Transcript Kéry Ágnes - Gyógynövények alkalmazása a metabolikus

Gyógynövények alkalmazása
a metabolikus szindrómában
Kéry Ágnes
Metabolikus szindróma „Halálos négyes”
Kardiovaszkuláris kockázati tényezők csoportja
Jellemzői: diszlipidémia, magas vérnyomás, elhízás, inzulinrezisztencia
A metabolikus szindróma definíciója
(IDF = Nemzetközi Diabetes Szövetség; 2005):
- centrális típusú elhízás
Az alábbiak közül kettő vagy több:
- szérumtriglicerid tartalom: > 1,7 mmol/l, vagy emiatt folytatott kezelés
- szérum-HDL-koleszterin-tartalom férfiaknál < 1,03;
nőknél < 1,29 vagy emiatt folytatott kezelés
- éhomi vércukorszint ≥ 5,6 mmol/l; illetve ismert 2-es típusú
diabetes
mellitus
Önnáló klinikai entitas?
Keringési kockázati tényezők halmozott előfordulása?
Következményei:
- Kardiovaszkuláris–morbiditás és mortalitás 2-4-szeres, növekedése
- 2-es típusú cukorbetegség 5,8-szoros növekedése
Epidemiológiai adatok:
- csak az USA-ban:
98 millió lakosnak magas a koleszterin szintje
58 millióan túlsúlyosak
16 millió a cukorbetegek száma
- világszerte mintegy 300 millió felnőtt túlsúlyos
A metabolikus szindróma a kardiovaszkuláris kockázati tényezők
csoportja.
Jellemzői:
- diszlipidémia
- magas vérnyomás
- elhízás
- inzulinrezisztencia
Az egészségi állapotot meghatározó tényezők szerepe
(WHO)
14 %
43 %
27 %
19 %
Egészégügyi
ellátás
Környezeti
hatások
Genetikai
tényezők
Életmód
A metabolikus szindróma főbb patogenetikai folyamatai
A metabolikus szindróma a major rizikófaktorok olyan társulása, amely
nem véletlenül, hanem valamely közös okra visszavezethetően jött létre.
Metabolikus szindróma és Fitoterápia?
- A növényi alapú készítmények több komponensből álló,
számos hatással bíró anyagkeverékek
- Polikauzális kezelések előtérbe kerülése
- A koleszterinszint-csökkentés több támadásponton történő
megközelítésének lehetősége
- Az elhízás, mint a plazma-lipid-peroxidáció önálló rizikófaktora?
- Az inzulinrezisztencia csökkent koleszterol abszorpcióval és
megnövekedett koleszterol szintézissel jár együtt
- Az elhízás elsődleges szerepe a szindróma kialakulásában?
Mindezek közvetlen hatással lehetnek a fitoterápia metabolikus
szindrómában való alkalmazhatóságának elismerésében.
Alacsony denzitású lipoproteinek
A lipoproteinmolekula fő szerkezeti
elemei és osztályainak jellemzői
[Belteridge, D.J. és Morelli J.M. nyomán]
Kilomikron
Lipidek szállítása
A koleszterol és trigliceridek metabolizmusa
Izomszövet
Máj sejt
Metabolikus
lebomlás
(lipolízis)
A hiperkoleszterinémia kialakulásában
szerepet játszó tényezők:
- A tápcsatornán keresztül történő
koleszterin felvétel
(300-700 mg/nap)
Zsírszövet
Recirkuláció
- Az epén keresztül kiválasztott
koleszterin ismételt keringésbe
kerülése (1000 mg/nap)
1300 – 1700 mg koleszterin/nap
Egyéb
lebomlás utak
- Ugyanakkor a tápcsatornán történő csökkent felvétel fokozza a máj
endogén koleszterin szintézisét.
A koleszterinszint-csökkentés több támadásponton
történő megközelítésének szükségessége.
Lipidek szállítása
A lipidanyagcsere befolyásolása gyógynövényekkel
Izomszövet
Máj sejt
Allium sativum
(HDL)
Allium sativum
Cynara scolymus
Metabolikus
lebomlás
(lipolízis)
Zsírszövet
Allium sativum
(HDL)
Recirkuláció
Egyéb lebomlás
utak
Gyógynövények hatása a koleszterol bioszintézisére májban
Hidroximetil
glutaril - CoA
Allium
sativum
Cynara scolymus
Trigonella
foenum-graecum
A
Összes koleszterol (A) és
triglicerid tartalom (B) változása
16 hetes kezelésben
(900 mg fokhagyma kivonat;
betegszám: 40)
[Auer et.al. 1995]
B
Összes koleszterol, triglicerid, LDL és HDL értékek alakulása 3,
illetve 6 hónapos fokhagyma kezelés hatására
[Brosce 1991]
Haemoreológiai paraméterek
változása fokhagyma kezelésben
[Kiesewetter et.al. 1990]
Kötőhártya érhálózat állapota kezelés
előtt (A) és után (B)
(900 mg fokhagyma por) vezodilatáció +
haemotokrit és viszkozitás csökkenése
[Wolf et.al. 1990]
Atherosclerotikus plakk képződés alakulása 900 mg/nap fokhagyma
készítmény hatására
(kettősvak próba, betegszám: 61)
[Koscielny et.al. 1999]
16 hetes fokhagyma kezelés hatása hiperkoleszterinémiás
betegcsoport életminőségére
[Vorberg et.al. 2003]
Gránátalma gyümölcslé hatása habos
plazmájú sejtek képződésére és
atherosclerotikus léziók kialakulására
apolipoprotein E hiányos (Eo) egerekre.
[Aviram et.al. 2000]
Gránátalma gyümölcslé hatása natív
és oxidált lipoprotein felvételre (LDL
és Ox-LDL) (A,D), lipoprotein
asszociációra (B, E)- és lipoprotein
lebontásra (C, F) apoprotein E
hiányos (Eo) egereken.
[Aviram et.al. 2000]
Gránátalma gyümölcslé hatása LDL
aggregációra való hajlamra in vitro és
egészséges populációban ex vivo.
[Aviram et.al. 2000]
Két hetes gránátalma kivonat fogyasztás
hatása a lipid peroxidációra (A), a
plazma antioxidáns kapacitására (B) és
a szérum paraoxonáz aktivitására (C)
egészséges férfi populációban
[Aviram et.al. 2000]
A Trigonella foenum-graecum antihiperlipidémiás hatása
Bél
Máj
Cholesterol
Görögszénamag
Cholesterol
Epesavak
Szisztolés és diasztolés vérnyomás változása 16 hetes kezelésben
[900 mg fokhagyma kivonat; betegszám: 40 (hipertenzio WHO I. és II.)]
[Auer et.al. 1995]
Szisztolés és diasztolés vérnyomás változása 16 hetes kezelésben
(900 mg fokhagyma kivonat; betegszám: 40)
[Verburg et.al. 1994]
Gránátalma préslé hatása a
szérum angiotenzin II. aktivitásra
[Arirram et.al. 2000]
Vérnyomás (mmHg)
Beteg
Kezelés előtt
(0 időpont)
Gránátalma préslé
fogyasztása
(2 hét)
1
161/73
153/80
2
162/83
163/80
3
168/75
160/80
4
157/92
143/87
5
150/80
153/85
6
146/80
141/80
7
140/92
140/90
8
153/70
130/70
9
158/90
130/82
10
160/90
150/85
Átlag ± S.D.
155 ± 7/83 ± 7
147 ± 10/82 ± 5
Gránátalma préslé hatása hypertenzív betegek vérnyomás értékeire.
[Aviram et Dornfeld 2000]
Az elhízás a plazma-lipid peroxidáció önálló rizikófaktora:
•
A túlsúly növeli a szívizom mechanikus és metabolikus
terhelését
növeli a myocardiális oxigén felhasználását
a fokozódott mitokondriális légzés során reaktív
oxigén gyökök termelődnek, meghaladva a sejtek
antioxidáns kapacitását
lipidperoxidációként
megjelenő oxidatív stressz
•
A nagy testtömeg nyomása miatt sérülnek a sejtek
cytokinek termelődnek
reaktív oxigén gyököket
generálnak
lipidperoxidáció
•
Az elhízást a hiperlipidémiás étrend jellemzi
magas
szérum lipidszint
zsírsavmolekulák (kettős kötések)
sérülékenysége
lipidperoxidáció
Elhízás
Elhízás kezelésében használható gyógynövények:
–
közvetlen hatásúak a metabolikus folyamatok stimulálásával
Ephedra sinica
Paullinia cupana (guarana)
Cyamopsis tetragonolobus (guárbab)
Plantago psyllium
Fucus vesiculosus (barnaalga)
Rheum palmatum
Ilex paraguariensis (mate tea)
Garcinia cambogia (ördögfüge)
Helianthus tuberosus (csicsóka)
Borago officinalis
Paullinia cupana
Fucus vesiculosus
Garcinia
cambogia
Ilex paraguariensis
A Fucus vesiculosus hatásmechanizmusa
Fucus
vesiculosus
Pajzsmirigy
Koleszterol kiválasztás
fokozása
Szénhidrátok fokozott
felhasználása
Lipolitikus
hatás
A Garcinia cambogia (ördögfüge) hatása a lipidszintézisre
Citrát
liase
Zsírsavak és koleszterin
szintézis csökkentése
Testsúlycsökkenés Garcinia cambogia kezelésben
Testsúly
kezelés
előtt
2 hét
4 hét
6 hét
8 hét
Placebo
83,4 ± 15,3
0,6 ± 0,7
0,9 ± 0,7
1,2 ± 0,7
1,3 ± 0,9
G. cambogia
88,2 ± 15,1
2,1 ± 1,4* 31 ± 1,6*
3,5 ± 1,8*
41 ± 1,8*
* P < 0,001
Átlagos testsúlycsökkenés (kg ± SD)
[Ramos et.al. 1995]
Hidroxi-citrát és
3-mercaptopicolinát
(3MP) hatása patkányok
takarmány fogyasztására.
(3 MP = foszfenolpiruvátkarboxikináz gátló)
Telítetlen zsírsavakat tartalmazó zsírosolajak
•
Az elhízás szoros összefüggésben áll a szervezetben található barna és fehér
zsírszövet arányával
•
A túlzott kalóriabevitel csökkenti a barna zsírszövet aktivitását
•
A barna zsírszövet aktiválása
- posztaglandin E1 szerepe
- γ-linolénsavban gazdag zsírosolajok
Koreai Lindénsav Olea
Kajugált Kontroll
fenyőolaj
fenyőolaj lindénsav
Zsírosolajok és zsírsavak hatása kolecisztokinin
(CCK) szekrécióra
Placebo
Koreai
fenyőolaj
Placebo
Koreai
fenyőolaj
Koreai fenyőolaj hatása kolecisztokinin (CCK)
szekrécióra
Koreai fenyőolaj hatása kolecisztokinin (CCK)
és glükanon-rokon peptid (GLP1) szekrécióra
Az elhízás megítélése metabolikus szindrómában.
Nincs-e elsődleges szerepe a szindróma kialakulásában?
•
a testtömegcsökkenés elsősorban a trigliceridszint csökkentésével
javítja a szénhidrát-anyagycserét
•
súlypontos kérdés, hogy miképpen tudjuk a leghatásosabban a
testsúlycsökkenést elérni
•
milyen segítséget jelentenek e hatás elérésében a diétás rostok?
- növényi rostokban gazdag élelmiszerek alaposabb rágást
igényelnek, megnövelik az étkezés idejét
(táplálkozáspszichológiai szempont)
- megnövelik a gyomor telítődését
- megnyújtják a gyomor kiürülésének idejét, csökken az éhség
és megnő a jóllakottságérzés ideje
- csökkentik a táplálék energiasűrűsségét
- mérséklik az energiát adó tápanyagok emészthetőségét és
felszívódását
- növelik az energiaveszteséget
- megkötik és csökkentik a zsírsavak és epesavak felszívódását,
megszakítják az enterohepatikus körforgást
Elhízás
Elhízás kezelésében használható gyógynövények
•
közvetett hatásúak a következmények mérséklésével
Hatásmód
Aktív komponens
Gyógynövény
Diuretikus hatás
Flavonoidok
Szeszkviterpén-laktonok
Kálium
Hidroxi-fahéjsav-származékok
Betula species
Traxacum officinalis
Ortosiphon stamineus
Hieracium pilosella
Érrendszeri hatás
Triterpének
Terpén laktonok
Ginkgo flavonoidok
Hydrocotyle
Ginkgo biloba
Ginkgo biloba
Gyulladáscsökkentő
hatás
Bromelain
Ananas sativum
Choleretikus, cholagog
hatás
illóolaj
Kávésavszármazékok
Fűszernövények
Nyugtató hatás
Flavonoidok
Plassiflora incarnata
A 2-es típusú deabetes mellitus természetes lefolyása
(De Fronzo nyomán)
A 2-es típusú diabetes mellitus természetes lefolyásának
klinikai jellemzői
Diabetes
kialakulása
Szövődmények
Környezeti hatások
Többletenergia-bevitel
Mozgásszegény
életmód
Halál
Genetikai
fogékonyság
Munkaképesség
csökkenése
IGT
Vércukor
Inzulinhatás
Inzulintermelés
Aetherogen
dyslipidaemia
Retinopathia
Nephropathia
Neuropathia
Vérnyomás Cardiomyopathia
atherosclerosis
Vakság
Veseelégtelenség
Koszorúérbetegség
Amputáció
A diabetes mellitus szövődményei
–
agy (agyvérzés)
–
szem (látásromlás, vakság)
–
szív (infarktus)
–
vese (veseelégtelenség)
–
erek (kis- és nagyérszövődmények)
–
idegek (neuropektin)
–
láb (diabeteszes láb)
–
pénisz (szexuális zavarok)
Néhány gyógynövény vércukorszintet csökkentő
hatásának mechanizmusa I.
Glükogenezis csökkentése a májban
Galega officinalis
Izom- és zsírszövet inzulinérzékenységének fokozása
Allium sativum
Galega officinalis
Ipomea batatas (édesburgonya)
Momordica charantia (balzsamkörte)
Inzulinszekréció fokozása a hasnyálmirigyben
Allium sativum és Allium cepa
Coccinia indica
Momordica charantia (balzsamkörte)
Panax quinquefolium (amerikai ginzeng)
Taraxacum officinale
Urtica dioica
Néhány gyógynövény vércukorszintet csökkentő
hatásának mechanizmusa II.
α-glükozidáz gátlása a gasztrointesztinális traktusban
Galega officinalis
Taraxacum officinale
Urtica dioica
Morus alba
Cukorfelszívódás lassítása a gasztrointesztinális traktusban
Cyanopsis tetragonolobi (guárbab)
Momordica charantia (balzsamkörte)
Plantago psyllium
Trigonella foenum-graecum (görögszéna)
Urtica dioica
Opuntia streptacantha (mexikói kaktusz)
Aloe vera
Momordica charantia
Urtica
dioica
Galega
officinalis
Momordica charantia L. (Cucurbitaceae) – balzsamkörte
Momordica charantia szárított terméspor és vizes kivonatának
hipoglikémiás hatása klinikai vizsgálatban [Srivastava et.al. 1993]
Készítmény
Szárított terméspor
Vizes kivonat
Dózis
Kezelés
tartama
Vércukorszint csökkenés (%)
(postgradualis)
15 g/nap
(3 x 5 g)
3 hét
25
100 g/100 ml
3 hét
54
Glikált hemoglobin A1 változás klinikai kezelés alatt (Momordica charantia)
Glikozilált hemoglobin (mg %)
átlag
határértékek
Kezelés előtt
8,37 ± 0,39
(8,0 – 9,0)
Kezelés után
6,95 ± 0,46
(6,2 – 7,6)
p < 0,01, n=7
62 éves beteg vércukorszint és HbA1C
értékének változása 500 mg Momordica
charantia kivonattal való kezelés alatt comedicatio: Meglucon 850, 3 x 1 tabletta
57 éves beteg vércukorszint és HbA1C
értékének változása 500 mg Momordica
charantia kivonattal való kezelés alatt
(co-medicatio: –
„Halálos négyes” és fitoterápia?
●
A metabolikus szindróma a major rizikófaktorok olyan
társulása, amely nem véletlenül, hanem valamely kóros
okra visszavethetően jön létre.
●
Az utóbbi évek gyógynövény kutatásai alapján
molekuláris tesztrendszerek segítségével lehetővé vált a
kivonatok teljes hatásprofiljának és szinergikus
kölcsönhatásainak felderítése.
●
Az egy célpontú terápiás megközelítés felől a polikauzális
kezelések irányába mozdult el a kutatások súlypontja.
●
Ez ugyan egyértelműen egybeesik a fitoterápia
lehetőségeivel, célkitűzéseivel, de nem jelenti azt, hogy
mindenre jó, univerzális gyógynövényeink lennének.
●
Mértéktartó, szakmailag korrekt tudásanyag és annak a
lakosság felé való közvetítése nélkülözhetetlen.
●
A metabolikus szindróma kialakulásában kiemelt szerepet
játszó egészségtelen életmód, helytelen táplálkozási
szokások ellenében folyamatos egészségnevelő munka
szükséges.
Köszönöm a figyelmet !