UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH

UICC

HPV and CERVICAL CANCER

CURRICULUM

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01

Chapter 6.c.1

Méthodes de traitement – Algorithme

Prof. Achim Schneider, MD, MPH

Charité Universitätsmedizin Berlin, Germany UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH

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Cervical cancer

• Diagnostic •

Traitement

-

Chirurgie

- Radiation Chimiothérapie • Prognostic • Suivi post thérapeutique UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH

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Algorithme: FIGO stade IA1

FIGO IA1

Désir d’enfant Conisation avec bords sains, pas de facteur de risque Pas de désir d’enfant Ganglion sentinelle Hystérectomie simple, Gg sentinelle Désir d’enfant Conisation avec bords envahis ou facteur de risque Pas de désir d’enfant Trachélectomie radicale curage pelvien + paramètres Hystérectomie radicale type I, curage pelvien + paramètres Facteurs de risque: L1: envahissement de l’espace lympho-vasculaire, V1: invasion vasculaire , G3: faible différenciation) UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH

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Algorithme: FIGO stade IA2

Pas de désir d’enfant

Hystérectomie radicale type I/II,

curage pelvien + paramètres

FIGO IA2

Désir d’enfant Désir d’enfant Trachélectomie radicale curage pelvien + paramètres

Conisation, curage pelvien

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Algorithme: FIGO stade IB1

FIGO IB1

Tumeur < 2 cm, ± FR Désir d’enfant

Trachélectomie radicale, curage pelvien + paramètres Stade chirurgical

Tumeur < 2 cm, FR, Tumeur > 2 cm Pas de désir d’enfant

Hystérectomie radicale type II, curage pelvien + paramètres

FR: Facteurs de risque (L1: envahissement de l’espace lympho-vasculaire, V1: invasion vasculaire , G3: faible différenciation) UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH

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Algorithme: FIGO stade IB2

Ganglions lombo aortiques négatifs

Staging chirurgical Hystérectomie radicale type III, curage pelvien + lombo-aortique FIGO IB2

Ganglions lombo aortiques Positifs

Chimio-radiothérapie initiale

Alternative possible en raison de la préférence des patientes, d’un mauvais état général, ou d’un risque opératoire élevé UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH

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Algorithme: FIGO stade IIA

FIGO IIA1 Ganglions négatifs

hysterectomy radicale type III, curage pelvien + para aortique, exérèse vaginale FIGO IIA Surgical staging

FIGO IIA1 ganglions positifs ou FIGO IIA2

Chimio-radiothérapie initiale

Alternative possible en raison de la préférence des patientes, d’un mauvais état général, ou d’un risque opératoire élevé UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH

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Algorithme: FIGO stade IIB

FIGO IIB

Ganglions para aortiques négatifs staging chirurgical Ganglions para-aortiques positifs

Hystérectomie radicale type III, curage pelvien + para aortique , exérèse vaginale Chimio-radiothérapie première

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Algorithme: FIGO stade III

FIGO III Staging chirurgical Chimio-radiothérapie

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Algorithme: FIGO stade IV

Tumeur limitée au pelvis

Exentération possible (état général , age, comorbidités) FIGO IV

Possible staging chirurgical Tumeur étendue au delà du pelvis

Chimio-radiothérapie

Alternatively (patient`s preference, general condition, high operative risk) UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH

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Cancer cervical sous traité

• Cancer micro-invasif de stade IA1 sans invasion de l’espace lympho-vasculaire péri aortique • Tumeur limitée au col avec bords d’exérèse sains • Bords de résection envahis mais non macroscopiquement décelable • Tumeur macroscopiquement détectable par examen clinique • Chirurgie complémentaire après un temps variable pouvant dépasser 6 mois.

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Traitement secondaire

• Résection (zone verte ) pour exérèse des paramètres avec une partie du ligament cardinal et le pilier vésical résiduel, le pilier rectal et le vagin Vessie Uretère Ligament ombilical A. vésicale sup.

Fosse paravésicale V. obturateur Vagin Ligament Vésico-utérin A. utérine N. obturateur Rectum UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH Ligament Recto-vaginal Uretère A. iliaque externe V. iliaque externe A. iliaque interne

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Grossesse et cancer du col (1)

• L’Incidence des cancers du col durant la grossesse: 1/2100 •

Diagnostic

- Souvent tardif (les saignements tumoraux sont souvent attribués à une conséquence de la grossesse) - 1er examen: frottis cervical avec applicateur - coton et colposcopie - Une cytologie ou une colposcopie anormale: colposcopie différentielle pour exclure un cancer invasif Si la colposcopie et la cytologie confirme une lésion précancéreuse , il est peu probable que la lésion se transforme en cancer durant la période gestationnelle - Sur une suspicion de cancer micro-invasif ou invasif : obtenir une histologie par punch biopsie si la lésion est strictement exo-cervicale UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH

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Grossesse et cancer du col (2)

• Une extension endo-cervicale nécessite une

conisation

A réaliser idéalement entre la 16 d’interruption est bas) ème et la 20 ème semaine gestationnelle (la grossesse est stabilisée et le risque Le taux d’avortement après conisation peut atteindre 33% dans le premier tiers de la gestation.

Un cerclage cervical ne doit pas être réalisé d’emblée et seulement chez les femmes qui présentent ultérieurement une béance du col •

Pronostic

Augmentation de la mortalité intra-utérine et des accouchements prématurés Le pronostic dépend largement du stade tumoral et des facteurs de risque (taille tumorale, statut ganglionnaire, infiltration en profondeur). La grossesse en elle même: pas d’effet pronostique UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH

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Grossesse et cancer du col (3)

•

Cancer micro-invasif

Accouchement vaginal normal si la lésion a un envahissement de 3 mm ou moins sans invasion de l’espace lympho-vasculaire et a été complètement réséquée par conisation. Six semaines après l’accouchement: exérèse du ganglion sentinelle associée à une hystérectomie par voie basse ou à une chirurgie conservatrice sous monitoring strict.

Si l’espace lympho-vasculaire est envahi et l’invasion en profondeur est de 3 à 5 mm: césarienne lorsque le fœtus est viable suivie d’hystérectomie et curage ganglionnaire Une lymphadénectomie laparoscopique peut être réalisée pendant la grossesse afin d’éviter les métastases ganglionnaires. UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.1. Methods of treatment - Algorithm Prof. Achim Schneider, MD, MPH

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Grossesse et cancer cervical (4)

•

Stade I et II

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Grossesse et cancer cervical (5)

•

Stade III et IV

- La Chimio radiothérapie doit être initiée Si le fœtus est viable: sera commencée après délivrance par césarienne Le diagnostic d’un cancer cervical étendu durant le premier trimestre de la grossesse: l’irradiation entrainera un avortement spontané Durant le deuxième trimestre: discussion des risques avec les parents, le traitement peut être retardé jusqu’à ce que le fœtus soit viable et une césarienne pourra être pratiquée La laparoscopie aidera à déterminer l’extension tumorale et facilitera la décision.

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Merci Cette présentation est consultable sur: www.uicc.org/curriculum

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