Transcript A gyermekkori elhízás jelentősége és következményei

A GYERMEKKORI
ELHIZÁS JELENTŐSÉGE
ÉS KÖVETKEZMÉNYEI
Dr. med. BALLA ÁRPÁD Dr. Sc.
Gyermekgyógyászati szakrendelő
Székelyudvarhely
TIZENHARMADIK ERDÉLYI ORVOSNAPOK
CSÍKSZEREDA – 2009. XI. 12 – 14 .
Hettita ?
“tömör - gyönyör”
Ankara
Anatóliai Kultúrák
múzeuma
(Hetitta múzeum)
BEVEZETÉS
Az utóbbi évtizedekben nemcsak a felnőtt,- hanem a
gyermek- és serdülőkori elhízás gyakorisága is
világszerte növekedő tendenciát mutat.
A kövérség nem csak a CV betegségek kockázati
tényezője, hanem egyéb betegségek szempontjából is
kockázati tényező !!
Ezért 1998-ban a WHO krónikus recidiváló kórképként
határozta meg az elhízást !!
# Az USA –ban másfél évtized alatt a gyermek-és fiatalkori elhízás
gyakorisága megkétszereződött, de az egész világon az értékek
járványszerűen növekednek.
# 2006-ban a túlsúly prevalenciáját : ♂ - 31,5%, ♀ - 32,9%-ra
becsülték,
az elhízás előrejelzése : ♂ - 6,8%, ♀ - 9%
1
8
9
8
ÚJABB JELENSÉG
HOGY AZ OBESITAS
PREVALENCIÁJA „ JÁRVÁNY”
növekedik !!
szerűen
Morrison & al. - Cincinattiban –
(1.-Am J Pub Health.1999. 89, 1708-1714)
diákokon VÉGZETT tanulmány :
OBESITAS
- 1973 -1975 > 12,5%
- 1989 - 1990 > 25,3% !!!
HYPERCHOLESTERINAEMIA
- 1973 - 1975 > 8,0 %
- 1989 - 1990 > 14,8 %
OBESITAS(1)
Fagot - Campagna A. & al. (2 -J Pediatr.2000. 136,664-672)
# II-es típusú diabetes gyermekkori megjelenése
vele járó :
 JHT, - dyslipidaemia, B.K. hypertrophia !!
Fejes M., & al. (3.-Gyermekgyógyászat,2004. 46, 2.Suppl. 25-27) H. :
 5,2 % az obesitas prevalenciája
- családi előzmény :
- 88% - elhízás, - 77% - HTA,
- 46% - CVD, - 49% - diabetes mellitus
OBESITAS (2) 2005  2008
Gyermek és serdülőkori gyakorisága :
 USA - ban
15,5%  23,4%
 Észak Európaban 8%  21,0%
 Dél Európában 17% 23,0%
(4.-Chanoine JP. et.al JAMA 2005. 239, 2873-2883.
5.-Joffe A. JAMA 2005. 293, .2932-2934)
 2006. EU.- 22. mill. túlsúlyos
és 5.mill. obes gyermek van !!
( 6.-Jakson-Leach R. et al -Int J Pediatr Obesyti, 2006. 1, 26-32.)
 Magyar ország:
2007- es felmérés : az iskoláskorúak
19% - túlsúlyos, - 10% - elhízott, - 5% - kórosan elhízott, = 34%
(7.- Czinner A. - Gyermekorvos Továbbképzés 2008. VII. 2, 69-71. )
 RO. 2009. WHO-szerint az obesitas 40% - Eü.Min.
Statisztisztikája : a lakosság 30% obesitasos, 20% -túlsulyos
(7./a - myTex. Ro Nr. 4839. 04.11.2009. Ramona Puiu )
Raffaello
Madonna della
Sedia
1514 - 1515
Firenze
Pitti-Palota
AZ ELHIZÁS OKAI
Gyermekkorban :
az elhízás aetiológiai osztályozását alkalmazzuk e szerint
az elhízás két nagy csoportra osztható :
- a. – az estek 95%-át adó (exogén, idiopathias )
- b. – az 5%-ban előforduló másodlagos elhízás
AZ ELHIZÁS OKAI (1)
b.- Másodlagos elhízás okai
Genetikai
- Monogénes betegségek: - „korai kezdet – hyperphagia”
- congen. leptin deficiencia (8)- 8 éves ♀- 86 kg
(pakisztáni unokatestvérek) - 2 éves ♂- 29 kg
)
- congenitalis leptinreceptor deficiencia
- proopiomelanokortin (PMOC) deficiencia
- pohormon-konvertaz I (PCI) deficiencia
- melanocortin-4-receptor (MC4R) deficiencia
8.-Montague CT, Farooqi IS, Whintehead JP, et al. Coingenital leptin deficiency is associated with severe
early-onset obesity in humans. Nature 1997; 387:903-908
AZ ELHIZÁS OKAI (2)
b.- Másodlagos elhízás okai :
Genetikai
-
- Szindrómák : - Prader Willi – szindróma ( PWS )
- Bardet – Biedl – szindróma
- Cohen – szindróma
- Alström – szindróma
- Frölich – szindróma
- Fragilis X – szindróma
- Borjeson – Forssman – Lehmann (BFL)
- Albricht – féle herediter oszteodisztrófia
AZ ELHIZÁS OKAI (3)
b.- Másodlagos elhízás okai :
- Neurológiai – agytumor, koponyatrauma, hipotalamikus
ok
.
- Endokrin
.
– hypothyreosis, Chusing-szindróma,
növekedési hormon hiány
- Mozgáskorlátozottság –izomdisztrófiák, myelodysplasia,
egyéb gerincvelői betegségek
.
- Pszihiátriai–depresszió, pánikbetegség,étkezési zavarok
- Gyógyszer indukálta–triciklikus antideprensszánsok ,
antikonvulzív szerek (valproátsav,
karbamazepin), szulfanilureák,
steroidok .
.
.
.
AZ ELHIZÁS OKAI (4)
a.- Exogén – idiopathias elhízás okai
 az elhízás egy komplex, heterogén állapot,amiben környezeti és
genetikai tényezők egyaránt szerepet játszanak !
# Az exogén elhízás genetikai hátterére vonatkozóan szerény
tudással rendelkezünk !!
Az elhízás hátterében az öröklődést kb. 70%-nak becsülték (9-10)
 2005. végéig 127 ún. kandidátus (hajlamosító) gént írtak le (9-10),
amelyek minor gének, egyrészűk kapcsolatba hozható az elhízással
(pl.leptin- hyperphagia) stb.
 Feltételezhető, hogy egyes gének az elhízást támogató
környezetben jutnak érvényre, és okozzák az obesitás „járványát” !
9.-Rankinen T, Zuberi A, Chagnon YC, et al.-The human obesity gene map: the 2005 update. Obesity
2006; 14: 529-644.
10.-Yang W, Kelly T, He J.- Genetic epidemiology of obesity. Epidemiol Rev 2007; 29: 49-61.
AZ ELHIZÁS OKAI (5)
a.- Exogén – idiopathias elhízás okai (1)
Az elhízás hátterében : - kulturális
- környezeti
- genetikai tényezők
- csökkent fizikai aktivitás
- fokozott zsír – és
- szénhidrát fogyasztás áll
TINTORETO
SUSANE ET LES
VIELLARDS
(Részlet)
1560
Művészettörténeti
Múzeum Bécs
A GYERMEKKORI ELHIZÁS diagnosztikája
# Szürővizsgálat :
> a gyermekellátás szintjein az ún. :
- opportunisztikus szűrési módszer
> az elhízás célzott szűrése ( iskolai )
# Az elhízás megállapítása :
> elhízás = a test zsírtartalmának kóros
mértékű felszaporodásával !
- a testzsír százalékos mérésére több
módszer alkalmas : - bőrredő mérés, - bióimpedancia
meghatározáson alapuló mérések !
Diagnosztika (1)
# A gyermekorvosi gyakorlatban : az elhízás
egyszerű antropometriai módszerekkel is megállapítható!
> A testtömeg
értékelésén alapuló módszer – az eltérés
SD-ban van kifejezve, ez a Z- score alkalmazása.
Elhízott akinek a testtömege az életkori átlagot több mint 2 SD-val
haladja meg !
A testtömeg
értékelhető az életkori testtömeg-percentilis
értékek alapján is. ! Elhízott akinek testtömege az életkori 97-es
percentilis értéket meghaladja. !!
Diagnosztika (2)
A testtömeg és a testmagasság értékéből a TTI –
azaz a BMI kiszámítása !
a BMI = testtömeg (kg) : testmagasság (m2)
pl. 80 kg : 2,95( 1,72 x 1,72 ) = 27,11 kg / m2 túlsúlyos !
A normális érték 20 – 25 kg/m2 között van !
Részleteiben a következő táblázatban mutatjuk be !
► a BMI értékének az életkori BMI percentilis értékkel
történő összevetése is alkalmazható !
Ebben az esetben elhízott > ha az életkori 97- es perc.
értéket meghaladja !
TTI és a Derékkörfogat ( felnőtt esetén ♂, ♀)
– gyermekeknél abdominális elhízás :
derékkörfogat : ≥90 percentil (♂=86-♀=78 cm)
Diagnosztika (3)
Klinikai vizsgálat :
# Anamnesis :
- Családi : (CVD, - Obesitas, - Hypertonia, - Diabetes M. – Egyéb)
- Egyéni : - koraszülés, - születési súly,- a csecsemőtáplálás
módja, - az elhízás kezdetének jegyzése
- A táplálkozási szokások :
- nassolás, az étrend meghatározóinak aránya,
- édesítőszerek és folyadék fogyasztás
- A testmozgási szokások :
- a testmozgás típusát, gyakoriságát, időtartamát és
.
intenzitását minősítjük.
Diagnosztika (4)
Klinikai vizsgálat (1) :
- A fizikális vizsgálat – a sz. sz. szerint történik
.
- figyeljük az elhízás lokalizációját,
az esetleges striákat,
.
- rögzítsük a serdülés stádiumát
és a vérnyomásértéket
.
.
- meg kell ejteni az obesitas
csoportba sorolását : - exogén,
v. – másodlagos – sokszor nehéz
- ezt követi a részletes kivizsgálás
.
- azaz a rizikófaktorok jelenlétének
keresése v. kizárása !!
Diagnosztika (5)
MEGJEGYZÉS
> az elhízás egymagában nem képez rizikófaktort !! csak
akkor van probléma ha megjelennek a kísérő
rizikófaktorok !!!
MINDEN OBES GYERMEK ÉS SERDÜLŐ :
szűrővizsgálaton kell részt vegyen,
amely a kísérő „rizikófaktorokat”
megállapítja v. kizárja !
Diagnosztika (6)
# HYPERTONIA > az elhízót gyermekek és serdülök
hypertoniája a 24 órán át mért ABPM adatai szerint
különbözik a többi gyermekkori hypertoniáktól :
# - a 95 percentilis értéknél magasabb systoles vérnyomást
találtak, normális pulzus sz. mellett. Ezt a mérsékelt
hypertoniát is az esetek egy harmadában különböző
célszervek elváltozása ( B.K. hypertrophia ) kíséri !! (13)
# - a diastoles vérnyomás normális
# - a vérnyomás értékek 15 perc. váltakozása észlelhető !
# - Az éjszakai vérnyomás értékek csökkenése az
egészségesekéhez hasonló !
# A táplálkozás és az életmód megváltoztatása a testtömeg és systoles
.
.
vérnyomás csökkenéséhez vezethet !
13.-Szamosi T.Essentialis hypertonia gyermek és serdülőkorban.In:Preventiv pediatria.Budapest:Medicina;2005.
Diagnosztika (7)
# ZSIRANYAGCSERE – ZAVAROK
.
- magas serum összkoleszterinszint elhízott
gyermekekben ritkán fordul elő. !
.
- a familiáris hypercholesterinaemia általában
sovány gyermekekben fordul elő !
.
- túlsúly esetén jellemző : az alacsony serum
HDL-koleszterin és a magas serum trigliceridszint !
.
- a TTI kedvező változásával, a zsíranyagcsere
zavarok rendszerint normalizálódnak !
#
#
#
#
- Serum összcholesterinszint
4,9 mmol/l felett
- Serum HDL-cholesterinszint
1,1 mmol/l alatt
- Serum trigliceridszint : 1,1 mmol/l 14 éves korig–e felett 1,4 mmol/l
- Serum LDL-cholesterinszint
3,9 mmol/ felett
Diagnosztika (8)
# ZSIRANYAGCSERE – ZAVAROK (1)
 A hypertrigliceridaemiát az esetek egy részében zsírmáj
kialakulása kíséri (14). A diétás és mozgás kezelés 1-2 év
alatt megszünteti az így kialakult zsírmájat. Ha a zsírmáj
hasi ultrahangon továbbra is megfigyelhető, akkor
antioxidánsok, illetve N-acetylcystein adása jön szóba.
# SZÉNHIDRÁTANYAGCSERE – ZAVAROK
 Az elhízottak 25%-ában hiperinzuluinaemiát és ezt
követően inzulinrezisztentciát találhatunk.
 Ha 2-es típusú diabetes mellitus alakul ki,- felismerését
az éhgyomri vércukorszint meghatározása segíti.
 Jelentősebb az impaired glucose tolerancia (IGT) Dg.-a!
14.-Szamosi T,Jókúti L,Szamosi TJr,et al.Az életmód változtatás hatása iskolások zsírmájára.
Granum 2007;10: 17.
Diagnosztika (9)
 Az IGT vagy egyéb széhidrátanyagcsere–zavarok jóval
gyakoribbak az elhízott gyermekekben mint a kialakult 2-es
típusú diabetes mellitus.
 Felismerésüket a cukorterhelés elősegíti, ha terhelés után
120 perccel a vércukorszint nem emelkedik az IGT-t bizonyító
értékre, de magasabb a megszokottnál, akkor 150-180 perc
után is meghatározzuk a vércukorszintet, a magasabb érték
jelzi a glukóz intoleranciát (15).
 Egyéb eljárások is igazolják a szénhidrátanyagcsere
zavarokat mint pl. : > az éhgyomri inzulinszint, > a HOMAindex, > az inzulinrezisztencia vizsgálatára kidolgozott indexek 16)
 Ezekben az esetekben a szacharóz tartalmú ételek
drasztikus csökkentése és a naponkénti fizikai megterhelés
jelentős javulást okozhat, a TTI is csökken !!
15. Szamosi A, Czinner A, Szamosi T et al. Effect of diet and physical excercise treatment on insulin resitance syndrome of
school children J Am Coll Nutr 2008.27:1.
16.- Mari A, Pacin G, Murphy E, et al. A model-based mothod for assessing
insulin sensitivity for the oral glocose tolerance test. Diabetes Care 2001; 24: 539.
Diagnosztika (10)
KIALKULT- E ??
# METABOLIKUS SINDROMA - INZULINREZISTENTIA
- Gyermek és serdülőkorban metabolikus
szindrómára utaló eltérések :
- Hyperinsulinaemia - Inzulinrezistencia
- Hypertriglyceridaemia - Hypercholesterinaemia
- Alacsony HDL- kol.- szint - Magas sistoles tensio
- Elhízás - Májelzsírosodás
- A metabolikus szindróma egységes entitása vitatott !
(11.-még első leírója szerint is )
11.-Reaven GM. The role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988. 37: 1595.
Diagnosztika (11)
A szindróma Dg.-hoz, nem okvetlenül szükséges az
elhízás, de szükséges a szindróma főbb alkotói közül
háromnak a jelenléte !!
A szindróma már akkor is valószínűsíthető ha a 3.-tünet
között az inzulinrezisztencia nem szerepel ! (12)
A hasonló tünetekkel járó inzulinrezisztencia szindróma
alapja az inzulinrezisztencia felismerése !
Így a két szindróma nem teljesen azonos !
> Gyermekkorban a főbb tünetek – mérsékeltebben v. más
formában jelentkeznek - mint felnőttkorban !
11.-Reaven GM. The role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988. 37: 1595.
12.-Batkai L. Pargh Gy. Metabolikus szindróma gyermekkorban. Orv. Hetil 2007. 147 : 243.
TÚLSÚLYOS GYERMEKEK KIVIZSGÁLÁSA
ÖSSZEFOGLALÁS
MINDEN ESETBEN JAVALT !!
 pontos anamnézis felvétele
 fizikális vizsgálat
 testtömeg meghatározás
 bőrredő mérés
 Vérnyomásmérés + (EKG)
 vérkép, We,- vizelet
 serum lipidek meghatározása  a jeuné vércukor-inzulin
 cukorterhelés 3 órán át 30’ént  HOMA-index kiszámítás
 szükség eseten
endokrinológiai vizsgálat
.
 ha szükség ortopédiai ,
pszihológiai vizsgálat
 hasi ultrahang
 HTA – esetén szemfenék
RUBENS
LA TOILETTE DE
VÉNUS
1615-1618
LIECHTENSTEIN
GYÜJTEMÉNY
VADUZ
AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE KOMPLEX FELADAT
# Magába foglalja : - megfelelő étrend bevezetését
- a fizikai aktivitás fokozását
- a szükséges pszichés támogatást
# A kezelés célja kettős : (17)
- a közvetlen cél a testsúly csökkentése
.
- távoli cél - ismerje meg a fogyást biztosító
kiegyensúlyozott táplálkozást
.
- ismerje meg a fizikai aktivitást fokozó
tréning módszereit
- életmódjába építse be a szükséges teendőket
17.- Ilyes I.: Az elhízott gyermekek kezelése és gondozása Gyermekorvos továbbképzés 2008.VII. 2. 80-85.
ÉTRENDI KEZELÉS CÉLJA :
 Az energia felvétel csökkentése ►
negatív energiamérleg  testsúlycsökkenés
 Alapvető követelmény :
► a test zsírtartalmának csökkenésével ne csökkenjen a
zsírmentes testtömeg !
► fehérjevesztés – anyagcserezavar ne következzen be !!
► a bevezetet étrend biztosítsa a növekedést
► ne járjon kifejezett éhségérzettel
► bevezetése ne okozzon pszichés feszültséget !!
► az étrend biztosítson lassú fogyást, majd a testsúly
megtartását !!
Az ALKALMAZOTT ÉTREND az elhízás
súlyosságának függvénye !!
► Enyhe elhízás – elegendő a kiegyensúlyozott
táplálkozás betartása, azaz a kilengések megszüntetése
► Közepes fokú elhízás – már szükség lehet az
energia bevitel nagyságának előírására !
Étrendi megszorításokat kell tegyünk, de az étrend
kiegyensúlyozott legyen !
► Kifejezett elhízásban ha szövődmény is fenn
áll : - szigorú megszorításokra, igen alacsony
energiatartalmú diéták alkalmazása is szóba jön !
A KIEGEYNSÚLYOZOTT TÁPLÁLKOZÁS
# A táplálkozás kiegyensúlyozott :
> ha az energia és tápanyagbevitel az élettani szükségletet
teljes mértékben kielégíti és a tápanyagok egymás közti
aránya optimális !
# A gyakorlatban az egyes táplálék-csoportok megfelelő
fogyasztását „ a helyes táplálkozás piramisa „
előírásainak betartásával valósíthatjuk meg !!
# PRAKTIKUS TEENDŐK: > kerülendő a magas zsírtartalmú
húsok, - tejtermékek fogyasztása !!
> az ételek, italok cukrozása káros és felesleges !!
> az étrendben nagyobb hangsúlyt kapjanak a növényi
eredetű táplálékok ( cereáliák,zöldség,gyümölcs)
> biztosítani kell a vitamin és ásványi anyag bevitelt !!
A helyes táplálkozás
Zsírok
olajok,
édességek !
piramisa – az egyes
táplálék csoportok
fogyasztása szerint
Tej-és tejtermékek ,
húsfélék, tojás, hüvelyesek,
olajos magvak !
Zöldségfélék, főzelékek,
gyümölcsök !!
Teljes kiőrlésű lisztből készült kenyerek,
tésztafélék, gabonafélék, rizs !
AZ ENERGIABEVITEL CSÖKKENTÉSE
# Az étrendi kezelés következő fokozata az energia
bevitel csökkentése, az étrend kiegyensúlyozottságának
biztosításával !
Ebben az esetben a kiinduló pont az energiaszükséglet
meghatározása !
# Az elhízott gyermek energiaszükségletét befolyásolja:
> nem, > az életkor, > a fizikai aktivitás szintje, > az
elhízás mértéke !!
> A nem és életkor szerinti normális fejlődést biztosító
energia-bevitel meghatározása képletek, táblázatok
segítségével lehetséges !!
> Ha a számított energia-bevitelt napi 500 kcal-val
csökkentjük, heti 500 g fogyásra számíthatunk !
AZ ENERGIABEVITEL CSÖKKENTÉSE (1)
 Feljegyzés alapján meghatározott energia-bevitelt
először napi 250 kcal-val, majd 500 kcal-val célszerű
csökkenteni !! NAPI 5X étkezés - nassolás nincsen !!
# A csökkent energiatartalmú étrend összeállítása : !
> legyen zsírszegény a napi energia bevitel csak 25-30%a származzék zsírból, - a növényi zsír kedvezőbb !!
> az egyszeresen-,a többszörösen-telítetlen, és telítetlen
zsírsavak aránya legyen: 10: 10: 10%
 a szénhidrátfogyasztás az energia-bevitel 50-55% -át
fedezze, poliszacharidokkal , natív cukrok kerülése !!
> az energiatartalom 15-20% származzon fehérjékből !!
- Ennek 50% legyen állati eredetű fehérje !!
> folyadék : napi 1,5-2,0 l szénsavmentes ásványvíz !!
SZIGORÍTOTT ÉTRENDI MEGSZORÍTÁSOK
# Súlyos elhízás esetén és ha szövődmény is fennáll !!
> az energia-bevitel :- 600-900 kcal, és a táplálék ideális
testsúlyra számítva 1,5-2,0 g/kg állati fehérjét tartalmaz !
# nagyon alacsony energia tartalmú diéta- ún. liquid
formula diet –a fehérjéket, szénhidrátot, vitaminokat,
ásványi sókat por alakban tartalmazza – itallá keverhető !
# ún. fehérje-megőrző részleges éhezés esetén, a fehérjebevitel állati fehérjékkel történik !
A diéta 1,0 g glukózt tartalmaz ttkg / az ideális testsúlyra
számítva – valamint ásványi sókat és vitaminokat !!
# Ezek a módszerek csak szakosított intézményben
szigorú ellenőrzés mellett alkalmazhatók !!
REMBRANDT
BETHSABÉE
1654
LOUVRE,
PARIS
A FIZIKAI AKTIVITÁS SZEREPE
Célja > az energiafelhasználás növelésével a pozitív
energiamérleg megszűntetése és így a fogyás előidézése !
> a fizikai aktivitásnak következtében csökken a szervezet
zsírtartalma, ami a zsírsejtek térfogatának csökkenéséből
adódik !!
> a zsírmentes testtömeg pedig nem csökken !!
# a fizikai aktivitás kedvezően befolyásolja :
 a szénhidrát- és lipoprotein - anyagcsere zavarait,
- növekszik az inzulinérzékenység, - csökken
a hyperinsulinaemia, - javul a glükóztolerantia !!
 javulnak a lipid-paraméterek, - csökken a vérnyomás
 fokozza a fizikai teljesítőképességet, - az önbizalmat !!
- kedvező psichés hatás is van !!
A MOZGÁSPROGRAM KIALAKITÁSA
# Indításkor tisztázandó kérdések :
> milyen legyen a terhelés mértéke
> milyen gyakorlatból álljon a tréning
> milyen legyen a tréning gyakorisága és időtartama
> helyettesíthető-e a tréning más fizikai aktivitással
# Lényeges lenn-e a fizikai terhelhetőség előzetes
vizsgálata . HA erre nincsen lehetőség – akkor arra
törekedjünk, hogy a gyakorlatok során a pulzusszám
érje el a 150/min értéket !!
> Mozgásterápiára elsősorban dinamikus aerob
mozgásformák ajánlottak : - gyaloglás, - kocogás,
- kerékpározás, - úszás, - tenisz, - labdajátékok !!
A MOZGÁSPROGRAM BEVEZETÉSEKOR
ÜGYELNI KELL : - a terhelés fokozatos emelésére
- a gyakorlatok végzése naponta
- de legalább hetente 4 – 5 nap
- a gyakorlatok időtartama :
- 10’ – bemelegítés ,
- 45’ – intenzív fizikai aktivitás,
- 6 – 10’- es levezetés zárjon !
A rendszeres tréning folytatása eredménnyel jár !!
.
.
A FIZIKAI AKTIVITÁST az életmód-változtatással is
növelhetjük !! – pl. gyalog járni az iskolába, - háztartási
munkát-, bevásárlást végezni – csökken az ülő életmód,
- később szokássá válhatnak !!
AZ ÉTRENDI KEZELÉS ÉS A FIZIKAI
AKTIVITÁS EGYÜTTES ALKALMAZÁSA
A LEG EREDMÉNYESEBB !!
MERT : „ A POZITIV ENERGIAMÉRLEG
MEGSZÜNTETÉSE ÉS AZ ENERGIA BEVITEL
CSÖKKENÉSE EGYSZERRE VALÓSUL MEG” !
Ha csak diétás kezelést alkalmazunk,
az elhízottak fizikai munkavégző
képessége csökken !!
DAUMIER, - Harmadosztály- 1862, Metropolitan Múz. N.-York
MAGATARTÁSTERÁPIA
# Az étrendi kezelés és a fizikai aktivitás eredményeit
nagyban befolyásolja a kezelteknek az elhízásukhoz való
emocionális viszonyuk !!
# Ezért megfelelő pszichés támogatást szükséges
nyújtani , melynek célja a motiváció elérése és a család
támogatásának biztosítása !!
# Az elhízottak ismeretei az elhízásukról és annak
kezelhetőségéről, igen befolyásolják motivációjukat és a
sikerhez szükséges magatartás kialakítását !
MAGATARTÁSTERÁPIA (1)
# A felkészítő program a következő témaköröket
taglalja : ( a gyermek és a szülök számára)
► az elhízás és a testi, lelki egészség kapcsolata ,
► az elhízás lényege és kialakulásának okai,
► az egészséges táplálkozás követelményei,
► a megfelelő étrend összeállítása ,
► a káros étkezési szokások megváltoztatásának formái,
► a mozgásprogram összeállításának megtárgyalása,
► az egészséges életmód követelményei,
# FONTOS : !! Elérni, hogy a páciens és a szülök
egyetértsenek a szükséges teendőkkel !!
RENOIR - NU COUCHÉ – 1917
COLLECTION HARRY BAKWIN, NEW YORK
GYÓGYSZERES TERÁPIA
A gyermek és serdülőkori elhízásban a gyógyszeres
terápiát általában elutasítják, mivel kevés kontrollált
tanulmány áll rendelkezésre (18).
# Az orlistat (XENICAL) – alkalmazását 12 éven felüli
gyerekek kezelésére engedélyezték (az USA és EU-ban)
fő étkezések előtt 3x120 mg, 3-6-12-18 hónapos
időtartammal.
Az orlistat a zsírok lebontását a vékonybélben 27-30%-al
csökkenti így ezek kiürülnek – nem szívódnak fel (19).
18.- Freemark M. Pharmacoterapy of Childhood Obesity. An evidence based, conceptual approach. Diabetes Care. 2007; 30:
395-402.
19.-Czinner Antal, Serdülőkori obesitas gyógyszeres kezelési lehetősége Gyermekorvos Továbbképzés IV. 3. 2005. :160-163
AZ ELHÍZOTT GYERMEK GONDOZÁSA
 Az ún. egyszerű obesitas forma gondozása a
családorvos kompetenciájába tartozik !!
 Az endokrin betegségekben észlelhető, valamint
a metabolikus v. egyéb szövődményekkel járó
gyermekkori elhízás gondozását célszerű
a szakorvosi rendelők ( gyermekgyógyászati,
endokrinológiai, diabetológiai ) kompetenciájába
utalni !!
► Természetesen ezekben az esetekben is az
alapellátás végzi a gondozást a szakorvosi előírások
alapján !
MEGJEGYZENDŐ !!!
AZ ELÉRT TESTSÚLYCSÖKKENÉS
MEGTARTÁSA,
esetleg javítása ÉRDEKÉBEN
egy ÉLETEN ÁT BE KELL TARTANI
AZT AZ ALAPELVET:
„ HOGY A BEVITT KALÓRIAÉRTÉK NEM
LEHET TÖBB A LEADOTNÁL” !!!
KÖSZÖNÖM A
FIGYELMET !