IL NORMALE ACCRESCIMENTO IN ETA’ PEDIATRICA

Dott.ssa E. Muccioli

FATTORI CHE REGOLANO LA CRESCITA

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INTRINSECI

  Genetica: razza, etnia, famiglia, individuo, sesso Ormoni: insulina, tiroide, GH, …  ormoni sessuali (sex incidono nell’accrescimento solo durante la pubertà)

ESTRINSECI

      Nutrizione : alterazioni qualitative e/o quantitative Fattori socio-economici Attività fisica Clima e stagioni Malattie del pz o di madre durante la gravidanza Psico-emozionali Dott.ssa E. Muccioli

VALUTAZIONE DELL’ACCRESCIMENTO

  Altezza e velocità di accrescimento staturale Peso   Proporzioni corporee : armonica/disarmonica Perimetri : circonferenza cranica, toracica, addominale, arti   Pliche Età ossea   Dentizione Sviluppo puberale Dott.ssa E. Muccioli

PARAMETRI DI RIFERIMENTO

 Percentili di crescita  Nel PRIMO ANNO di vita il bambino indica già il percentile su cui crescerà Dott.ssa E. Muccioli

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NORMALE ACCRESCIMENTO FINO A 4 ANNI

Altezza (es. maschio)   Primo anno di vita Secondo 24 cm 11  Terzo 8-9    Quarto 7 Nella femmina stessa velocità di crescita, ma minore nei primi 7 mesi di vita a 4 anni ha raddoppiato la misurazione neonatale Peso   Raddoppia a 5 mesi Triplica a 1 anno Circonferenza cranica    Primo anno di vita Secondo + 2-3 Terzo + 1 + 11-12 cm (46-47) (48-49) (49-50) Dott.ssa E. Muccioli

NORMALE ACCRESCIMENTO DOPO 4 ANNI

 Altezza   5-6 cm / anno Velocità di crescita decresce fino alla pubertà  Peso  Circa 2 Kg ogni anno Dott.ssa E. Muccioli

NORMALE ACCRESCIMENTO PUBERTA’

    Età media : M 10 anni; F 12 anni Scatto accrescitivo staturale   Picco maggiore dopo 2 anni dall’inizio di pubertà con graduale decremento Dall’inizio aumenta di circa M >30 cm; F =20 cm Rapporti :   Prima fase : crescita di arti inferiori e superiori Seconda fase : crescita maggiore del tronco Segni di maturazione sessuale (vedi caratteri sex secondari):  F menarca dopo B4 e pH 3 4, dopo menarca può aumentare in statura di altri 6 cm  M aumento volume testicolare, scatto staturale a volume di 8-10 ml dopo 1 anno, max statura dopo un altro anno, poi peli ascellari, dopo ancora la barba Dott.ssa E. Muccioli

DENTIZIONE

 Denti completi a 30 mesi di vita  Primo dente permanente a erompere è INCISIVO INFERIORE , poi il SUPERIORE  Vedi schema Dott.ssa E. Muccioli

PREDIZIONE DELLA ALTEZZA IN ETA’ ADULTA

 Altezza targhet o bersaglio   M : altezza padre + altezza madre + 13 / 2 F : altezza padre + altezza madre – 13/2   13 cm sono la differenza staturale media tra maschi e femmine adulti Riporta nella grafica e valuta qual è la curva di percentile di riferimento Dott.ssa E. Muccioli

CRESCITA DI RECUPERO

    Se il bambino non cresce in parallelo al suo percentile bisogna controllarlo spesso Talvolta accade in pz con patologia !!

     Tiroide Celiachia Deficit GH Tp cortisonica Nato piccolo per età gestazionale Faccio terapia adeguata ed il bambino recupera e cresce adeguatamente Se patologia CRONICA spesso il bambino non riesce a recuperare adeguatamente Dott.ssa E. Muccioli

RIASSUMENDO …

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ANAMNESI

  Altezza genitori Epoca sviluppo puberale del pz e di madre   Patologie famigliari Tipo di gravidanza, età gestazionale, parto, periodo neonatale, peso e lunghezza alla nascita   Accrescimento nel primo anno di vita Distrurbi dell’alvo o di diuresi   Patologie sistemiche o terapie assunte Valutazione della situazione socio-affettiva Dott.ssa E. Muccioli

ESAME OBIETTIVO

 Note dismorfiche  Inquadramento staturo-ponderale  pc, velocità di crescita tabelle  Stadio sviluppo puberale  Proporzioni corporee Dott.ssa E. Muccioli

ESAMI STRUMENTALI DI 1 LIVELLO

  Rx carpo Rx cranio per sella turcica   Ecografia reno-vescicale Valutazione cardiologica    Es. ematici : emocromo, elettroliti, emogasanalisi, glicemia, fosfatasi alcalina, Ig celiachia, funzionalità epato-renale Es. urine, urinocoltura Sangue occulto fecale, parassitologico feci Dott.ssa E. Muccioli

ESAMI STRUMENTALI DI 2 LIVELLO

       Valutazione GH : test da stimolo e secrezione notturna Tiroide : FT3, FT4, TSH, tireoglobulina, TRH-test, Anticorpi anti-recettore TSH, anticorpi anti-TPO e anti-TG Asse ipotalamo-ipofisi-gonadi : LHRH-test Surrene : ACTH-test Valutazione cromosomica Rx scheletro in toto TC o RMN cerebrale Dott.ssa E. Muccioli