Transcript هبوط سكر الدم

‫هبوط سكر الدم‬
1-4 ‫المقرر‬
2 ‫ من‬1 ‫ | الجزء‬4 ‫الفصل‬
IDF Education Modules 2011
Module4 - 1 | Hypoglycaemia
1
‫األهداف‬
‫سيكون المشاركون بعد إنجاز هذا المقرر قادرون على‪:‬‬
‫• توصيف العوامل التي تجعل اإلنسان عرضة لهبوط سكر الدم‪.‬‬
‫• مناقشة عمل الهرمونات المنظمة المضادة‪.‬‬
‫• وصف إدارة العالج والمتابعة لدى من يشكو من هبوط سكر الدم‪.‬‬
‫• مناقشة تدابير الوقاية للمعرضين لخطر هبوط سكر الدم‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫تعريف هبوط سكر الدم‬
‫‪ .1‬تطور األعراض المستقلة أو المتعلقة باالعتالل العصبي بنقص السكر (انظر‬
‫الشريحتين ‪ 3‬و‪.)4‬‬
‫‪ .2‬سكر البالزما المنخفض (أقل من ‪ 4‬مول‪/‬ل أو ‪ 72‬ملغ‪/‬دل)‪.‬‬
‫‪ .3‬األعراض المتوافقة مع إدارة السكريات‪.‬‬
‫(كرير‪ ،‬ديفيس‪ ،‬شامون‪)2003 ،‬‬
‫‪3‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫خطر هبوط سكر الدم (‪ 1‬من ‪)3‬‬
‫إن الذين يتعاطون األدوية المخفضة للسكر هم فقط عرضة لخطر هبوط‬
‫سكر الدم‪.‬‬
‫وهذا الخطر يزداد مع‪:‬‬
‫‪ ‬عدم تناول كمية كافية من السكريات‪.‬‬
‫‪ ‬تأخر الوجبة أو عدم تناولها‪.‬‬
‫‪ ‬الصيام أو سوء التغذية‪.‬‬
‫‪ ‬وجود كمية كبيرة من األنسولين أو مدرات إفراز األنسولين‪.‬‬
‫‪ ‬النشاط البدني المديد أو غير المتوقع‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫خطر هبوط سكر الدم (‪ 2‬من ‪)3‬‬
‫الخطر يزداد مع‪:‬‬
‫‪ ‬حدوث هبوط سكر الدم الشديد مؤخ ار‪.‬‬
‫‪ ‬التصحيح المفرط باألنسولين‪.‬‬
‫‪ ‬الحمل‪.‬‬
‫‪ ‬مرض كبدي أو فشل كلوي‪.‬‬
‫‪ ‬الخزل المعوي‪.‬‬
‫‪ ‬مرض صماوي‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫خطر هبوط سكر الدم (‪ 3‬من ‪)3‬‬
‫يزداد الخطر مع‪:‬‬
‫‪ ‬الجهل بهبوط سكر الدم‪.‬‬
‫‪ ‬عدم مالحظة األعراض بسبب الغفلة عنها أو حدوثها أثناء النوم‪.‬‬
‫‪ ‬الضبط الصارم للس ّكر‪.‬‬
‫‪ ‬اإلصابة بمرض السكري منذ مدة طويلة‪.‬‬
‫‪ ‬تعاطي أدوية أخرى‪ ،‬ومن بينها الكحول‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫استجابة الجسم‬
‫‪ 4,5‬مل مول‪/‬ل (‪ 81‬ملغ‪/‬دل) يتناقص تحرر األنسولين‬
‫(ليس هناك سكري)‬
‫‪ 3,9-3,6‬مل مول‪/‬ل (‪ 70-65‬ملغ‪/‬دل) يزداد الغلوكاكون واإلبينفرين‬
‫‪ 3,2‬مل مول‪/‬ل (‪ 57‬ملغ‪/‬دل) تظهر أعراض مستقلة‬
‫‪ 3-2,8‬مل مول‪/‬ل (‪ 55-50‬ملغ‪/‬دل) تظهر أعراض عصبية المنشأ واعتالل‬
‫عصبي بنقص السكر‬
‫(كرير‪ ،‬ديفيس‪ ،‬شامون‪)2003 ،‬‬
‫(زاميت‪ ،‬فرير‪)2005 ،‬‬
‫‪7‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫أعراض هبوط سكر الدم‬
‫خفيف‬
‫متوسط‬
‫شديد‬
‫قادرة على معالجة نفسه‬
‫قد يتطلب مساعدة‬
‫غير قادر على معالجة نفسه‬
‫رجفة‪ ،‬خفقان سريع‪،‬‬
‫تعرق‪ ،‬جوع‪ ،‬وهن‬
‫صداع‪ ،‬تغيرات في‬
‫المزاج‪ ،‬ضعف تركيز‬
‫المحافظة على الوعي أو‬
‫اإلغماء‬
‫مستقل‬
‫اعتالل عصبي سكري‬
‫اعتالل عصبي سكري‬
‫(جمعية السكري الكندية‪)2008 ،‬‬
‫‪8‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫الهرمون المنظم المضاد ‪ -‬الغلوكاكون‬
‫إن هبوط سكر الدم يحرض على تحرير الغلوكاكون‬
‫ويعمل في الكبد على زيادة إنتاج السكر‬
‫‪ ‬تحرير الغليكوجين المختزن‬
‫‪ ‬تفعيل إنتاج سكر جديد‬
‫‪ ‬تحفز إنتاج الكيتونات‬
‫(فولر‪)2008 ،‬‬
‫‪9‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫الهرمون المنظم المضاد ‪ -‬الغلوكاكون‬
‫‪ ‬تحرير الغليكوجين المختزن‬
‫‪ ‬تفعيل إنتاج سكر من البروتين‬
‫‪ ‬تقليل امتصاص السكر‬
‫‪ ‬تقليل إنتاج األنسولين‬
‫(فولر‪)2008 ،‬‬
‫‪10‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫الهرمونات المنظمة المضادة – الكولسترول وهرمون النمو‬
‫‪ ‬تقلل امتصاص الخاليا للسكر‬
‫‪ ‬يحفز تفكيك البروتين لتكوين السكر‬
‫‪ ‬يحفز تفكيك شحوم الجسم‬
‫‪ ‬أقل أهمية في التعافي من هبوط سكر الدم‬
‫(كرير‪ ،‬ديفيس‪ ،‬شامون‪)2003 ،‬‬
‫‪11‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫العواقب المحتملة لهبوط سكر الدم‬
‫‪ ‬خفيف إلى متوسط‬
‫‪ -‬خوف‬
‫‪ ‬شديد‬
‫ أذية‬‫‪ -‬نوبات مرضية‬
‫‪ -‬قلق‬
‫‪ -‬شلل عابر‬
‫‪ -‬يؤثر على الرعاية الذاتية‬
‫‪ -‬تدهور إدراكي‬
‫‪ -‬وصمة اجتماعية‬
‫‪ -‬وفاة‬
‫ اإلحساس بالغبن‬‫(كرير‪ ،‬ديفيس‪ ،‬شامون‪)2003 ،‬‬
‫(صالح‪ ،‬غرونبيرغ‪)2001 ،‬‬
‫‪12‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫نشاط‬
‫بما تنصح اآلخرين بمعالجة ما يلي؟‬
‫‪ ‬هبوط سكر الدم الخفيف‬
‫‪ ‬هبوط سكر الدم المتوسط‬
‫‪ ‬هبوط سكر الدم الشديد‬
‫‪13‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫المعالجة (‪ 1‬من ‪)2‬‬
‫قاعدة الـ ‪15‬‬
‫‪ ‬خذ ‪ 15‬غ من السكر‬
‫‪ ‬انتظر ‪ 15‬دقيقة‬
‫‪ ‬إذا ظل السكر منخفضا‬
‫خذ مرة أخرى ‪ 15‬غ‬
‫من السكر‬
‫خفيف أو متوسط‬
‫‪ ‬إجراء الفحوص إن أمكن‬
‫‪ 15 ‬غ سكر‪ ،‬ثم أعد الفحص‪:‬‬
‫ حبوب أو جل سكري‬‫ ½ كوب من عصير الفواكه‬‫ ¾ كوب من مشروب غير كحولي‬‫‪ 3 -‬مالعق شاي من السكر أو العسل‬
‫‪ ‬كرر العالج إذا بقي السكر منخفضا‬
‫(جمعية السكري الكندية‪)2008 ،‬‬
‫‪14‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫المعالجة (‪ 2‬من ‪)2‬‬
‫الشديد‬
‫‪ 20 ‬غ من السكر‬
‫‪ ‬غلوكاكون‬
‫‪ ‬دكستروز وريدي‬
‫‪ ‬عالج النوبة – ضع المريض على جنبه إذا لم يكن متشنجا‬
‫‪15‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫غلوكاكون ‪ /‬خيارات الدكستروز الرباعي‬
‫إذا تعذرت المعالجة الفموية‪:‬‬
‫‪ ‬غلوكاكون تحت الجلد أو عضلي‪:‬‬
‫ ‪ 1‬مل للكبار (‪ 0,5‬مل لألطفال)‬‫‪ -‬يزيد سكر الدم ‪ 12-3‬مل مول‪/‬ل (‪ 216-54‬ملغ‪/‬دل) خالل ‪ 60‬دقيقة‬
‫‪ ‬دكستروز رباعي‬
‫ ‪ 25-20‬مل من ‪ D50W‬يعطي ‪ IV‬خالل ‪ 3-2‬دقيقة‬‫‪ -‬استجابة مباشرة‬
‫‪ ‬بعد نوبة هبوط سكر الدم الشديدة يمكن أن يظهر لدى الشخص صداع شديد‪.‬‬
‫(جمعية السكري الكندية‪)2008 ،‬‬
‫‪16‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫إدارة المتابعة‬
‫‪ ‬وجبة معتدلة أو خفيفة (‪ 20-15‬غ سكريات ‪ +‬مصدر للبروتين)‬
‫‪ ‬تؤخذ الجرعة التالية كالمعتاد‬
‫‪ ‬فكر في تقليل األنسولين‬
‫‪ ‬قيم السبب‬
‫‪ ‬توخى تكرار حدوثه‬
‫‪ ‬تجنب مستويات سكر الدم األقل من ‪ 4‬مل مول‪/‬ل (‪ 72‬ملغ‪/‬دل)‬
‫‪ ‬حدد السبب‬
‫‪17‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫استراتيجيات أخرى للمعالجة‬
‫‪ ‬تعليم ودعم المعالجة الذاتية‪.‬‬
‫‪ ‬النظائر ذات المفعول المديد بدال من ‪.NPH‬‬
‫‪ ‬النظائر ذات المفعول المديد بدال من األنسولين العادي‪/‬الذواب‪.‬‬
‫‪ ‬مضخة األنسولين‪.‬‬
‫‪ ‬البطن يؤمن االمتصاص المستمر لألنسولين‪.‬‬
‫(غارغ‪ ،‬غوتليب‪ ،‬هيساموتو‪ ،‬دسو از‪ ،‬وولكر‪ ،‬إيزو ار‪)2004 ،‬‬
‫(غارغ‪ ،‬بول‪ ،‬كارستين‪ ،‬مينديتو‪ ،‬غوتليب‪)2004 ،‬‬
‫(روزنستوك‪ ،‬ديلي‪ ،‬ماسي‪-‬بينديتي‪ ،‬لين‪ ،‬سالزمان‪)2005 ،‬‬
‫‪18‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫هبوط سكر الدم النسبي‬
‫أعراض هبوط سكر الدم بدون انخفاض مستوى السكر في الدم‬
‫يترافق مع‪:‬‬
‫‪ ‬ضبط دون األمثل‪.‬‬
‫‪ ‬تغير هام ومفاجئ في سكر الدم‪.‬‬
‫‪19‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫ارتداد هبوط سكر الدم (‪ 1‬من ‪)2‬‬
‫بعد هبوط سكر الدم الليلي‪:‬‬
‫‪ ‬هبوط سكر الدم بين الساعة ‪ 4-2‬صباحا‪.‬‬
‫‪ ‬ارتفاع سكر الدم في الصباح – بعد ‪ 6‬صباحا‪.‬‬
‫‪20‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫ارتداد هبوط سكر الدم (‪ 2‬من ‪)2‬‬
‫خيارات المعالجة‪:‬‬
‫‪ ‬إنقاص جرعة األنسولين متوسط المفعول‪.‬‬
‫‪ ‬تأجيل األنسولين متوسط المفعول إلى ما قبل النوم إذا تناولت وجبة المساء سابقا‪.‬‬
‫‪ ‬تغيير نظير األنسولين متوسط المفعول إلى مديد المفعول‪.‬‬
‫‪ ‬زيادة الوجبة الخفيفة قبل النوم‪.‬‬
‫روزنستوك وآخرون‪)2005 ،‬‬
‫‪21‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫تواتر هبوط سكر الدم – سكري النوع األول‬
‫‪ ‬يقدر أن هبوط سكر الدم المعروف يحدث مرتين أسبوعيا‪.‬‬
‫‪ ‬ربما يقلل التواتر المتزايد من المعرفة واالستجابة المنظمة المضادة‪.‬‬
‫‪ ‬من الشائع حدوث هبوط سكر الدم بدون أعراض وغالبا ما يمتد زمنه‪.‬‬
‫‪ ‬قد يؤدي هبوط سكر الدم الليلي الشديد إلى الموت‪.‬‬
‫(كرير‪ ،‬ديفيس‪ ،‬شامون‪)2003 ،‬‬
‫(فراير‪)2003 ،‬‬
‫(جونس‪ ،‬بورتر‪ ،‬ديفيس‪ ،‬أوليري‪ ،‬فرايزر‪ ،‬بيرن‪ ،‬ستيك وآخرون‪)1998 ،‬‬
‫‪22‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫تطور عدم اإلدراك‬
‫‪ ‬غالبا ما تُفقد االستجابة للغلوكاكون في سكري النوع األول‪.‬‬
‫‪ ‬ربما تضعف االستجابة لإلبينفرين وتتأخر‪.‬‬
‫‪ ‬تضعف األعراض األدرينالينية‪.‬‬
‫يجب على السكريين أن يتعلموا تمييز أعراض االعتالل العصبية سكري‬
‫المنشأ‬
‫(كرير‪ ،‬ديفيس‪ ،‬شامون‪)2003 ،‬‬
‫‪23‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫معالجة غياب الوعي الناتج عن هبوط سكر الدم‬
‫‪ ‬يمكن استعادة الوعي بعد غياب الوعي‪.‬‬
‫‪ ‬التشجيع على التخلص من هبوط سكر الدم‪.‬‬
‫‪ ‬تحديد اإلنذار الطبي‪.‬‬
‫‪ ‬مراقبة سكر الدم قبل بعض األنشطة مثل‪ :‬الرياضة والقيادة‪.‬‬
‫(توماس‪ ،‬الدبيات‪ ،‬غريفين‪ ،‬كوكس‪ ،‬ليتش‪ ،‬شاو‪)2007 ،‬‬
‫(أميل‪)2009 ،‬‬
‫(ليتر‪ ،‬يل‪ ،‬تشيسون‪ ،‬هاريس‪ ،‬كلينستيفر‪ ،‬سوريول‪)2005 ،‬‬
‫(كوكس‪ ،‬غوندر‪-‬فريدريك‪ ،‬بولونسكي‪ ،‬شلوندت‪ ،‬كوفاتشيف‪)2001 ،‬‬
‫‪24‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫الخطر المتزايد لهبوط سكر الدم‬
‫‪ ‬دراسة التحكم بمرض السكري واختالطاته (‪:)DCCT‬‬
‫ مجموعة عولجت عالجا مكثفا ثالث أضعاف من عدد نوبات هبوط سكر الدم‬‫الشديد‪.‬‬
‫‪ ‬الدراسة االستشرافية لمرض السكري في المملكة المتحدة (‪:)UKPDS‬‬
‫ ‪ %30‬ممن تلقوا عالجا مكثفا عانوا من هبوط سكر الدم‪ :‬الحوادث نادرة في‬‫مجموعة العالج التقليدي‪.‬‬
‫(دراسة التحكم بمرض السكري واختالطاته‪)1993 ،‬‬
‫(الدراسة االستشرافية لمرض السكري في المملكة المتحدة ‪)1998 ،‬‬
‫‪25‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫الكحول‬
‫آثار الكحول‪:‬‬
‫‪ ‬زيادة خطر هبوط سكر الدم‪.‬‬
‫‪ ‬تراجع عملية استحداث السكر‪.‬‬
‫‪ ‬تراجع القدرة على تمييز األعراض‪.‬‬
‫توصية‪:‬‬
‫‪ ‬لتكون بمأمن – تناول ما يكفي من السكريات‬
‫عند شرب المشروبات الكحولية‪.‬‬
‫(تيرنر‪ ،‬جنكينز‪ ،‬كير‪ ،‬شيروين‪ ،‬كافن‪)2001 ،‬‬
‫‪26‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫هبوط سكر الدم لدى كبار السن‬
‫‪ ‬مخاطر اإلصابة نتيجة السقوط‪.‬‬
‫‪ ‬ربما يضل أو يقترف األخطاء نتيجة الخبل‪.‬‬
‫‪ ‬سوء التغذية ربما يزيد من خطر هبوط سكر الدم‪.‬‬
‫‪ ‬تجنب عقار سلفونيل يوريا مديد المفعول لدى كبار السن‪.‬‬
‫‪ ‬ريباغلينيد وأكروبوس و‪ DPP-IV‬هي مثبطات قد تكون خيارات أكثر أمانا‪.‬‬
‫(جونسون‪ ،‬بروسو‪ ،‬سوبول‪ ،‬كولبيرغ‪)2008 ،‬‬
‫‪27‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫القيادة بأمان – سكري النوع األول‬
‫‪ ‬على المرضى الذين يعالجون باألنسولين أن يكونوا على د ارية‬
‫باألنظمة والتوجيهات المحلية الخاصة بقيادة اآلليات بأمان‪.‬‬
‫‪ ‬إجراء وقائي‪:‬‬
‫ افحص تركيز سكر الدم لديك قبل القيادة‪.‬‬‫ إذا كان تركيزه ‪ 5‬مل مول‪/‬ل (‪ 90‬ملغ‪/‬دل) أو أقل تناول بعضا من السكريات‬‫قبل القيادة‪.‬‬
‫‪ -‬احتفظ معك بمصدر للسكر سريع المفعول‪.‬‬
‫(كوكس‪ ،‬غوندر‪-‬فريدريك‪ ،‬كوفاتشيف‪ ،‬جوليان‪ ،‬كالرك‪)2000 ،‬‬
‫‪28‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫نشاط‬
‫هل هناك أي أنظمة محلية تتعلق بالقيادة واستخدام األنسولين‪ .‬مثالا‪:‬‬
‫هل يمكن لمن يعالج باألنسولين أن يحمل رخصة قيادة تكسي عامة‪،‬‬
‫شاحنة أو قيادة طائرة؟‬
‫هل يشترط القانون اإلبالغ عن األشخاص الذين يعانون من هبوط سكر‬
‫الدم أو فقدان الوعي المتكرر؟‬
‫‪29‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫الملخص‬
‫حدوث هبوط سكر الدم يتراجع عبر التعليم والمراقبة والرعاية‬
‫الذاتيتين‪.‬‬
‫الخوف على مرضى السكري وأسرهم‪.‬‬
‫غالبا ما يمكن الوقاية من هبوط سكر الدم‪.‬‬
‫يجب التحدث عنه في كل زيارة إلى أخصائي الرعاية الصحية‬
‫تعدل العالج إذا تكرر حدوثه‪.‬‬
‫(جمعية السكري الكندية‪)2008 ،‬‬
‫‪30‬‬
‫‪Module4 - 1 | Hypoglycaemia‬‬
‫‪IDF Education Modules 2011‬‬
‫المراجع‬
Amiel, S. Hypoglycemia: from the laboratory to the clinic. Diabetes Care 2009; 32 : 1364-1371.
Bolli, G.B. How to ameliorate the problem of hypoglycemia in intensive as well as nonintensive treatment of type 1
diabetes. Diabetes Care 1999; 22: B43–B52.
Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes
Association 2008. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada.
Canadian Journal of Diabetes 2008 ; 32 suppl 1.
Cox, D.J., Gonder-Frederick, L.A., Kovatchev, B.P., Julian, D.M., Clarke, W.L. Progressive
hypoglycaemia's impact on driving simulation performance. Occurrence, awareness and correction. Diabetes Care 2000;
23(2): 163-70.
Cox, D.J., Gonder-Frederick, L., Polonsky. W., Schlundt, D., Kovatchev, B., Clarke, W. Blood glucose
awareness training (BGAT-2): Long-term benefits. Diabetes Care 2001; 24(4) : 637-42.
Cryer, P.E., Davis, S.N., Shamoon, H. Hypoglycemia in diabetes. Diabetes Care 2003; 26(6):1902-1912.
DCCT. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term
complications in insulin dependent diabetes mellitus. N Eng J Med 1993; 329(14): 977-86.
Fowler, M.J. Hypoglycemia. Clinical Diabetes 2008; 26(4): 170-173.
Frier AKV, Nocturnal Hypoglycemia: clinical manifestations and therapeutic strategies toward prevention.
Endocr Pract 2003; 9(6): 530-43.
Garg, S.K., Gottlieb, P.A., Hisamoti, M.E., D’Souza, A., Walker, A.J., Izuora, K.E., et al. Improved glycemic
control without an increase in severe hypoglycemic episodes in intensively treated patients with type 1 diabetes receiving
morning, evening, or split doses insulin glargine. Diabetes Res Clin Pract 2004; 66(1); 49-56.
Garg, S.K., Paul, J.M., Karsten, J.I., Menditto, L., Gottlieb, P.A. Reduced severe hypoglycemia with insulin glargine in
intensively treated adults with type 1 diabetes. Diabetes Technol Ther 2004; 6(5): 589-95.
IDF Education Modules 2011
Module4 - 1 | Hypoglycaemia
31
‫المراجع‬
Johnson, E.L., Brosseau, J.D., Sobule, M., Kolberg, J. Treatment of diabetes in long-term care
facilities: A primary care approach. Clinical Diabetes 2009; 26(4): 152-156.
Jones, T.W., Porter, P., Sherwin, R.S., Davis, E.A., O’Leary, P., Frazer, F., Byrne, G., Stick, S., et al. Decreased
epinephrine responses to hypoglycaemia during sleep. N Eng J Med 1998; 338: 1657-62.
Leiter, L.A., Yale, J.F., Chiasson J.L., Harris, S.B., Kleinstiver, P., Sauriol, L. Assessment of the impact
of fear of hypoglycemic events. Can J Diabetes 2005; 29(3): 186-192.
Rosenstock, J., Dailey, G., Massi-Benedetti, M., Fritsche, A., Lin, Z., Salzman, A. Reduced
hypoglycemia risk with insulin glargine: A meta-analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2
diabetes. Diabetes Care 2005; 28(4): 950-5.
Saleh M., Grunberger, G. Hypoglycemia: A cause for poor glycemic control. Clinical Diabetes, 2001; 19(4): 161-167.
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effects of intensive diabetes therapy on
neuropsychological function in adults in the Diabetes Control and Complications Trial. Ann Intern Med 1996; 124: 37988.
Thomas, R.M., Aldibbiat A., Griffin, W., Cox, M.A., Leech, N.J., Shaw, J.A. A randomized pilot study in type 1
diabetes complicated by severe hypoglycaemia, comparing rigorous avoidance with insulin analogue therapy, CSII or
education alone. Diabetic Medicine 2007; 24(7):778-83.
Turner, B.C., Jenkins, E., Kerr, D., Sherwin, R.S., Cavan, D.A. The effect of evening alcohol consumption on
next-morning glucose control in type 1 diabetes. Diabetes Care 2001; 24(11): 1888-93.
UKPDS. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment
and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352(9131): 837-53.
Zammitt, N.N., Frier, B.M. Hypoglycemia in type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28(12): 2948-2961.
IDF Education Modules 2011
Module4 - 1 | Hypoglycaemia
32