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DOLORE TORACICO
in età pediatrica
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Il dolore toracico è causa frequente di visita medica
in età media di 14 anni (8-18 anni)
Sintomo comune, ma più raro rispetto all’adulto
Le malattie cardiache “algogene” sono rare e ben
identificabili
Le cause parietali o viscerali (psicogene o organiche)
sono le più frequenti
È importante un’anamnesi ed un esame obiettivo
accurati
Il pediatra ha un ruolo centrale nel controllo della
risposta emotiva dei genitori e del bambino
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CAUSE COMUNI DI DOLORE TORACICO
Costocondrite
Sindrome di Tietze
Dolore toracico idiopatico
Sindrome della fitta precordiale
Sindrome della costa mobile
Traumi e stiramenti muscolari
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Costocondrite
Articolazioni
costocondrali
o costosternali
Unilaterale
Acuto
Secondi,
minuti
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
S. di Tietze
Articolazioni
costocondrali o
costosternali
Unilaterale
Acuto,
intermittente
Giorni,
settimane
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Forma
idiopatica
Centro dello
sterno, regione
mammaria
Unilaterale
Acuto
Ore
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
S. della fitta
precordiale
Regione
sottomamaria
e parasternale
sn
Torace
Acuto
Pochi secondi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CAUSE CARDIACHE DI DOLORE TORACICO
Incidenza molto bassa;
è raro che il dolore toracico sia dovuto al cuore!
Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (cmq vedo all’ECG!)
Stenosi aortica
Pericardite
Insufficienza coronarica (anomala origine e/o decorso)
Malattia di Kawasaki
Sindrome di Williams
Fistole coronariche
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
RCA
LCA
Ao
RPA
LCA
RCA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PERICARDITE ACUTA
Frequente eziologia virale o legata a terapia
antineoplastica
Spesso preceduta da infezione febbrile delle prime
vie respiratorie
Dolore a sede precordiale, o riferito all’epigastrio,
al collo, o alla zona sovraclaveare
Attenuato dalla posizione seduta con il busto
inclinato in avanti, esacerbato da posizione supina
e dalla respirazione profonda
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PERICARDITE ACUTA DIAGNOSI
Anamnesi
Febbre
Sfregamenti pericardici (spesso presenti solo
nelle fasi iniziali)
Toni cardiaci parafonici o assenti
ECG: iniziale sopralivellamento del tratto ST
Rx torace: cardiomegalia in caso di
versamento
Ecocardiogramma:
versamento pericardico
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PERICARDITE ACUTA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PD, 5 aa
Tamponamento cardiaco
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NB
Ipertensione polmonare può dare dolore
sono cmq presenti tachicardia, alterazioni ECG
NB
Necessaria anamnesi accurata:
- Insorgenza a riposo o dopo sforzo fisico ?
- Con gli atti respiratori aumenta di intensità ?
- Con la palpazione locale aumenta di intensità ?
SE dolore toracico prolungato e ECG normale, con
febbre, possibile dg di pericardite! Ecocardio
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NB
Spesso la sensazione di ‘batticuore’/cardiopalmo viene
riferita dal bambino come dolore toracico
ARITMIE
Frequenti, quasi esclusivamente sopraventricolari
Più spesso parossistiche
Quasi esclusivamente da rientro (attraverso via
accessoria o nel nodo AV)
Aritmia respiratoria fisiologica (spesso tanto spiccata da
sospettare la presenza di una vera aritmia)
L’aritmia presenta insorgenza e cessazione improvvisa
Dott.ssa Elisabetta Muccioli