PDA PERVIETA’ DEL DOTTO ARTERIOSO

DI BOTALLO IN ETA’ PEDIATRICA

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

DEFINIZIONE

 Cardiopatia congenita non cianogena  Mancata obliterazione, entro le prime 2 settimane di vita, del vaso che durante la vita fetale mette in comunicazione l’aorta e l’arteria polmonare  10-15% delle cardiopatie congenite  Frequente nei neonati pretermine, madre con rosolia in gravidanza, sindromi malformative Dott.ssa Elisabetta Muccioli

FISIOPATOLOGIA

 La conseguenza emodinamica : shunt sn-dx che determina iperafflusso polmonare e sovraccarico delle sezioni sinistre Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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CLINICA

  PICCOLO  asintomatico AMPIO  Insufficienza cardiaca  Auscultazione cardiaca  Soffio continuo sisto-diastolico in sede sottoclaveare sx  Associato a rullio diastolico apicale in caso di ampio shunt Dott.ssa Elisabetta Muccioli

   

DIAGNOSI

Rx Torace  Nei piccoli PDA: normale  Se shunt aumentato: cardiomegalia, dilatazione del tronco della polmonare, iperafflusso polmonare ECG  Se piccolo: normale  Se shunt moderato-ampio: ipertrofia ventricolare sinistra e ingrandimento atriale sinistro Ecocardiogramma: visualizza il dotto Cateterismo cardiaco e angiografia Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TERAPIA

 NEONATO A TERMINE  Chiusura chirurgica o per via percutanea indipendentemente dalle dimensioni del dotto  Età di elezione: 6-12 mesi  In attesa della chiusura eseguire se necessaria terapia medica dell’insufficienza cardiaca  Necessaria profilassi per l’endocardite batterica Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TERAPIA

 NEONATO PRETERMINE   Follow-up se non evidenza clinica, fino ai 6 mesi, per l’alta probabilità di chiusura spontanea tardiva Se sintomi:  Terapia dello scompenso cardiaco: furosemide, restrizione di liquidi  Chiusura farmacologica del dotto: FANS ev inibitori delle prostaglandine, cioè Indometacina o Ibuprofene (sospendere alimentazione, controllare glicemia e PA)  Chiusura chirurgica del dotto se terapia medica fallisce Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

IL DOTTO PUO’ ESSERE…



Un conoscente…

 quando si chiude spontaneamente nel soggetto normale 

Un nemico…

 quando deve essere chiuso farmacologicamente o per via percutanea/chirurgica 

Un amico…

 nelle dotto-dipendenze 

Un falso amico…

 nelle anomalie vascolari complesse Dott.ssa Elisabetta Muccioli