Transcript ED的治疗方法
内容提要 勃起功能障碍（ED）概述 ED的治疗方法 ED的治疗目标的进化 ED的流行病学－普遍存在 MMAS(马萨诸塞男性老龄化研究)发现： 大约52%超过40岁的男 性患有某种程度的ED 48% 无ED 52% ED 完全 (10%) 中度 (25%) 轻度 (17%) 轻度ED：通常能够 达到并维持勃起 中度ED：有时能够 达到并维持勃起 完全ED：不能达到 并维持勃起 男性年龄：40－70岁(N=1290） Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61. ED的流行病学－老龄好发 MMAS(马萨诸塞男性老龄化研究)显示：ED的患病率 率和年龄有密切的关系 80 67 70 发生率(%) 60 50 39 46 40 30 20 10 0 40-50 50-60 >70岁 Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61. ED的流行病学－全球流行现状 患病率高：估计全球约有1.5亿例患者； 增长迅速：预计到2025年，患者例数将突破3亿 （人群“老龄化”，患病率随年龄增加而增加）； 低龄化：30岁以下患病率为2%，已有18岁ED患者 病例报告。 Kubin M, et al. Int J Impot Res, 2003, 15:63–71. ED的流行病学－我国现状 据估计，我国目前共有1亿 ED患者 根据北京、重庆、广州三 城市的调查结果： －40岁以上男性中有40.2%患 有不同程度的ED －年龄越大，ED的发生率越高， 病情程度越重 张庆江等，中国男科学杂志, 2003, 17: 191-193. ED的流行病学－特殊问题 报告率低：6%（欧美16%）（“面子”问题） 年增长快：5% 对男性气概影响大：90%的男性这么认为，年龄越小，影响越 大 姜辉. 中国性科学, 14: 26-27. ED的病因－心理性、器质性、混合性 ED 通常同时涉及心理性和器质性原因 器质性 器质性和 心理性 心理性 Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773. ED的病因－心理性 缺乏正确的性知识； 与伴侣关系不和睦； 性自信不足：既往有失败经历 （“一朝招蛇咬，十年怕井 绳”）； 不正规治疗 Rosen RC. Urol Clin North Am, 2001, 28: 269-278. ED的病因－器质性 血管性原因 －动脉粥样硬化 －高脂血症 神经源性原因 －糖尿病 －多发性硬化 －脊髓损伤 激素 －性腺功能低下 －高泌乳素血症 －甲状腺机能亢进或低下 －柯兴氏病 阴茎损伤/疾病 － 阴茎硬结症（Peyronie病） －阴茎折断 －先天性阴茎弯曲 －阴茎短小 －尿道下裂、尿道上裂 EAU Guidelines on erectile dysfunction: an update(2010) ED的病因－不良生活方式 多食少动（肥胖） 生活起居不规律 性生活本身不当 吸烟 酗酒 中青年ED患者中尤为常见，也是其他疾病的风险因素 Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984. ED的病因－心因性VS器质性 心因性 器质性 阴茎本身以及勃起反射 环节没有病变 阴茎本身和/或勃起反射 环节存在病变 共同环节：阴茎血流不足以促成或维持阴茎勃起 综合治愈率较高 治疗较困难 Lantinga LJ, et al. J Sex Marital Ther, 1988, 14: 263-268. ED的心理后果－患者心理 挫败感：男性认同降低； 自尊心、自信心降低； 负面情绪：愤怒、耻辱、孤独等； 家庭、社会关系问题：与伴侣疏远、 工作动力不足 Eli Lily. Company internal materials. ED的心理后果－生活质量 男性患者：75%对生活质量不满； 女性伴侣：82%对生活质量不满（自身的性功能障碍罹患率高）； 勃起功能越差：满意率越低； 老年夫妇（>50岁）：不满意率较高 Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810. ED的心理后果－治疗预期 过高的治疗预期： －媒体宣传（“100%治愈”、“一次性根治”）； 治疗成功后的反应： －患者喜悦、兴奋、自信，伴侣满意，继续治疗机 会大； 治疗失败后的反应： －失望，“末日到来”，放弃性交尝试和ED治疗 Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810. 内容提要 勃起功能障碍（ED）概述 ED的治疗方法 ED的治疗目标的进化 ED的治疗方法：标准方案 ED未能解决 口服药物（除非禁忌使用） 性健康咨询和教育 局部治疗 解决ED问题 ED未能解决 • 海绵体内注射 • 尿道内灌注前列腺素E1 • 真空泵吸引装置 患者满意 ED未能解决 改变可变的 风险因素和 病因 手术治疗 Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726. ED的治疗方法：改变生活方式 ED：是一种生活方式疾病 健康的生活方式：可预防ED和伴发疾病 四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心 理平衡 Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984. ED的治疗方法：调整合并用药 治疗伴发疾病的合并用药：应尽 量简单 影响勃起功能的合并用药：在保 证原发疾病治疗效果的前提下， 选用影响小的 因药物相互作用存在安全问题的 合并用药：应严格遵照医嘱，必 要时减量或避免使用 不使用不规范的药物 Brock G, et al. Urology, 2009, 73: 756-761. ED的治疗方法：心理咨询 性咨询、性教育：治疗基础； 伴侣双方积极参加：女性作用尤其重要； 器质性ED：作用同样重要； 建立健康正确的性观念：重视双方交流， 而不是只关心性活动本身 Beaudreau SA, et al. Int Psychogeriatr, 2010, 12:1-6. ED的治疗方法：药物治疗 口服药物：一线治疗方法（优先 于侵入性治疗以及手术治疗）； 世卫组织推荐原因：疗效可靠、 安全性好、损伤小、使用方便； 心因性ED：同样需要药物治疗； 身心同治：药物必须在性刺激作 用下才能起效 Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540. ED的治疗方法：一线药物 一线药物：5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂； 治疗机制：促进阴茎血管平滑肌舒张，海绵体充血， 阴茎勃起； 疗效可靠：对于各种病因、程度以及合并疾病的ED均 有效； 安全无毒：上市10余年，近300万患者使用无明显不良 反应，长期使用无害且有一定的病因治疗作用 Carson CC, et al. BJU Int, 2004, 93: 1276-1281. ED的治疗方法：PDE5抑制剂的发展 1998年 2003年 万艾可® 上市 是ED治疗 领域里程碑， 具有 划时代意义 艾力达® 上市 延长 起效时间， 满足患者 更多需求 2003年 希爱力® 上市 超“万” 越“艾” 突破 时间限制， 真正 掌控自由 Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540. ED的治疗方法：3种PDE5抑制剂的区别 相同的作用机制，不同的药物代谢 参数 西地那非 伐地那非 他达拉非 血浆峰值浓度Cmax (ng/L) 560 NR 378 高脂饮食后Cmax 29% 18-50% 无影响 血浆浓度达峰Tmax (hr) 0.5-2hr 0.7hr 2 起效时间(min) 30-60 25-30 30-45 半衰期T1/2 (hr) 3.7 4.0 17.5 Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540. 内容提要 勃起功能障碍（ED）概述 ED的治疗方法 ED的治疗目标的进化 ED的治疗评估：以量表为基础的疗效评价 勃起功能评价：IIEF、性自尊心及 关系量表（SEAR）、性活动日志 （SEP）、全球评估问卷（GAQ）等 治疗满意度：勃起功能障碍治疗满 意度目录（EDITS）等 社会心理收益： PAIRS等； 生活质量：简明36项健康调查量表 （SF-36）等 Coward RM, Carson CC. Ther Clin Risk Manag, 2008, 4: 1315-1330. 患者的治疗期望：不仅仅是能够勃起 基本要求：“阴茎勃起硬度坚挺”、“勃起时间长能完成性交” 更高预期：“改善性自信”、“伴侣满意度”、“勃起过程感 觉自然” 100% 50% 24 十分重要/极重要 12 24 一般/有些重要/不重要 8 12 16 6 N=1567 76 76 88 88 84 92 94 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 起效快 时间长 改善性 自信 0% 伴侣满意 勃起过 程自然 治疗时勃 勃起时间 足以维持 起坚挺 性交 Perimenis P, et al. J Sex Med. 2009;6: 257-267. 患者的治疗期望：回归自然 对ED治疗成功的满意度是复杂的 －成功勃起，是PDE5抑制剂最基本的治疗作用 现实生活中的满意度远不只是能达到成功的勃起1 患者的预期和满意度还包括2： －没有时间压力：性生活不需要很多的计划和安排 －随性而为：更加自然而并不是机械的勃起 －性自信心得到满足：愿意反复尝试性生活 伴侣的满意度也十分重要3 Althof SE, Int J Impot Res ,2002;14: S99-S104 Hansen-Divers et al. J Urol 1998; 159: 1541-1547 Sand MS et al. J Sex Med 2008; 5: 583-594 ED治疗目标的进化 传统治疗目标：单纯改善患者的勃起功能 新世纪的新目标：欧洲泌尿外科学会（EAU） 2010年指南推荐，帮助患者及其伴侣重拾自然、 满意的新生活 新目标的本质：性健康不仅仅是生理上的健康， 更应该是心理和社会关系上的健康； 最终目标：提高患者及其伴侣的生活质量。 Brock G. Eur Urol, 2006, 50: 1157-1159. 谢谢