Transcript Uloga države i lokalne zajednice u prevenciji HNB
Uloga države i lokalne zajednice u prevenciji HNB politički aspekti skrininga -
Dr Simo Vuković Kotor ECPD, 24.05.2013
Prevencija?
Angelina Jolie’s revelation of her mastectomy is just the latest from a brave and dedicated women The Observer
Sarkazam ili organizovan odgovor?
Bradu Pittu odrezali desno jaje!
May 18 Vijest će za koji sat dignuti svijet na noge. Imala sam sreću, ovo je turbo ekskluzivno i turbo brejking! Sin mojih prijatelja nije mogao dobiti posao u Hrvatskoj, pred šest je godina otišao u Ameriku i tamo na slavnoj njujorškoj klinici “We Are the Best” dotaknuo zvijezde. Postao je jedan od najuglednijih mlađih američkih kirurga. Njegova mi je majka, iako joj je rekao da nikome ne kaže, sve ispričala
Ne zašto već kako?
EU odgovor- 20 godina organizovane akcije
1989-Europian Code Against Cancer 1993-prve preporuke za organizovani skrining 2003-Savet EU usvojio preporuke za organizovane, populacione skrininge raka dojke, grlića materice i raka debelog creva
20 godina posle...
Do 2007. svega polovina žena je imala dostupan oportunistički skrining za cerviks Čak 30% žena i muškaraca nije imala dostupan skrining za kolorektalni karcinom Svega 6 zemalja je u potpunosti sprovodi organizovane skrining programe
Rođeni i umrli u Srbiji 1950-2011
Treća decenija negativnog prirodnog priraštaja
!!!
Specifične stope smrtnosti-Srbija
Srbija Švedska 1953 i 2011
Vodeći uzroci umiranja u Srbiji i Evropi, 2006. godina 14,9 1,8 2,5 3,8 14,9 4,7 2,0 6,3 19,7 Bolesti srca i krvnih sudova Maligni tumori Povrede i trovanja 57,3 19,3 Dijabetes HOBP i astma Ostali uzroci smrti 52,8
Vodeći uzroci umiranja u Srbiji, 1986, 1996 i 2006. godina 2006 1996 57,3 57,8 1986 61,3
0% 25%
Bolesti srca i krvnih sudova Maligni tumori
)
Povrede i trovanja
50%
19,7 3,8 2,5 1,8 14,9 16,7 4,3 2,2 2,5 16,5 14,6 5,0
75%
0,8 1,3 17,0
100%
Dijabetes Ops. bol. plu ća i astma Ostali uzroci smrti
Teret bolesti za pojedina čne poremećaje zdravlja
(DALY’s u %), Srbija i Evropa, 2000. godina
Rang 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Srbija Ishemijske bolesti Cerebrovaskularne bolesti Rak bronha i pluća Dijabetes Depresija Saobraćajni traumatizam Rak dojke Samopovređivanje Rak kolona i rektuma Rak želuca Nefritis i nefroza Porođajna asfiksija i trauma Astma Hipertenzivna bolest srca Rak jetre Rak pankreasa Mala telesna težina na rođenju Tuberkuloza Gubitak vida i sluha HIV/AIDS Ukupno prvih 20 uzroka % Evropa 23,8 Ishemijske bolesti 22,3 9 0 Cerebrovaskularne bolesti 6,1 Depresija Rak bronha i pluća 3 4 5,1 2 4.0
9 Infekcije donjeg respiratornog sis.
Hr. opstruktivna bolest pluća Rak kolona i rektuma Samopovređivanje 2 3,2 6 2 2,3 0 1,9 1,6 1,1 0 1.0
8 Hipertenzivna bolest srca Rak želuca Ciroza jetre Rak dojke Kongenitalne anomalije Dijabetes Saobraćajni traumatizam 0,5 0,4 0,3 96,1 Trovanja Rak prostate Tuberkuloza Nefritis i nefroza HIV/AIDS Ukupno prvih 20 uzroka % 24,8 19,1 3 9,2 8 1,1 1.0
0,8 0,8 0,8 82,8 2 3,1 9 1 2,4 8 1 1,8 8 1,7 1,6 1,5 1 1,5 3
Mortalitet od bolesti srca i krvnih sudova u Evropi, 2006. godina Ruska Federacij a
!!!
Kazahstan Ukraj ina Uzbekistan Bugarska Rumunij a Srbija Estonij a Mađarska Hrvatska Evropa
- prosek
Češka Polj ska Slovenij a Nemačka Portugalij a UK Holandij a Španija Francuska 0 295,4 286,1 262,8 250,9 213,4 187,1 164 200 400 508,9 567,1 552,1 417,2 501,3 479,4 462,1 649,7 713,2 772,3 820,1 871,2 868,4 600 800 1000
900
!
Mortalitet od bolesti srca i krvnih sudova u Evropi, 1990. - 2006. godina Ruska federacija 600 Srbija Zemlje EZ posle 2004.
godine
300 Zemlje EZ pre 2004.
godine
0
g o d i n e
0 100
Smrtnost od malignih bolesti u Srbiji, 2006. godina
300 !
200
231,1 225,3 220,3 214,4 211,0 207,8 207,1 202,7 201,2 198,0 191,0 190,6 186,1 185,3 174,9 173,9 172,3 159,7 157,4 155,3 147,3
Prevalencija faktora rizika kod stanovnika Srbije, 2000. i 2006. godine
.
Prevalencija faktora rizika (%) Pušenje Hipertenzija Konzumiranje alkohola Gojaznost Fizička aktivnost manja od tri puta nedeljno 2000 Godina 2006 40,5 33,6 44,5 47,5 17,3 46,5 40,3 18,3 86,3 74,3 2000/2006 6,9 2,0 7,2 1,0 12,0
.
Postojeći kapaciteti i sistem
Fond za zdravstveno osiguranje Ministar zdravlja Klinički centar Srbije Institut za javno zdravlje Srbije Klinički centar Kliničko bolnički centar Filijala RZZZO Spec. bolnica Opšta bolnica Dom zdravlja Apoteka Opšta bolnica ZDRAV. CENTAR Opšta bolnica Institut Opšta bolnica Zavodi za javno zdravlje Dom zdravlja Spec. Institucija Apoteka Zdrav. stanica Zdrav. stanica Zdrav. stanica Zdrav. stanica Zdrav. stanica Zdrav. stanica Zdrav. stanica
Šta nam svet preporučuje
WHO vodič za efektivne programe-planiranje Korak 1............gde smo sada?
(istraživanje i analiza stanja) Korak 2............gde želimo da budemo?
(formulisanje i donošenje politike) Korak 3............kako stići do cilja?
(odrediti neophodne faze za implementaciju)
Saveti za ministre (Savet EU)
Recommendation on Cancer Screening of 2003 Organizovani skrining je pravedniji, racionalniji i efikasniji Dugoročna politička privrženost i podrška Sveobuhvatni, kvalitetan, programiran menadžment Održivost resursa
preporuke- faza pre-planiranja:
European Science Advisory Network for Health Podizanje javne i profesionalne svesti o svrsi, koristi i rizicima skrininga (debata) Razmotriti i prilagoditi postojeće preporuke Stalna razmena iskustava
Preporuke- faza pre-planiranja
European Science Advisory Network for Health Politička volja na svim nivoima Odluka o političkoj odgovornosti za proces Obezbedjivanje i alociranje budžeta
Preporuke-faza planiranja
European Science Advisory Network for Health Stvaranje atmosfere posvećenosti i razumevanja unutar struke Planiranje infrastrukture Formiranje koordinacione kancelarije sa ovlašćenjima za superviziju Obezbedjivanje saradnje unutar sistema Razvoj IT sistema (povezanost registara) Osiguranje i provera kvaliteta
Preporuke-faza pripreme i izvodljivosti European Science Advisory Network for Health Razmotriti izvodljivost sa naučnog i etičkog stanovišta Analiza socijalnih inputa
Preporuke- faza pilotiranja European Science Advisory Network for Health Različiti pristupi (primeri Engleske i Finske) Primena regulative-analiza Instrumenti za isključivanje
Preporuke- verifikacija pilota
European Science Advisory Network for Health Budžetiranje Osiguranje finansijskog izvršenja Publikovanje rezultata pilotiranja
Preporuke-prelazna faza
European Science Advisory Network for Health Konačno definisanje i ugovaranje sa skrining timom Koordinacija celokupne infrastrukture Uspostavljanje referentnih centara Saradnja i povezanost sistema skriniga, zdravstvenih ustanova i IT Stalna kontrola kvaliteta
Preporuke faza sprovođenja
European Science Advisory Network for Health Supervizija Mogućnost testiranja novih tehnologija Monitoring (korisni i štetni efekti)
Preporuke održivost
European Science Advisory Network for Health Izgradnja poverenja javnosti Osiguranje finansijskih resursa
Uprkos preporukama-prepreke i iskustva European Science Advisory Network for Health ,,u starim članicama organizovani skrining je u konfliktu sa tradicionalnim načinom plaćanja’’ ,,u novim članicama značajan problem je nedostatak resursa’’
O čekivane barijere-WHO Guide
Nedostatak političke volje i odlučnosti Preterano poverenje u tretman lečenja i potcenjivanje prevencije Ograničeni resursi Verski, kulturni tabui i mitovi Strah od stigmatizacije
Mogućnosti-WHO Guide
Rastući broj zemalja koji razvijaju skrining programe Rastuće interesovanje političkih lidera Dostupnost konceptualnih okvira (vodiči, klinički putevi...) Uspostavljeni konsenzus članica WHO oko zajedničke akcije za prevenciju i kontrolu HNB
Zdravstveni sistem u Srbiji
Domovi zdravlja168 (50 000 stanovnika po centru) Državne bolnice - 101 (40 opštih bolnica, 37 specijalnih bolnica, 8 kliničkih centara, 16 instituta) 5000 privatnih klinika
Srbija skrining-iskustva
Registar za rak osnovan 1970.
Organizovani skrining raka detaljno reguliše:
Program „Srbija protiv raka” Nacionalni programi skrininga za tri vrste raka iz 2008 (Uredba)
Program podrazumeva uređenu metodologiju u skriningu, sprovođenje skrininga i učesnike u skriningu
Srbija skrining-iskustva
2011. Projekat EU i Ministarstva zdravlja
raka“ : “Tehnička podrška uvođenju Nacionalnog programa za skrininga
Nacionalni vodiči
dobre kliničke prakse za dijagnostiku i lečenje karcinoma za tri vrste raka (grlića materice, debelog creva i dojke)
Kancelarija za skrining raka osnovana
2013.
Ažuriranje nacionalnog skrining programa Evidencija u skriningu?
Informacioni sistem?
Ministarstvo zdravlja-podela odgovornosti
Odobrava godišnje i peto-godišnje planove za sprovođenje skrininga i izveštava o sprovođenju plana Predlaže Vladi da se usvoje novi i promene postojećih skrining programa Usvaja predložene kriterijume, standarde i norme u vezi sa skrining programima
Obezbeđuje uslove neophodne za izvođenje skrininga
Kancelarija za skrining (Batut) - podela odgovornosti
Organizuje, koordinira, prati i evaluira uvođenje skrining programa Predlaže modele za uvođenje skrining programa i njihove promene i upućuje ih Ministarstvu zdarvlja Predlaže nacrte kriterijuma, standarda, normi i indikatore za uvođenje i sprovođenje skrining programa Šalje periodične izveštaje Savetodavnom Odboru i Ministarstvu zdravlja
Kancelarija za skrining
Osnovana od strane Fonda za zdravstveno osiguranje Planirano osoblje: 9 zaposlenih: Šef kancelarije 3 koordinatora 3 doktora medicine IT stručnjak T ehnički sekretar Povremeno angažovanje grupa eksperata (patolozi, radiolozi, gastroenterolozi za kontrolu kvaliteta rada, PR za promotivne kampanje itd.)
RFZO-podela odgovornosti
P lanira troškove potrebne za: Pozivanje ciljne populacije Skrining testove Dodatne troškove vezane za testiranje Interpretaciju skrining testova Troškove za dodatne dijagnostičke procedure Troškove kolonoskopije, biopsije Troškove održavanja informacionog sistema Troškove kancelarije za skrining
Instituti i zavodi zjz-podela odgovornosti
Vrše pripremu godišnjih i kvartalnih planova za pozivanje ciljne populacije preko domova zdravlja i kontrolu kvaliteta Planiraju ponavljanje pozivanja, bazirano na realnoj stopi odgovora ciljne populacije Organizacija i koordinacija sa zajednicom i domovima zdravlja u cilju edukacije i povećanja motivacije kao i odgovora u lokalnoj populaciji
Domovi zdravlja-podela odgovornosti Organizuju i sprovode skrining
u opštinama i gradovima, za koje su osnovani Osnivaju radnu grupu/ telo za sprovođenje i izveštavanje o skrining programima, pripremaju akcione planova u okviru ustanove Organizuje i sprovodi pozivanje ciljne populacije
Lokalna zajednica-podela odgovornosti
Uspostavljanje lokalnih saveta za zdravlje Aktivno učešće u sprovođenju skrininga , naročito u motivaciji i izgradnji poverenja javnosti ŠANSA ZA UNAPREĐENJE JAVNO ZDRAVSTVENE POLITIKE I SVESTI
PODELA ODGOVORNOSTI...
Mediji Organizacije civilnog društva Verske zajednice