Transcript Öykü Maraşoğlu

AKNE TEDAVİSİNDE
KİMYASAL PEELİNG
DR. İ.ÖYKÜ MARAŞOĞLU ÇELEN
M-Onep Nişantaşı Polikliniği
• Akne vulgaris, toplumda en sık
rastladığımız deri hastalıklarından biridir.
• Görsel olarak hastaları çok rahatsız
ettiğinden; doğru ve hızlı tedavi önem
kazanmaktadır.
• Kimyasal peeling, akne tedavisinde
kullanabileceğimiz tedavi yöntemlerinden
biridir.
• Tek başına kullanıldığında etkisi daha
azdır.
• Topikal ve/veya sistemik akne tedavisine
yardımcı olarak çok daha etkilidir.
Kimyasal Peeling Etki Mekanizması
• Aknenin 4 temel oluşum mekanizmasını
bozarak etkili olmaktadır.
Kimyasal Peeling Etki Mekanizması
1.Foliküler hiperkeratinizasyon;
• Keratotik tıkaçları azaltır
2.Aşırı sebum üretimi;
• Aşırı sebum üretimini azaltır
Kimyasal Peeling Etki Mekanizması
3.Bakteri kolonizasyonu;
• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu
dolaylı olarak azaltır
4. İnflamasyon;
• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri
azaltır.
• Antiinflamatuar etkili
ANCAK
• Primer etki komedonlar üzerinedir
Glikolik Asit
• Alfa hidroksi asittir.
• En küçük molekül ağırlığına sahip olan meyve
asididir.
• Nötralizasyon gereklidir.
• Hidrofiliktir.
• Etki gücünü arttıran konsantrasyonu ve
uygulama süresidir.
Glikolik Asit
• %10-30 oranındaki düşük konsantrasyonlarda
korneosit kohezyonunu azaltır.
• %50-70 oranındaki yüksek konsantrasyonlarda
epidermolizis yapar ve dermal yapılanmayı
arttırır.
Aknede GA
1.Foliküler hiperkeratinizasyon;
• Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ
2.Aşırı sebum üretimi;
• Aşırı sebum üretimini azaltır. ZAYIF
Aknede GA
3. Bakteri kolonizasyonu;
• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu
dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ
4.İnflamasyon;
• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri
azaltır. ZAYIF
Glikolik Asit
• İlk seansta inflamatuar lezyonlarda
alevlenme yapabilmekle beraber; düzenli
yapılacak en az dört uygulama sonrasında
lezyonlarda gerileme sağlar.
Glikolik Asit
• Yapılan bir çalışmada, %35’lik GA’in
sistemik antibiyotik tedavisi ile
kullanıldığında; tek başına kullanılmasına
oranla çok daha hızlı etki ettiği
gösterilmiştir.
•
Peric S,Bubanj M,Bubanj S, Jancic S.Glycolic acid peeling in the treatment of mild to moderate
inflammatory facial acne vulgaris. Sci Res Essays 2011; 6671-6680.
Pürüvik Asit
• Alfaketoasittir.
• Keto grubu hidroksi grubuna göre çok
daha lipofiliktir.
• Etkinliğini belirleyen konsantrasyonudur.
• %40-70 konsantrasyonlarda etkilidir
• Nötralizasyon gereklidir.
• Fizyolojik şartlarda laktik aside dönüşür.
Aknede PA
1.Foliküler hiperkeratinizasyon;
• Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ
2.Aşırı sebum üretimi;
• Aşırı sebum üretimini azaltır. GÜÇLÜ
Aknede PA
3.Bakteri kolonizasyonu;
• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu
dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ
4.İnflamasyon;
• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri
azaltır. GÜÇLÜ
Tosson Z, Attwa E, Al-Mokadem S. Pyruvic acid as a new therapeutic peeling agent in acne, melasma
and warts. Dermatol Online J. 2006;7: 1-16.
Salisilik asit
• Beta hidroksi asittir
• Lipofiliktir: Pilosebase ünitelere
penetrasyonu çok yüksektir
• Komedolitik etkisi çok yüksektir
• Antiinflamatuar özelliği vardır
Salisilik asit
•
•
•
•
Etkinliğini belirleyen konsantrasyonudur.
Nötralizasyona gerek yoktur.
Deri üzerinde presipite olur.
Psödofrost reaksiyonu gelişir.
Aknede SA
1.Foliküler hiperkeratinizasyon;
• Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ
2.Aşırı sebum üretimi;
• Aşırı sebum üretimini azaltır. ÇOK GÜÇLÜ
Aknede SA
3.Bakteri kolonizasyonu;
• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu
dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ
4.İnflamasyon;
• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri
azaltır. ÇOK GÜÇLÜ
Kim IH. Salicylic acid peel (Acne peel). Hong Kong J. Dermatol. Venereol
2005; 13: 83-85.
Salisilik asit
• Kısa sürede, hızlı tedavi
• Yan etki: Kuruluk
Eritem
Deskuamasyon
Yanma
Salisilik asit
•
•
•
•
•
%30 GA ile %30 SA karşılaştırılmış:
SA komedolitik etkisi daha yüksek
Daha hızlı sonuç
Yan etki riski daha az
Postlezyonel pigmentasyonda da etkili
Lipohidroksi asit (LHA)
•
•
•
•
•
Betalipohidroksi asittir.
%10 konsantrasyonlarında kullanılır.
SA derivesidir; daha lipofiliktir.
Komedolitik etkisi çok yüksektir.
Derine penetre olamaz.
Lipohidroksi asit (LHA)
•
•
•
•
Yüzeysel etkilidir.
Nötralizasyon gerekli değildir.
Psödofrost reaksiyonu görülür.
Yan etkisi minimaldir.
Aknede LHA
1.Foliküler hiperkeratinizasyon;
• Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ
2.Aşırı sebum üretimi;
• Aşırı sebum üretimini azaltır. ÇOK GÜÇLÜ
Aknede LHA
3.Bakteri kolonizasyonu;
• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu
dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ
4.İnflamasyon;
• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri
azaltır. GÜÇLÜ
Salisilik asit-Mandelik asit
• Beta hidroksi asit + Alfa hidroksi asit
• Salisilik asit:
Lipofilik………….Hızlı etkili
Komedolitik etkili
• Mandelik asit:
Büyük molekül..SA penetrasyon kontrolü
Yan etki az
Mandelik Asit
•
•
•
•
•
Alfa hidroksi asittir.
Çok büyük molekül ağırlığına sahiptir.
Yavaş etkilidir.
Kombine edildiğinde daha etkilidir.
Beraber kullanıldığı asidin yan etkisini
azaltır, homojen dağılımını sağlar.
Aknede SMA
1.Foliküler hiperkeratinizasyon;
• Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ
2.Aşırı sebum üretimi;
• Aşırı sebum üretimini azaltır. GÜÇLÜ
Aknede SMA
3.Bakteri kolonizasyonu;
• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu
dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ
4.İnflamasyon;
• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri
azaltır. GÜÇLÜ
Salisilik asit-Mandelik asit
• GA ile karşılaştırıldığında;
Daha lipofilik
Antiinflamatuar özelliği daha yüksek
Daha etkili
Jessner Peelingi
•
•
•
•
14 gr Rezorsinol…….. Sebostatik
14 gr Laktik asit…….. Antiinflamatuar
14 gr Salisilik asit……..Komedolitik
Etanol 100cc (%95’lik)..Sebostatik
Jessner Peelingi
• Kombinasyon peelingidir.
• Derinliğini belirleyen kat sayısıdır.
• Nötralizasyon gerekli değildir.
Jessner Peelingi
• 1-3 kat: Çok yüzeysel peeling:
Stratum korneumda, korneosit
kohezyonunu azaltır.
• 4-10 kat: Yüzeyel peeling
Epidermolizis yapar.
Aknede Jessner Peelingi
1.Foliküler hiperkeratinizasyon;
• Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ
2.Aşırı sebum üretimi;
• Aşırı sebum üretimini azaltır. GÜÇLÜ
Aknede Jessner Peelingi
3.Bakteri kolonizasyonu;
• Komedonları azaltarak, kolonizasyonu
dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ
4.İnflamasyon;
• Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri
azaltır. ZAYIF
Jessner Peelingi
• Komedolitik etkisi inflamatuar etkisine göre
daha çoktur.
• %70’lik GA ile karşılaştırıldığı bir
çalışmada 4 seans sonunda etkinlik aynı
bulunmuş ancak Jessner solüsyonunun
eksfolye edici daha yüksek bulunmuştur.
ÖZETLE
• Kimyasal peeling işlemi aknenin medikal
tedavisine yardımcı olarak kullanılabilir:
İyileşmeyi hızlandırır,
Topikal tedavi ürünlerinin penetrasyonunu
arttırır,
İlişkili postinflamatuar pigmentasyon
problemlerini iyileştirir.
ÖZETLE
• İdame tedavisine ihtiyaç duyulur; fayda
gören hastalarda, 3 ayda bir tedavi devam
ettirilir.
• İnflamatuar lezyonlarda da gerileme
olmakla beraber, primer etki komedonlar
üzerindedir.
ÖZETLE
• Hem inflamatuar hem de inflamatuar
olmayan lezyonlar üzerindeki etkilerinin
yüksek olması, yan etki riskinin düşük
olmasından dolayı, akne tedavisinde SA
ve onun derivesi LHA tercih edilebilir.
SONUÇ
• Klasik tedavimize ekleyeceğimiz kimyasal
peeling uygulaması ile, hastalarımızda
daha hızlı bir çözüm sağlayabiliriz.
TEŞEKKÜR EDERİM…
DR. İ.ÖYKÜ MARAŞOĞLU ÇELEN
M-Onep Nişantaşı Polikliniği