Transcript Dyspnoe bei... - Universitätsklinikum Hamburg

Leitsymptom:
Dyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen
Stefan Kluge
Klinik für Intensivmedizin
Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf
Allgemeine Symptome von
Atemwegserkrankungen
• Dyspnoe
• (Thoraxschmerz)
• Husten
• Auswurf
• Hämoptysen
Allgemeine Symptome von
Atemwegserkrankungen
• Dyspnoe
Allgemeine Symptome von
Atemwegserkrankungen
• Dyspnoe
Definition der Dyspnoe
• Dyspnoe ist das subjektive Gefühl einer
erschwerten Atmung, das in ausgeprägtem
Zustand (bei Einsatz der
Atemhilfsmuskulatur) als Orthopnoe
bezeichnet wird.
Atemzentrum
Motoneurone
PaCO2 = 35-45
mm Hg
Atemmuskulatur
Alveolärer Unterdruck
Ventilation
Atemzentrum
Motoneurone
PaCO2
Atemmuskulatur
Alveolärer Unterdruck
Ventilation
PaO2
Ursachen der Dyspnoe
• Pulmonal
• Kardial
• Extrathorakal
Pulmonale Ursachen der Dyspnoe
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Akute Bronchitis
COPD (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung)
Asthma bronchiale
Lungenemphysem
Pneumonie
Pneumothorax, Pleuraerguss
Bronchialkarzinom
Lungenfibrose
Lungenembolie
etc.
Kardiale Ursachen der Dyspnoe
• Links- oder Rechtsherzinsuffizienz
• Akuter Myokardinfarkt
• Herzklappenerkrankungen
• Herzmuskelerkrankungen
• Septumdefekte
• Herzbeutelerkrankungen
Extrathorakale Ursachen der Dyspnoe
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Hypoxie
Anämie
metabolische Azidose
Störungen im Bereich der Atemzentren
Fieber
Hyperthyreose
Adipositas
Pharmaka
emotionale Faktoren
Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe
Patientenvorstellung
Epidemiologie Pulmonal arterielle Hypertonie
Inzidenz: 1-2 Erkrankungen / 1 Mio Einw./ Jahr
w / m ca. 2,6 : 1
Altersgipfel: w 20 – 30 J, m 30 –
40 J
familiäre Form: 10 – 30%
mediane Lebenserwartung 1990: 2,8 Jahre
Gaine SP, Rubin LJ. Lancet 1998;352:719-725
Elliott G et al. Chest 1995;108:973-977
Echokardiographie
Beurteilung von Morphologie und Funktion des re. Ventrikels
 Abschätzen des systolischen PAP (Bernoulli-Gleichung)

Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe
Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe
Diagnostisch:
• Erstkontakt: evtl. Vitalgefährdung erkennen
• Eigen- und Fremdanamnese
Einteilung nach dem zeitlichen Ablauf
• Akut: Lungenembolie, Pneumothorax, Aspiration,
Asthmaanfall, Larynx-Ödem, Lungenödem
• Subakut: Pneumonie, Bronchialca.
• Chronisch: COPD, Herzinsuffizienz, Emphysem,
Lungenfibrose, Anämie, Adipositas
Differentialdiagnose Dyspnoe
Anamnese
• Thoraxschmerz:
Myokardinfarkt, Lungenembolie, Pneumothorax
• Hyperventilation:
Hyperventilationssyndrom (Parästhesien, Tetanie),
Lungenembolie
• Stridor:
 inspiratorisch (obere Atemwege;
Trachealstenose, Glottisödem, Fremdkörper)
 exspiratorisch (untere Atemwege; Asthma
bronchiale, COPD)
Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe
Diagnostisch:
• Erstkontakt: evtl. Vitalgefährdung erkennen
• Eigen- und Fremdanamnese
• Klinische Untersuchung
Differentialdiagnose Dyspnoe
Klinische Untersuchung
•
feuchte Rasselgeräusche:
- Pneumonie, Linksherzinsuffizienz
•
basale Dämpfung:
- Pleuraerguß
•
fehlendes eins. AG und hyperson. Klopfschall:
- Pneumothorax
•
atemabhängiger Schmerz, Hautemphysem:
- Pneumothorax
•
pathologischer Atemtypus:
- Koma: zerebral oder metabolisch
•
periphere Ödeme bds:
– Rechtsherzinsuffizienz
•
periphere Ödeme einseitig:
– Lungenembolie
•
Zyanose:
– schwere Hypoxämie, Shunt
Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe
Diagnostisch:
• Erstkontakt: evtl. Vitalgefährdung erkennen
• Eigen- und Fremdanamnese
• Klinische Untersuchung
• Pulsoxymetrie, Herzfrequenz, RR, EKG
• Venöser Zugang, BGA, Labor
• Rö-Thorax?
Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe
Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe
Therapeutisch:
• ruhige Umgebung schaffen
• OK-Hochlagerung
• Patienten beruhigen, evtl. sedieren
• Sauerstoffgabe
• ggf. medikamentöse Erstmaßnahmen
• ggf. NIV oder invasive Beatmung
Allgemeine Symptome von
Atemwegserkrankungen
• Husten
Differentialdiagnose Husten
• Akuter Husten
• Chronischer Husten
(> 8 Wochen)
Akuter Husten
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Fremdkörper
Laryngitis/Tracheitis/Bronchitis
Pneumonie
Pneumothorax
Lungenembolie
Asthma
Chronischer Husten
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Asthma/COPD
Bronchial-CA
Lungengerüsterkrankungen
Tuberkulose, Pertussis
Gastroösophagealer Reflux
Herzinsuffizienz
Medikamente (ACE Hemmer)
Allgemeine Symptome von
Atemwegserkrankungen
• Auswurf
Husten mit Auswurf = produktiver Husten
• Bronchitis – Pneumonie
• Bronchiektasen
• Chronische Bronchitis
Definition (COPD):
Eine chronische Bronchitis ist dann anzunehmen,
wenn bei einem Patienten in 2 aufeinander folgenden
Jahren während mindestens 3 aufeinander folgenden
Monaten pro Jahr Husten + Auswurf bestanden.
Dyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen
• spez. Krankheitsbilder
Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe
Differentialdiagnose Asthma - COPD
Asthma
COPD
Ätiologie
Allergie / intrinsch
Rauchen
Alter
Jung
> 35 Jahre
Beginn
Plötzlich
schleichend
Dyspnoe bei...
Allergenexposition
Belastung
Ansprechen auf
Steroidtherapie
Sehr gut
schlecht (Ausnahme:
Exazerbation)
Beschwerden
sehr variabel
gleichmäßig
Zukünftige Entwicklung der COPD
Murray CJL, Lopez AD (1997) Lancet 349:1269-1276.
- Mortalitätsentwicklung weltweit Erkrankungen 1990
Erkrankungen 2020
1. Herzkranzgefäßerkrankungen
1. Herzkranzgefäßerkrankungen
2. Schlaganfall
2. Schlaganfall
3. Lungenentzündung
3. COPD
4. Durchfallerkrankungen
4. Lungenentzündung
5. Säuglingssterblichkeit
5. Lungenkrebs
6. COPD
6. Verkehrsunfall
7. Tuberkulose
7. Tuberkulose
8. Masern
8. Magenkrebs
9. Verkehrsunfall
9. HIV/AIDS
10. Lungenkrebs
10. Selbstmord
Akuter Asthmaanfall / exacerbierte COPD
• Befund: Spastik, Giemen, Brummen, exspiratorischer
Stridor, ggf. silent lung, Atemhilfsmuskulatur,
Tachykardie; Asthma/COPD bekannt?, Allergene?,
Infekt?
• Kurzwirksame ß2-Sympathomimetika und oder
Anticholinergika (z. B. Berotec, Sultanol + Atrovent)
• Corticoide i.v., z. B. 100 mg Prednisolon (SoluDecortinH)
• Antibiotika?
• Nichtinvasive Beatmung!
• 71 jähriger Patient
• Fieber, Dyspnoe, Auswurf
Leitsymptome der Pneumonie
• Fieber
• Husten und Auswurf
• Dyspnoe
• Thoraxschmerz
Diagnostik der Pneumonie
 Anamnese/ Untersuchung
 Rö-Thorax
 Mikrobiologie
- Sputum, BAL, Bürste, Biopsie
• 66 jähriger Patient
• Akute Dyspnoe
• feinblasige RGs bds basal
Akute Linksherzinsuffizienz / Lungenödem
• Ursachen: chron. Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, Tachykardie,
Bradykardie, hypertensive Krise, Klappenfehler,
Herzmuskelerkrankung, Anämie, ...
• Befund:
 bei Vorwärtsversagen (low output): allgemeine Schwäche,
Verwirrtheit
 bei Rückwärtsversagen: Orthopnoe, Asthma cardiale,
Lungenödem, schaumiger Auswurf, feuchte RG
• 30 jähriger Patient
• Akute Dyspnoe, AG einseitig abgeschwächt
DD?
Definitionen
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Pneumothorax: Luft im Pleuraspalt
Hydrothorax (Pleuraerguss):
Flüssigkeit im Pleuraspalt
Hämatothorax: Blut im Pleuraspalt
Chylothorax: Lymphe im
Pleuraspalt
Pneumothorax
Anlage einer Thoraxdrainage
• Befund: Akute Dyspnoe, Thoraxschmerz
EKG-Befunde
Normales EKG
EKG bei Lungenembolie
Computertomographie
Lungenembolie
• Anamnese / Befund:
 Immobilität, frühere Thrombosen /
Lungenembolien, Adipositas, Malignome,
Schwangerschaft, Hormontherapie,
Herzinsuffizienz, forcierte Diurese,
Gerinnungsstörung
 Akut einsetzende Dyspnoe, Thoraxschmerz bes.
bei Inspiration, Tachykardie, Husten,
Halsvenenstauung, Angst, Beklemmung, ggf.
Schweißausbruch und Schock, EKG in 50 % typ.
verändert (SIQIII, RSB), ggf. nur geringer
Sättigungsanstieg unter Sauerstoff
Allgemeine Symptome von
Atemwegserkrankungen
• Hämoptysen
Definition und
Klassifikation
Hämoptysen bezeichnet jede Form von Blutungen aus dem
Respirationstrakt (auch geringe Blutungen, z.B. in fadenförmiger
Konsistenz oder Beimengungen zu bereits vorhandenem Auswurf)
Hämoptoe bezeichnet das massive Abhusten reinen Blutes (> 300 ml/d,
bzw. akut > 100-150 ml), Mortalität 30-50%
Differentialdiagnose Hämoptysen
• Bronchial CA Metastasen
• Pneumonien
– auch Tuberkulose
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Bronchiektasen
Lungenembolie
Fistelbildung
Vaskulitiden
– Goodpasture Syndrome
– Lupus Pneumonitis
– Wegener´sche Granulomatose
• Gefäßmalformationen
Broncho Film