Propädeutikumswoche Dyspnoe

Prof. Dr. T. Welte Abt. Pneumologie Tel.: 3531 E-Mail: welte. [email protected]

Pneumologische Erkrankunen

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Bronchialerkrankungen

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Asthma bronchiale Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

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Bronchialcarcinom Lungenparenchymerkrankungen

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Bindegewebige Lngenerkrankungen Pneumonie Lungenmetasasen Lungengefäßerkrankungen

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Pulmonale Hypertonie

Pneumologische Diagnostik

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Anamnese Untersuchung Lungenfunktion Bronchoskopie Unltraschall Röntgenuntersuchungen MRT Szintigraphische Untersuchungen

Zukünftige Entwicklung der COPD - Mortalitätsentwicklung weltweit Erkrankungen 1990 1. Herzkranzgefäßerkrankungen 2. Apoplexie Erkrankungen 2020 1. Herzkranzgefäßerkrankungen 2. Apoplexie 3. Pneumonie 4. Durchfallerkrankungen 5. Säuglingssterblichkeit 6. COPD 7. Tuberkulose 8. Masern 9. Verkehrsunfall 10. Bronchialkarzinom

Murray CJL, Lopez AD (1997) Lancet 349:1269-1276.

3. COPD 4. Pneumonie 5. Bronchialkarzinom 6. Verkehrsunfall 7. Tuberkulose 8. Magenkarzinom 9. HIV/AIDS 10. Suizid

Allgemeine Voraussetzungen

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Anatomische Kenntnisse

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Technisches Gerät: Stethoskop

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Strukturelle Gegebenheiten: Licht, Temperatur

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Anamnese

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Untersuchungsablauf

Stethoskop

René Théophile Hyacinthe Laennec (1781 – 1826)

Raum

Mitte 19. Jahrhundert 1816

Anatomische Kenntnisse

Anatomische Kenntnisse

Pneumologische Anamnese Leitsymptome

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Luftnot Husten Auswurf Zyanose Fieber Thoraxschmerz Schnarchen Kombinationen aus allen

Beschreibungen von Dyspnoe

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das Empfinden, nur schwierig atmen zu können

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Beschwerden beim Atmen

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das Unvermögen, tief genug einatmen zu können

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Unbehaglichkeit beim Atmen

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stärkere Anstrengung beim Atmen, die als unangenehm empfunden wird

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usw. Wie können diese Beschreibungen gemessen werden?

Dyspnoe Diagnostische Möglichkeiten

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Klinische Zeichen

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Atemfrequenz

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Dyspnoe-Scores Lungenfunktion

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Spirometrie

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Bodyplethysmographie Blutgase Belastungs-Test

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6-Minuten-Gehtest

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Spiroergometrie Kardiologische Diagnostik Radiologische Diagnostik

Messbarkeit von Dyspnoe

STIMULUS

Aktivitäten im täglichen Leben Belastungs tests

RESPONSE

Instrumente Diskriminierend Evaluierend Differenzierung der Schwere von Dyspnea 0 - 10 Kategorie Bewertungsskala (Borg Skala) BDI Hat sich die Dyspnea geändert?

TDI

nach Mahler

Borg Skala

Skala

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0,5 0

Schwere der Atemnot

Maximale Atemnot Sehr sehr schwer (fast maximal) Sehr schwere Atemnot Schwere Moderat bis schwer Moderat Leichte Atemnot Sehr leicht Sehr sehr leicht (gerade vorhanden) Keine Atemnot

Baseline Dyspnea Index (BDI)* Grad Einteilung 0 - 4 Bereich Funktionelle Beeinträchtigung Einteilung 0 - 4 Einteilung 0 - 4 Schwere der Aufgabe Größe der Anstrengung Einteilung 0 - 12 Gesamtergebnis *BDI gibt den Baseline Status wieder, wobei 0 die stärkste und 4 die geringste Einschränkung darstellt.

Mahler DA et al. (1984) Chest 85 (6):751-758.

Transition Dyspnea Index (TDI)* Grad Einteilung -3 bis +3 Bereich Funktionelle Beeinträchtigung Einteilung -3 bis +3 Einteilung -3 bis +3 Schwere der Aufgabe Größe der Anstrengung Einteilung -9 bis +9 Gesamtergebnis *TDI gibt die Veränderung zur Basislinie im Verlauf wieder, wobei -3 eine maximale Verschlechterung, 0 keine Veränderung und +3 eine maximale Verbesserung anzeigt. Die Änderung



1 ist klinisch relevant.

Mahler DA et al. (1984) Chest 85 (6):751-758.

Belastungsdyspnoe

Dyspnoe (Borg Skala)

7 6 5 4 3 2 1 0 0 20 40

COPD

60

normal Ventilation (L/min)

80

Celli B NEJM 2004, 350, 1005

Ø 66J, Komorbiditäten häufig

BODE 7-10

Celli B NEJM 2004, 350, 1005

Pneumologische Anamnese Dyspnoe

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Wann tritt Luftnot auf?

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Ruhe

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Atemfrequenz pro Minute

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unter Belastung

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Treppensteigen möglich? Gehen in der Ebene möglich?

Welche Treppenetage, wieviel Meter in der Ebene schaffen sie?

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Vergleich zu vor 3 Monaten, 1 Jahr, 5 Jahren Ist die Luftnot lageabhängig?

–

eher im Liegen

–

eher im Stehen Art der Luftnot

–

Kriege die Luft nicht rein

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Kann nichtausatmen Zeitpunkt der Luftnot

–

Treten die Beschwerden immer oder nur zeitweise auf?

–

Wann haben Sie das erste Mal Luftnot verspürt?

Treten Begleitsymptome auf?

Dyspnoe

Leitsymptome

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Thoraxschmerz

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Atemabhängig

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Lungenembolie

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Pneumothorax

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Mit Ausstrahlung in Arm, Hals

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Angina pectoris Atemgeräusch

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Inspiratorischer Stridor

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Glottisches/subglottisches Ödem

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Fremdkörper/Tumor

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Exspiratorische Spastik

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Obstruktive Atemwegserkrankung

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Lungenödem (kardial/toxisch) Fieber

–

Pneumonie

Dyspnoe

Leitsymptome

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Husten

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Mit Auswurf

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COPD Exazerbation

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Pneumonie

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Trockener Reizhusten

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Asthma bronchiale / Emphysem

• •

Interstitielle Lungenerkrankung Tumorerkrankung Hämoptysen

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Lungenembolie

– – –

Tumorerkrankung Tuberkulose Lungenödem Keine weitere Symptomatik

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Pulmonale Hypertonie

– –

Neuromuskuläre Erkrankung Psychogene Dyspnoe

Chronischer Husten Differentialdiagnose

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pneumologisch

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Asthma bronchiale

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COPD

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Tumorleiden

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interstitielle Lungenerkrankung

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bronchopulmonale Infektion

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Aspirationsvorgänge

Chronischer Husten Differentialdiagnose

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kardiologisch

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Lungenstauung

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Lungenembolie

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HNO-Bereich

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post nasal drip syndrome

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gastroenterologisch

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GERD

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neurologisch-psychiatrisch

Pneumologische Anamnese Husten

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Wann Husten Sie und seit wann Husten Sie?

–

Tagsüber oder nachts?

– – –

Bei Belastung?

Bei bestimmten Gerüchen?

In bestimmten Situationen (z.B. beim Sprechen?) Ist der Husten trocken oder feucht?

–

Auswurf Wie hört sich der Husten an?

–

Bellend

– –

Mit Atemgeräuschen (Stridor oder Spastik) Bis zum Ersticken Husten andere in Ihrer Umgebung ebenfalls?

Haben Sie Begleitsymptome

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Dyspnoe

– –

Schnupfen Sodbrennen

Pneumologische Anamnese Auswurf

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Farbe des Auswurfs

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klar, weiss, gelb, gelbgrün

–

blutig

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Hell oder dunkel? Blutfäden?

Menge des Auswurfs

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Tee- oder Eßlöffel? Eierbecher oder Wasserglas voll?

Konsistenz des Auswurfs

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Zäh oder flüssig Zeitpunkt des Auswurfs

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Morgens? Den ganzen Tag? Nur in bestimmten Situationen?

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Wie lange besteht der Auswurf schon?

Patientin, 28 Jahre, weiblich

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Krank seit sie denken kann Hauptsymptom Husten und Auswurf (gelb bis gelbgrün) Belastungsdyspnoe (4. Etage) Uhrglasnägel und Trommelschlegelfinger Schwester frühzeitig an einer Lungenerkrankung verstorben Bruder und Eltern gesund Begleiterkrankungen: Insulinpflichtiger Diabetes, Gallenwegsleiden Regelmäßige i.v. Therapie (alle 3 Monate) Dreimal täglich 30 Minuten Inhalationstherapie 20-30 Tabletten pro Tag Atemtraining und Physiotherapie Gewicht 40 kg, bei 1.52m

Hausaufgabe

• Was ist und wie berechnet man den Body-Mass Index • Was bedeuten Uhrglasnägel und Trommelschlegelfinger?

• Was hat die Patientin, welche Symptome sprechen dafür?

• Wie ist die Prognose der Erkrankung?