Transcript ayak ağrısı ve ayırıcı tanısı


Ayak, bağlar tarafından birbirine sıkıca
bağlanmış 26 kemik ve 55 yarı oynar eklemden
oluşan esnek fakat çok sağlam bir yapıdır.


Ön ayak; 5 metatarsofalangiyal eklem (MTF),
14 falanks, 1. interfalangiyal eklem (İF), 4
proksimal interfalangiyal (PİF) ve 4 distal
interfalangiyal (DİF) eklemden oluşur.
Biyomekanik görevi yürüyüşün salınım öncesi
döneminde yeri hızla itmektir (push-off).





Orta ayak; ayağın 1/6’ sı
5 tarsal kemik (naviküler, küboid ve 3 kuneiform)
2 eklem (Lisfranc ve Chopart)
Hareket sırasında ağırlığı dağıtan horizontal ve
longitudinal arkları oluşturur.
Arka ayak ile eklemleşmesi ayağın sert ve
düzensiz zeminlere uyumunu kolaylaştırır.
AYAĞIN FONKSİYONEL BÖLÜMLERİ-3
Arka ayak; talus, kalkaneus, naviküler kemik
ile subtalar eklemi içerir.
 Ayağın stabilitesinden sorumludur.





Normal bir ayak ağrısızdır.
Topuk santralde, parmaklar düzgün ve
hareketlidir.
Kas gücü yeterli ve dengelidir
Subtalar eklemin ve ayak bileğinin
eklem hareket açıklıkları (EHA)
açıktır.
Ayak Bileği Ağrısı Nedenleri

İntraartiküler sebepler;
›
›
›
›
›
›
›

Artrit
Sinovit
Sinoviyal sıkışma
Meniskoid parça
Adheziv kapsülit
Ligament patolojisi
Talar kubbe yaralanması
(kırık, osteokondritis dissekans)
› Serbest cisimcikler/eklem
faresi
› Anterior ayak bileği sıkışması
Ekstraartiküler sebepler;
› Posteromediyal ağrı
 Fleksör hallusis longus disfonk.
 Tibialis post. tendon disfonk.
 Tarsal tünel sendromu
› Posterolateral ağrı




Post. talar sıkışma sendromu
Peroneal tendon disfonksiyonu
Subtalar eklem koalisyonu
Sural sinir tuzaklanması
› Anterolateral ağrı
 Sinüs tarsi sendromu
 Superfisyal peroneal sinir
tuzaklanması
 Lateral ligament patolojileri
 Talokalkaneal veya
kalkaneonavikuler eklem koalisyonu
Ayak Ağrısı Nedenleri - 1

Ön ayak ağrıları

Orta ayak ağrıları
› Metatarsalji
› Subtalar eklem bozuklukları
› Morton nöroma
› İnflamatuvar artritler
› Halluks limitus/ rijidus
› Pes planus
› Halluks valgus
› Pes kavus
Ayak Ağrısı Nedenleri - 2

Arka ayak- topuk ağrıları
› İnfrakalkaneal ağrı
 Plantar fasiit
 İnfrakalkaneal sinir
tuzaklanması
 Yağ yastığı atrofisi
 İnfrakalkaneal bursit
 Kalkaneal stres kırığı
 Tarsal tünel sendromu
 Radikülopati
 Spondiloartropati
 Enfeksiyon
 Tümör
› Retrokalkaneal ağrı






Aşil tendiniti
Haglund deformitesi
Preaşil bursit
Retrokalkaneal bursit
Post. Lateral kalkaneal egzositoz
Lateral kalkaneal bursit
› Topuğun lateral kompresyonu ile
hassasiyet
 Kalkaneus stres kırığı
 Osteomyelit (öz.çocuklarda)
 Kalkaneal apofizit ( 8-15 yaş)
Ayak Bileği Ağrısı
İntraartiküler ?/ Ekstraartiküler ?

İntraartiküler ağrı
› Genelde ön kısımda
› Ayak bileği hareketleri ile ağrı artar.
› Efüzyon bulunabilir.
› Patoloji tibiotalar eklemde ise ayak bileği dorsofleksiyonu / plantar
fleksiyonu ağrılı iken subtalar eklemin hareketleri (inversiyon /
eversiyon) ağrısızdır.
› Tibiotalar ekleme yapılan lokal anestezik enjeksiyonu ile ağrının
azalması da patolojinin tibiotalar kökenli olduğunun göstergesidir.
Ayak Bileği Ağrısı - İntraartiküler

Akut başlangıçlı inflamatuvar artrit;
› Akut monoartrite yaklaşımla aynıdır.
› Temel yaklaşım septik artriti ekarte etmektir !
› İnfeksiyon ve kristal artrit önde gelen sebepler
Ayak Bileği Ağrısı - İntraartiküler
Travma sonrası kronik ağrı: Talar yaralanma !
 Tibiotalar osteoartrit nispeten daha az görülür. Şiddetli
travma sonucu oluşur.

› Tibiotalar eklemde şiddetli dejenerasyon; özellikle de hasta
diyabetikse nöropatik artropatiyi akla getirmelidir.

Romatoid artrit – spondiloartritler (kronik artrit)
Ayak Bileği Ağrısı - İntraartiküler
Tedavi

Altta yatan nedeni tedavi etmek asıl tedavidir.

Semptomatik anti-inflamatuvar tedavi uygulanır.

Enfeksiyon, travma veya neoplastik sebepler ekarte edildikten
sonra intraartiküler glikokortikoid enjeksiyonu uzun süreli
iyileşme sağlar.

Splint/ortezlerle ayak bileği desteklenmelidir.

Şiddetli vakalarda 1 ay immobilizasyon önerilir.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posteromediyal Ağrı - 1

Fleksör Hallusis Longus (FHL) Disfonksiyonu
› Fibula posterior distal 2/3’ü ve interosseöz membrandan
1. parmak distal falanksa uzanır.
› Sık kullanmaya bağlı yaralanma sonucu gelişen FHL
tendonunun inflamasyonudur.
› Şiddetli vakalarda nodül oluşumu ile stenozan tenosinovit
ve başparmakta tetiklenme oluşabilir.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posteromediyal Ağrı - 1

Fleksör Hallusis Longus (FHL) Disfonksiyonu
› Ağrı;
 FHL tendonunun aktif ve pasif hareketi ile oluşur.
 Ayak bileğinin posteromediyaline yayılır.
 Mediyal ark boyunca yayılabilir.
 İnaktivite ile düzelir.
 FHL tendonunun palpasyonu ile ağrı oluşur ve ayak
başparmak dorsofleksiyonu ve plantar fleksiyonu ile
artar.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posteromediyal Ağrı - 1

Fleksör Hallusis Longus (FHL) Disfonksiyonu
› Tedavi;
 İstirahat
 Tekrarlayan ayak bileği hareketlerinden kaçınma
 Non-Steroid Anti-İnflamatuvar İlaçlar (NSAİİ)
 Fizik tedavi
 Halen ağrı devam ediyorsa tendon kılıfına glukokortikoid
enjeksiyonu yapılıp immobilize edilmelidir.
 Cerrahi
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posteromediyal Ağrı - 2

Tibialis Posterior (TP) Tendiniti
Tibia posterior yüzünün laterali
Fibula gövdesi mediyali
İnterosseöz membran


naviküler kemik
talus dışındaki
tüm tarsal
kemikler
Ayağa plantar fleksiyon ve inversiyon; subtalar ve
midtarsal eklemlere supinasyon yaptırır.
Mediyal longitudinal arkın dinamik stabilizatörüdür.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posteromediyal Ağrı - 2

Tibialis Posterior (TP) Tendiniti
› Progresif dejeneratif değişiklikler sonucu olur.
› Evre 1; mediyal malleolün altında ve çevresinden
naviküler kemiğe kadar TP tendonu boyunca ağrı olur.
Ayağın dirençli abduksiyonu ve palpasyonla ağrı artar.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posteromediyal Ağrı - 2

Tibialis Posterior (TP) Tendiniti
› Evre 2; problem ilerledikçe TP tendonu uzar, incelir, zayıflar
ve midtarsal eklemi stabilize edemez.
› Mediyal ark çökmeye başlar, ön ayak abduksiyona gelir (fazla
parmak bulgusu) ve pes planovalgus deformitesi gelişir.
› Hastalar tek ayak üzerinde dururken topuğunu kaldıramazlar.
› Deformite fleksibldır ve başparmak dorsofleksiyonu ile ark
yükselebilir.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posteromediyal Ağrı - 2

Tibialis Posterior (TP) Tendiniti
› Evre 3; subtalar ve midtarsal eklemlerde ağrı ve
düzeltilemeyen deformite gelişir.
Şiddetli sakatlığa yol açan dejeneratif değişiklikler
gelişir.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posteromediyal Ağrı - 2

Tibialis Posterior (TP) Tendiniti
› Tedavi
 Erken tanı önemlidir.
 Rijid ayak ortezleri
 2. evredeki hastalar aşil tendonu uzatması, TP tamiri
ve güçlendirilmesi vb. için cerrahiye yönlendirilir.
 3. evrede triple artrodez gerekir.
 NSAİİ hastalığın çeşitli dönemlerinde semptomatik
iyileşme sağlar.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posteromediyal Ağrı - 3

Tarsal Tünel Sendromu (TTS)
› Tarsal tünel, ayak bileği posteromediyalinde bulunur.
› Burada FHL tendonunun hemen önünde posterior tibial sinir
bulunur.
› Bu sinir tünel içinde ganglion, tendon inflamasyonu, trigonal yapı
gibi yer kaplayan lezyon tarafından sıkışabilir.
› Ayağın aşırı pronasyonu, lansinat lig. tarafından sinirin
gerilmesine ve sinirin tuzaklanmasına neden olur ve TTS
meydana gelir.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posteromediyal Ağrı - 3

Tarsal Tünel Sendromu (TTS)
› Orta ve arka ayakta zorlukla lokalize edilen yanıcı
›
›
›
›
›
nöraljik ağrı olur.
Ayak tabanında yanıcı ağrı ve parestezi yapar.
Kramp veya ayak tabanında sertlik de hissedilebilir.
Semptomlar uzun süre ayakta durmak veya
yürümekle artar.
FM: Tinel testi kullanılır.
Tanı: EMG, kitle şüphesinde MRG
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posteromediyal Ağrı - 3

Tarsal Tünel Sendromu (TTS)
› Tedavi;
 Biyomekanik problem varsa ortezle düzeltilmelidir.
 NSAİİ semptomatik iyileşme yapar.
 Fizik tedavi (US, İyontoforez)
 Germe ve kuvvetlendirme egzersizleri
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posterolateral Ağrı

Posterior Talar İmpingement Sendromu (PTİS)
› Talusun posterolateral yüzü ile ayak bileği eklem
kapsülünün sıkışması sonucu oluşur.
 Os trigonum; talusun posterolateral tüberkülüne fibröz
bir yapı ile bağlanan sekonder bir kemik
 Trigonal yapı; posterolateral tüberkülün uzaması
 Shepherd kırığı; trigonal yapının kırılması
 Bu üç yapıdan birinin bulunması PTİS için predispozandır.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posterolateral Ağrı

Posterior Talar İmpingement Sendromu (PTİS)
› Ağrı;
 Ayak bileği posterolateralindedir.
 Künttür.
 Ayak bileğinin tekrarlayan ve zorlu plantar fleksiyonu
ile artar.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posterolateral Ağrı

Posterior Talar İmpingement Sendromu (PTİS)
› Akut yaralanma, plantar fleksiyon – inversiyon
tipindedir.
› Sıklıkla yaralanma sırasında patlama sesinden
bahsedilir (popping).
› Kronik durumlarda hareket ile artan, şişlik ile
birlikte olan tekrarlayan plantar fleksiyon öyküsü
vardır.
6-8 haftalık tedaviye rağmen düzelmeyen ayak bileği
sprain tanılarında Sepherd kırığı düşünülmelidir !!
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Posterolateral Ağrı

Posterior Talar İmpingement Sendromu (PTİS)
› Lateral DG ile sıklıkla aksesuvar yapılar görülebilir.
› BT, aksesuar yapılar dışındaki talus ile ilgili
bozuklukları da detaylı gösterir.
› MRG, tendon lezyonu düşünülüyorsa çekilmelidir.
› Tedavi;
 Sepherd kırığı, 4-6 hafta diz altı alçı
 Kronik durumlarda, NSAİİ
 Dirençli ise steroid enjeksiyonu + alçı / splint
 Cerrahi son seçenektir.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Anterolateral Ağrı - 1

Sinüs Tarsi Sendromu (STS)
› Sinüs tarsi, distal kalkaneus ile talus boynu arasındaki
›
›
›
›
›
oluktur.
Lateral malleolun tam anterioru ve hafifçe altında
lokalizedir.
STS, tarsal kanal bağlarının hasarı sonucu oluşur.
En sık sebebi ayak bileği inversiyon yaralanmalarıdır.
Sıklıkla kronik ayak bileği spraini olarak yanlış tanı
konur.
Pes planus veya pes cavus ta anormal biyomekanik
duruma sebep olarak STS sebebi olabiir.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Anterolateral Ağrı - 1

Sinüs Tarsi Sendromu (STS)
› Ağrı;
 Dorsolateral yüzdedir.
 Derin ve diffüzdür.
 İstirahatte azalıp yürümekle artar.
 Düzensiz zeminde yürürken ayağın
arka tarafında instabilite hissi ile
beraberdir.
 Ayağın zorlu inversiyon ve plantar
fleksiyonu ile artar.
 Sinüs tarsi üzerine direk basınçla
da artar.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Anterolateral Ağrı - 1

Sinüs Tarsi Sendromu (STS)
› Sinüs tarsi içine derin lokal anestezik enjeksiyonu ağrıyı geçici
olarak geçirir ve tanıya yardımcı olur.
› DG normaldir ancak kırık vs dışlanmasının sağlar.
› MRG, klinik bulgularla tanı konamayan durumlarda tanı koymak
için endikedir.
› Tedavi;
 Sinüs tarsi içine steroid + lokal anestezik enjeksiyonu
 3-4 hafta immobilizasyon
 Cevap alınamazsa sinüs tarsektomi
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Anterolateral Ağrı - 2

Ayak Bileği Burkulması
› En sık görülen yaralanma
şeklidir.
› İnversiyon tipi burkulma
sıktır.
› İç yandaki deltoid ligaman
kuvvetli olduğu için sıklıkla
dış yan bağlarda hasar olur.
› En sık
anterior talofibular bağ
zedelenir.
Ayak Bileği Ağrısı – Ekstraartiküler
Anterolateral Ağrı - 2

Ayak Bileği Burkulması
› Şişlik ve ekimoz bulunabilir.
› Kırığı ekarte etmek için DG çekilir.
› Tedaviye rağmen iyileşmenin olmadığı durumlarda MRG
endikedir.
› Tedavi






İstirahat
Soğuk uygulama
Eklemi korumak
Kompresyon ve elevasyon
NSAİİ
ROM egz., plantar fleksiyondan kaçınılır.

Plantar fasiit
› Topuk ağrısının en sık sebebidir.
› Plantar fasyanın ve intrensek kasların kalkaneusa
yapıştığı yerde gerginliğe bağlı oluşan biyomekanik
problemdir.

Plantar fasiit
› Ağrı;
 Topuğun yük binen kısmının önünde, mediyal tüberkülde –
fasyanın insersiyosunda en fazladır.
 Fasya boyunca parmaklara doğru yayılır.
 İstirahatten sonra ilk ayağa kalkışta artıp yürürken azalır
(poststatik diskinezi)
 Sert yüzeylerde yürüme veya ayakta durma, fleksibl tabanlıklı
ayakkabı kullanımı, kötü antrenman sonucu artar.

Plantar fasiit
› Tedavi
 NSAİİ
 Aşil ve plantar fasyaya germe egzersizleri
 Yumuşak tabanlık kullanımından ve yalın ayak
yürümekten kaçınılmalıdır
 Geçici topuk destekleri kullanılır
 Fizik tedavi
 Lokal anestezik ve steroid enjeksiyonu
 Cerrahi (plantar fasya gevşetilmesi)

İnfrakalkaneal Sinirin Tuzak Nöropatisi
(Distal Tarsal Tünel Sendromu)
› Topuk kenarı boyunca, aktivite ile artan yanıcı ağrı
›
›
›
›
oluşur.
Maksimum hassasiyet noktası plantar fasyanın
insersiyosunun tam dorsalinde ve medialindedir.
Palpasyonla parestezi ortaya çıkabilir.
EMG normaldir ancak TTS ve radikülopatiyi dışlar.
Tedavi
 Plantar fasiite benzer
 Cevap alınamazsa nöroliz denenebilir.

Yağ Yastığı Atrofisi (YYA)
› Topuk yağ yastığı, kalkaneusa mekanik kuvvetlerin
›
›
›
›
iletilmesini ve şok absorbsiyonunu sağlar.
Yaş, multipl steroid enjeksiyonları, bazı
romatolojik hastalıklar, vasküler hastalıklar ve
travma ile atrofi gelişebilir.
Topuk ağrısı merkezde ve yaygındır.
Şiddetli vakalarda alttaki kemik palpe edilebilir.
Tedavi
 Fleksibl topuk yastıkları ve ayakkabılar

Haglund Deformitesi ve Retrokalkaneal Bursit
› Kalkaneusun posterosuperiorundaki çıkıntıya Haglund Deformitesi
denir.
› Bu deformite aşil ile kalkaneus arasındaki bursanın (retrokalkaneal
bursa) inflamasyonuna yol açar.
› Eş zamanlı olarak aşil ile deri arasındaki preaşil bursit de
bulunabilir.
› Arkası kapalı ve sıkı ayakkabı giymekle artan ağrı ve posterior
topuk ağrısı olur.

Haglund Deformitesi ve Retrokalkaneal Bursit
› Tedavi
 Arkası sert ayakkabıdan kaçınılır.
 Yumuşak topuklar ile topuk yükseltilir.
 Akut durumlarda, NSAİİ, kontrast banyo, buz
uygulaması yapılabilir.
 Steroid enjeksiyonu son çare olarak denenebilir ve
alçı atelle birlikte uygulaması daha uygundur.
 Dirençli vakalarda cerrahi denenebilir.

Aşil tendinit
› Genellikle mekanik orjinli olmakla
beraber seronegatif
spondiloartropatilerin bir parçası da
olabilir.
› Ağrı;
 Aktivitenin başlangıcında vardır
 Aktivite sırasında azalır ancak
aktiviteyi takiben tekrar şiddetlenir.
 Tendonun palpasyonu ağrılıdır.
 Ayak bileği dorsoflkesiyonu ile ağrı
artar.

Aşil tendinit
› Tedavi;
 NSAİİ
 Germe egzersizleri
 Aktivite modifikasyonu (koşma, merdiven ve yokuş
çıkmadan kaçınma)
 Geçici topuk yastıkları
 Teypleme (immobilizasyon için)
 Gerekirse ortezleme (anormal pronasyon varsa)
 Dirençli vakalarda gece splintleri ve alçılama (4-6 hafta)
 Son seçenek cerrahi (debridman ve tendon uzatması)

Subtalar eklem bozuklukları
› Yürümenin topuk vuruşu fazında subtalar eklem ve
diğer eklemler gevşeyerek şoku absorbe eder ve
engebeli yüzeylere uyum sağlar.
› İnflamatuvar artritler ve talokalkaneal
koalisyonlar subtalar eklem hareketlerini bozarak
yürüme sırasında ağrıya sebep olur.

Pes Planus
› Konjenital (en sık) ya da edinsel olabilir.
› Mediyal longitudinal ark yüksekliği azalır, ağırlık
taşırken kaybolur.
› Ayak eversiyona gider.
› Uzun süre ayakta kalmak veya yürümekle ağrı olur.
› Çoğu kez asemptomatiktir.

Pes Planus
› Tedavi
 Mediyal longitudinal ark desteği
 Plantar fleksör ve invertör kas gücünü artırıcı egzersizler
 Dorsofleksör ve evertörler ile aşil germe egzersizleri

Pes Kavus
› Mediyal longitudinal arkusun normal yüksekliğinin artmasıdır.
› Sıklıkla pençe parmakla (PIF ve DIF fleksiyon kontraktürü)
birlikte bulunur.
› İdyopatik (en sık) veya nörolojik hastalıklarla (spina
bifida,Charcot Marie Tooth vb.) birlikte bulunur.
› Yürüme sırasında ayakta yorgunluk ve ağrı ile kallus gözlenir.
› Tedavi
 Metatarsal bar
 Parmak fleks. germe

Metatarsalji
› Metatars başlarının bulunduğu ayağın plantar yüzündeki
ağrıdır.
› Metatars başlarında iç veya dış kökenli yükün artmasına bağlı
oluşur.
› Özellikle yürürken ayağın ön tarafında ağrı olur. (ayakkabının
içinde çakıl varmış gibi)

Metatarsalji
› 2., 3., 4. metatarslardaki ağrıya santral metatarsalji denir.
Nedenleri;
 MTF eklem stres sendromu
 İntermetatarsal bursit/nörit
 Morton nöroma
 Metatarsal stres kırığı
 Freiberg hastalığı (2. metatars başının aseptik nekrozu)

Metatarsalji
› Ayak nasır yönünden incelenmelidir çünki nasırlar
yük artışının belirtecidir.
› 2. metatarsın, 1. metatarsa göre uzun olması
(Morton Ayağı); 2. metatarsın daha çok yük
taşımasına neden olarak metatarsaljii yapar.
› Metatarsal ark, çökme yönünden
değerlendirilmelidir. Transvers ark sayesinde yük
1. ve 5. metatars başlarına biner. Ark çökmüşse,
orta metatars başlarına da yük binmeye başlar.

Metatarsalji – MTF Stres Sendromu
› Predislokasyon fazında MTFlerde inflamasyon oluşur, şişlik
bulunabilir.
Dislokasyon fazında ise proksimal falanksların tabanına yapışan
fasya, plantar tabakanın zayıflaması ve yırtılması sonucu MTF
eklemlerde dislokasyon olur. En sık 2. MTF etkilenir. Parmak
deformiteleri (çekiç parmak, pençe parmak, üst üste binen
parmak) gelişir. Ağrılı plantar nasır olur.

Metatarsalji
› Metatars başı ve boynu arası bölgenin palpasyonla
ağrılı olması intermetatarsal bursiti düşündürür.
› 1. metatars başının altının palpasyonla ağrılı olması
sesamoiditi düşündürür.
› Metatars kompresyonu ile ağrı olması da Morton
Nöromayı akla getirmelidir.
› Sekonder metatarsalji nedenlerinde (RA, gut) ağrı
yaygındır ve şişliğe eklem sertliği de eklenmiştir.

Metatarsalji
› Ağrı;
 Ön ayağın altındadır.
 Künttür.
 Bazen yanıcı olabilir.
 Ağırlık yüklenmesi ile artar. (yüksek topuklu ayakkabı vs)
 Çıplak ayakla yürümekle artar.
› Tedavi
 Parmaklar plantar fleksiyonda splintlenmelidir.
 Sert tabanlı destekleyici tabanlar kullanılmalı
 NSAİİ ve analjezikler
 Ayak kasları kuvvetlendirme egzersizleri
 Cerrahi (metatars başı eksizyonu)

Morton Nöroma
› Ön ayak ağrısının en sık sebebidir.
› İnterdijital sinirin perinöral fibrozisi sonucu
›
›
›
›
oluşan tuzak nöropatidir.
3. MTF aralık en sık görüldüğü yerdir.
Yanıcı, künt veya zonklayıcı tarzda ağrı olur.
Ağrı aralıklıdır ve tipik olarak ayakkabı
giyince olur.
Çıplak ayakla yürürken ağrı olmadığından
hastalar ara ara ayakkabılarını çıkardığından
bahseder.

Morton Nöroma
› İlgili parmaklarda duyu değişikliği olabilir.
› Nöromanın olduğu aralığa başparmakla basarken, diğer elle
lateralden yapılan kompresyonla ağrı artar. Kayan kitle ele
gelebilir.
› Tedavi
 NSAİİ, kontrast banyo
 Alçak topuklu, geniş parmak kutulu, yumuşak tabanlı ayakkabı
 Steroid ve lokal anestezik enjeksiyonu

Halluks limitus / rijidus
› 1. MTF eklemin deleneratif artriti sonucu eklemde
hareketin kısıtlanmasına halluks limitus; tama yakın
kaybolmasına halluks rijidus denir.
› Ağırlık vermekle başparmağın tabanında derin ve
künt bir ağrı olur.
› Ön ayakta stres oluşturan aktivitelerle (ör. yüksek
topuklu ayakkabı) ağrı artar.
› Osteofitler 1. MTF eklemin üzerinde çıkıntı
oluşturabilir.

Halluks limitus / rijidus
› Bazen kıkırdak fragmanları koparak
sinovite yol açabilir ve gut atağı ile
karışabilir.
› Tedavi
İstirahat
NSAİİ
Kontrast banyo
Alçak topuklu, üstü yumuşak, sert tabanlı
ayakkabı
 MTF ekleme steroid + lokal anestezik
enjeksiyonu ağrıları yatıştırır.
 Şiddetli vakalarda rijit ortezler
 Son seçenek cerrahi





Halluks valgus
› 1. metatarsın mediyal deviyasyonu ve 1. MTF
eklemin valgus deformitesidir.
› Sıkı ayakkabı giymek ve sert zeminlerde yürümek
deformiteye zemin hazırlar.
› Bazen asemptomatik olmakla beraber 2. parmakta
çekiçlenmeye veya metatarsaljiye de yol açabilir.
› 1. MTF eklemin mediyale çıkıntı yapması ile basıya
bağlı bursit sonucu bunion veya sinir tuzaklanması
gelişebilir.

Halluks valgus
› Tedavi
 Sıkı ayakkabıdan kaçınmak
 Bunion splintleri





Current Romatoloji, 2006, 1. Baskı, Ayak ve Ayak
Bileği Ağrısı Olan Hastaya Yaklaşım
Türkiye Klinikleri FTR Dergisi, Ortopedik Rehabilitasyon
Özel Sayısı; 2007; Ayak – Ayak Bileği Eklem Sorunları
ve Rehabilitasyonu
Tıbbi Rehabilitasyon, 2004, 2. Baskı, Alt Ekstremite
Ağrıları
Ozan Anatomi, Klinisyen Kitabevi
Romatizmal Ağrılar, 1992, Ayak Bileği ve Ayak Ağrıları