Transcript Le cancer du col de l`utérus

2014
Université de Bordeaux - École du Val-de-Grâce
LA VACCINATION ANTI-HPV
A MADAGASCAR
Présenté par
Dr. Patricia RASOAMIHANTA
Introduction :
Le sujet de ce mémoire est la vaccination anti-papillomavirus
humain pour la prévention du cancer cervical utérin à
Madagascar.
Plan
1) Cancer cervical
2) Papillomavirus humain
3) Lien de causalité entre les deux
4)Situation à Madagascar en termes de prévalence du
HPV et du cancer cervical
5)Les efforts actuellement entrepris pour introduire un
programme de vaccination anti-HPV dans ce pays
Le cancer du col de l'utérus
2ème cancer le plus répandu chez la femme
dans le monde
Nouveaux cas diagnostiqués année =
500,000
Decès : 250 000 par an.
Le cancer du col de l'utérus
Incidence du cancer du col :
Pays développés
=
2,5 et 4 pour 100 000
Pays en développement = 13,6 pour 100 000
Responsable de 452 000 nouveaux cas / an
et 241 000 morts /an dans les PED
Cause majeure de morbidité et de mortalité
(particulièrement en Afrique).
Le cancer du col de l'utérus
Corrélation très claire
entre le taux de survie
et le PIB
Taux de survie à 5 ans au
cancer cervical utérin en
fonction du PIB par habitant
Le papillomavirus humain
Famille : Papillomaviridae
Virus nus, à ADN bicaténaire circulaire
Capside isocaédrique à symétrie cubique de Ø 55 nm
avec 72 capsomères
Classés selon leur séquence
Le papillomavirus humain
Plus de 100 types de HPV sont identifiés
Se contracte au début vie sexuelle
Pic de prévalence : 20-25 ans
Peut s'éliminer en raison de l'immunité naturelle
(90 % des femmes immunocompétentes éliminent l'infection à
HPV 16 dans les 5 ans sans aucun traitement)
Lien entre papillomavirus humain et cancer
cervical
1er cause nécessaire de cancer humain décrite
HPV
microabraison
EPITHELIUM CERVICAL
(keratynocytes basaux)
Si infection persistante :
Génome viral
+
Génome de l'hôte
Surexpression
Onco-proteine
E6 et E7
Lien entre papillomavirus humain et cancer cervical
E6
Degradation des gènes p 53
Instabilité génetique
et Accumulation de l'ADN muté
Multiplication
cellulaire
incontrolable
E7
Lien entre papillomavirus humain et cancer cervical
Degrade la forme active du retinoblastome
Progression cellulaire dans phase S
à la phase replication non regulée
Developpement de
néoplasie
cervicale

HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73,82
= carcinogènes ou à haut risque

HPV 26, 53, et 66 = probablement carcinogènes

HPV 16 et 18
evitables par la vaccination
haut risque de progression des lésions
HPV 16 - 18
responsables d'environ 70% des cancers du col de
l’utérus
45 à 70 % des dysplasies de haut grade du col de
l'utérus (CIN 2/3)
25% des dysplasies de bas grade du col de
l'utérus (CIN 1)
70% des dysplasies de haut grade de la vulve
(VIN 2/3) et du vagin (VaIN 2/3)
Les vaccins anti-HPV
2007 : recommandation par l'OMS
2014 : vaccin anti-HPV fait partie des programmes de
vaccination nationaux de 66 pays
2 types de vaccins :
GARDASIL® Sanofi Pasteur: adjuvé, quadrivalent , contre
les
types 6, 11, 16
et 18
Sujets âgés de 9 à 13 ans inclus :
en 2 doses (0,5 ml à 0, 6 mois)
en 3 doses (0,5 ml à 0, 2, 6 mois)
âgés de 14 ans et plus :
en 3 doses (0,5 ml à 0, 2, 6 mois)
CERVARIX® GSK : adjuvé, bivalent, contre les types 16
et 18
de 9 à 14 ans inclus :
en 2 doses(0,5 ml à 0, 6 mois)
âgé de 15 ans et plus :
en 3 doses (0,5 ml à 0, 2, 6 mois)
La situation à Madagascar
Pays, île de l'Océan Indien au Sud Est de l'Afrique à 400 km
des côtes du Mozambique, Superficie : 596 790 km2
Pop : 23 millions d'habitants et 42% a moins de 15ans
83% des malgaches vivent en milieu rural
PIB/ hab = 471 USD (en France : 41 421 USD par
habitant)
92,6% de la population Malgache vit avec moins de 2
dollars/ j
Dépense de santé 4,1% du PIB (11,7% en France)
Sexualité :
1er rapport sexuel : Hommes = 16,9 ans
Femmes = 16,5 ans
Sexualité plus précoce pour les jeunes ruraux:
âge médian: hommes = 16,6 ans ; femmes = 16,1ans
Précocité corrélée avec le niveau d'étude
39% des jeunes hommes et 26% des jeunes femmes = 2
partenaires sexuels ou + dans les 12 mois suivants leur 1er
rapport sexuel.
Le cancer du col à Madagascar
Pas de statistiques sur la prévalence du cancer du col de
l'utérus au niveau National dans la Grande Île.
1996 à 2006 : 2ème cancer gynécologique après le cancer du
sein : 17,7 à 18,67 %


Le nombre de cas de cancer du col utérin : de 34 à 96 en
l’espace de 10 ans
Tranche d’âge la plus touchée
 36 - 45 ans en 1996
 46 - 55 ans en 2006
Une étude rétrospective sur la fréquence du cancer cervical à l'IPM
1992 - 2002 : cancers de l'utérus 26,2% (¾ des cas, invasifs),
âge médian des patientes : 48,2 ans
Papilloma virus à Madagascar
Travailleuses du sexe : HPV+ = 36,7% (cellule cervicale exfoliée)
HPV les plus communs : HPV 52 (11,1%)
HPV 31 et 39 (5,6% chacun)
HPV 16 à 83 (3,3% chacun)
Etude à Fianarantsoa :
HPV + ( PCR) : MY09/MY11 primers = 2,51%
GP5+/GP6+ primers = 2,27% spécimens
HPV les plus communs : HPV 16 (51,16%)
HPV 18 (34,88%)
Lutte contre le cancer utérin et la vaccination
anti-HPV à Madagascar
Pas de programme de vaccination anti HPV
national
Existence d'un programme pilote de
demonstration de la vaccination anti HPV
(depuis Novembre 2013, durée 2ans)
Programme financé par GAVI Alliance et mis
en œuvre par le gouvernement et l'OMS
Lutte contre le cancer utérin et la vaccination antiHPV à Madagascar
Type de vaccin choisi : cervarix
Population cible : filles en CM2 et filles non
scolarisées de 10 ans.
Zone d'intervention du programme pilote : 2
districts:Toamasina 1 et Soavinandrina
Résultats du programme de démonstration
Toamasina 1
%
Soavinandriana
%
Complètement vacciné
61
69
Partiellement vacciné
13
11
Non vacciné
26
20
- A ce jours environ 4 100 jeunes filles ont été complètement
vaccinées (3 doses de vaccin) dans ces deux districts
- coût de 72,4 USD par fille complètement vaccinée
Conclusion

Cancer utérin = deuxième cancer gynécologique à Madagascar.

Très peu de données disponibles sur la prévalence des
infections à HPV et sur la fréquences des différents types

Il existe un programme pilote de vaccination anti HPV à
Madagascar

Après 1 an de mise en œuvre → taux de couverture vaccinale
complète pour le HPV 60 à 70% dans les districts pilotes

Coût 72,4 USD par fille complètement vaccinée
Conclusion

Trop tôt pour évaluer l'impact sur la prévalence des
infection à HPV et la prévalence des lésions précancéreuses

Il sera intéressant d'effectuer une telle étude à
l'issue de ce programme afin de pouvoir émettre des
recommandations quant à son extension au niveau
national
Merci pour votre
attention !