglionarnog segmenta
creva
 Većina hirurških tehnika se zasniva na
abdominalno – perinealnom pristupu

Hirurške tehnike
Swenson (1949.)
 Duhamel (1956.)
 Soave (60 – tih g.)
 Georgeson (laparoskopski, 1999.)
 Transanal pull-through (1998.)

Hirurške tehnike

Evolucija od 3-stepenih operacija ka
jednostepenim sa minimalnim pristupom
Transanalni endorektalni
“pull-through”
Mondragon i Ortega Salgado, 1998 g.
 Transanalna mukozektomija sa
izvlačenjem aganglionarnog segmenta i
resekcijom do u zdravo
 Indikacije – rektosigmoidna
aganglionoza

Prednosti tehnike
Transanalni pristup, bez laparotomije
 Operacija u mlađem uzrastu
 Bez kolostome
 Ishrana per os drugog postoperativnog
dana
 Zadovoljavajuća kontinentnost

Skotov analni
retraktor
Mukozektomija
Izvlačenje aganglionarnog
creva
Primena tehnike na UDK






Dg – klinička slika, irigografija, preoperativns i
intraoperativna ex-tempore biopsija
Dužina reseciranog segmenta 24-45cm
Mišićni tubus 4-6 cm
Postoperativno ishrana per os od II dana
Dilatacija anusa od 2 X dnevno, tokom 4 do 6
nedelja
Kontinentnost očuvana, bez drugih
komplikacija
Rezultati
Na UDK od 2004 g. – 20 pacijenata
 Uzras od 1 mesec do 8 god
 4 Laparoskoski asistirane

Komplikacije

Intraoperativne :
– Dug segment-neuspela laparoskopski
asistirana intervencija (1)
– Otvorena kolstoma, nakon 2 meseca
Duhamel
Komplikacije

Postoperativne
– Striktura anastomoze (1)- dete starije,
neadekvatno odabrano i pripremljeno
– Perianalne ekskorijacije (12) – prolaze
nakon 3 do 4 nedelje
Zaključak
Transanalni endorektalnu pullthrough je
suverena tehnika po pitanju sigurnosti,
izvodljivosti i funkcionalnih rezultata u
odnosu na standardne “pull-through”
procedure u lečenju rektosigmoidne
aganglionoze, primenjiva i za duže
segmente ali laporskopsi asistirana.