USTIONE - PediatriaMuccioli
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Transcript USTIONE - PediatriaMuccioli
USTIONE
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DEFINIZIONE
Lesioni provocate da agenti (termici,
chimici, elettrici, radiogeni) dotati di
energia termica superiore alle capacità
omeostatiche dell’organismo
Classificazione
Grado
Gravità
vedi schemi successivi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CLASSIFICAZIONE
Classificazione
Indici di gravità:
1° grado: ERITEMA
2° grado: FLITTENA
(danno del derma)
3° grado: NECROSI
(interessamento cutaneo
profondo)
estensione > 20-30% e
profondità
età < 10 aa
coinvolgimento delle vie
aeree (lesioni al volto,
tosse, stridore,
emottisi/emoftoe, disfonia)
concomitanza di politrauma
inalazione ( CO)
comorbilità severa
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE
Età 0-1 anno
Sede
ANTERIORE
POSTERIORE
CAPO
10,5 %
10,5 %
TRONCO
16 %
16 %
ARTO SUPERIORE
4.75 %
4.75 %
Età 1-2 anni
ARTO INFERIORE
7 %
7 %
Sede
ANTERIORE
POSTERIORE
REGIONE PUDENDA
1 %
CAPO
9,5 %
9,5 %
TRONCO
16 %
16 %
ARTO SUPERIORE
4.75 %
4.75 %
ARTO INFERIORE
7,5 %
7,5 %
REGIONE PUDENDA
1 %
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE
Età > 2 anni
Sede
ANTERIORE
POSTERIORE
CAPO
7,5 %
7,5 %
TRONCO
16 %
16 %
ARTO SUPERIORE
4.75 %
4.75 %
ARTO INFERIORE
8,5 %
8,5 %
REGIONE PUDENDA
1
Adulto
Sede
ANTERIORE
POSTERIORE
CAPO
4,5 %
4,5 %
TRONCO
18
18
ARTO SUPERIORE
4.5
4.5
ARTO INFERIORE
9
9
REGIONE PUDENDA
1
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE
ETA’ O-1 ANNO
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ETA’
1-2 ANNi
ETA’ > 2 ANNi
CLASSIFICAZIONE
Sede
Epidermide
Epidermide e
derma papillare
Tutti gli strati e gli
annessi cutanei
Clinica
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Eritema
Flittene con fondo
roseo
Flittene con fondo
pallido
Cute biancastra o
nerastra
USTIONI MINORI
Profondità
Grado
Superficiale
Superficiale
Sede
1°-2° grado
Clinica
Guarigione
1° grado Epidermide
Eritema
2-3 gg
2° grado Epidermide e
derma papillare
Flittene con fondo 15 gg
roseo
Estensione < 5 %
Potenziale dimissibilità dopo il primo trattamento ambulatoriale e
gestione ambulatoriale da parte dello specialista in consulenza
differita
Terapia:
medicazione con antibiotico topico
+ corticosteroide (es. GENTALYN BETA CREMA o
FUCICORT CREMA)
applicazione di garza non adesiva (es. ADAPTIC) bagnata
con soluzione fisiologica
sintomatici al bisogno Dott.ssa Elisabetta Muccioli
USTIONI MINORI
1°-2° grado
Estensione 5-15 %
in genere richiedono ricovero in relazione al quadro
complessivo e alla potenziale evolutività, in attesa
di valutazione dello specialista dermatologo
Terapia
medicazione con garza sterile bagnata con soluzione
fisiologica e coperto con telino sterile (mantenere
umidificazione)
idratazione
antibioticoterapia : da valutare, talora si inizia solo in
seconda o terza giornata
analgesia
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
USTIONI 3° grado
Per piccole superfici, ma non
interessanti volto, mani, perineo, genitali
La decisone su un eventuale ricovero in un
CENTRO GRANDI USTIONATI può essere
differita al tempo successivo in cui è
attivabile il dermatologo
Terapia
Come precedente
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
RICOVERO
CENTRO GRANDI USTIONATI
Ustioni di 1° e 2° grado importanti per la vasta
percentuale corporea ustionata (> 15 % bambini) o di 3°
grado superiori al 5%.
Ustioni di 3° grado con interessamento profondo dei
tessuti (necessità di chirurgia per rimozione /
ricostruzione), soprattutto mani, piedi , genitali, viso.
Danni da inalazione
Politraumi associati
Ustioni elettriche, incluse quelle da fulmine
Ustioni chimiche gravi
Ustioni in bambini per i quali si sospettino abusi o
maltrattamenti
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PRIMA DEL TRASPORTO …
Garantire ventilazione e O2
Antibiotico copertura
es. AMOXICILLINA, per
ustioni medio-lievi
es. CEFTRIAXONE, per
ustioni gravi
Analgesia
PARACETAMOLO
KETOPROFENE
TRAMADOLO
PARACETAMOLO +
CODEINA
MORFINA
IDRATAZIONE
Vedi dopo
Trattamento locale con:
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
copertura con garze sterili
imbevute di soluzione
fisiologica
copertura con teli sterili
eventuale copertura con
telo termico (metallina).
IDRATAZIONE
Idratazione e.v. con CRISTALLOIDI (Ringer o fisiologica) e poi, in
seconda giornata, se indicato, COLLOIDI; EMODERIVATI se
indicato.
Cc da somministrare: nelle prime 24 ore 5000 mL di CRISTALLODI
(Ringer lattato)/m2 di superficie corporea ustionata + 2000 mL/m2 di
superficie corporea totale (di cui la metà della dose calcolata va
infusa nelle prime 8 ore). Nelle successive 24 ore vanno
somministrati 3750 mL/m2 di superficie corporea ustionata + 1500
mL/m2 di superficie corporea totale.
Occorre mantenere una diuresi oraria di 1 mL/Kg/ora.
Cc da somministrare = 2-4 cc x peso corporeo x % sup ustionata
(formula di Parkland)
½ nelle prime 8 ore
½ nelle successive 16 ore
GOAL: diuresi 0.5-1 cc / kg / ora
Le ustioni elettriche richiedono maggiori volumi
GOAL: diuresi 1,5-2 cc / kg / ora
Per ustioni > 20 % monitorare infusione con diuresi.
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DOVE … COME …
CENTRI GRANDI USTIONATI REGIONALI
CESENA Centralino 8060 – 00547352111
PARMA Centralino 8099 – 0521703111
Il trasporto del paziente avverrà a mezzo 118 con
accompagnamento:
RIANIMATORIO, se giudicato necessario dal
consulente attivato all’uopo
MEDICO 118 se non necessaria assistenza
rianimatoria
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
… nella pratica …
Rompi la bolla/filittene con ago sterile
Lava con soluzione fisiologica
Applica Gentalin beta crema
Sopra posiziona garza sterile
Chiudi ocn cerotto
Medicare ogni 2 giorni
Controllo dermatologico dopo 10 giorni
Dott.ssa Elisabetta Muccioli