Transcript สรุปผลการตรวจราชการและนิเทศงาน คณะที่ ๑ รอบที่ ๑ ปีงบประมาณ ๒๕๕๕

การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วย
โรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุด
ตันในระบบ Stroke Fast track
เครือขายบริ
การโรงพยาบาล
่
สกลนคร
ประภัสสร สมศรี
พยาบาลวิชาชีพชานาญการ, APN (Stroke)
กลุม่ งานอายุรกรรม โรงพยาบาลสกลนคร
บทนา
ทีม
่ าและความสาคัญของ
ปัญหา
โรงพยาบาลสกลนครเป็ น
โรงพยาบาลศูนย ์ ขนาด 600
เตียง

ให้การบริการผู้ป่วยในเขต
จังหวัดสกลนครและเขตจังหวัด
ใกลเคี
้ ยง ไดแก
้ ่ นครพนม
หนองคาย และกาฬสิ นธุ ์
ปี
2554 ยังไมสามารถ
่
ให้บริการผู้ป่วยโรคหลอดเลือด
สมองตีบหรืออุดตันระยะ
เฉี ยบพลัน ดวยการให
้
้ยา

จำนวนผูป
้ ่ วย Stroke
โรงพยำบำลสกลนคร
1600
1347
1400
1200
600
1301
1029
1000
800
1307
735
853
566
400
200
0
น
ัตรำกำรตำยรวมข งผูป
้ ่ วย
โรคหล
ล สม ง
ป้ำหมำย น้ ยกว่ำ ท่ำก ับ 3 %
7
6
5
4
3
2
1
0
5.64
5.72
4.54
5.76
3.89
3.34
4.59
น
MR of Stroke
ัตรำกำร Re-admission
ข งผูป
้ ่ วยโรคหล
ล สม ง
ป้ำหมำย น้ ยกว่ำ 1.5 %
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
3
2.6
2.28
1.7
1.92
1.55
1.12
น
Re-admitted
ัตรำกำรติ ช ้ ในผูป
้ ่ วย Stroke : ป
ัก สบ
Pneumonia , CAUTI ( ป้ำหมำย≤ 5%)
และ Bed sore ( ป้ำหมำย ≤ 0.5%)
Pneumonia CA-UTI
Target < 5%
7
ป
6
ป
5
ป
ป
4
ป
3
ป
น
2
1
Bedsore
Target
<0.5%
0
Pneumonia
CAUTI
Bed Sore
วัตถุประสงค ์
เพือ
่ พัฒนาเครือขายบริ
การในการดูแล
่
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดตีบหรืออุดตัน
Stroke Fast Track อยางต
อเนื
่
่ ่องและมี
ประสิ ทธิภาพ
 เพือ
่ สรางมาตรฐานการดู
แลผู้ป่วยโรค
้
หลอดเลือดตีบหรืออุดตัน
 เพือ
่ พัฒนาระบบการส่งตอ
่ การส่งกลับ
และระบบการดูแลตอเนื
่ ่องผู้ป่วยโรคหลอด
เลือดตีบหรืออุดตัน ใหมีประสิ ทธิภาพ

กิจกรรมการพัฒนา
ระยะที่1
การพัฒนาระบบ
Stroke fast track
รพ.สกลนคร
ระยะที่2
การเพิ่ม Node of rt-PA
ปี 2556 รพ.ร.สว่างแดนดิน
ปี 2557 รพ.วานรนิวาส
การพัฒนาระบบ stroke Fast track
โรงพยาบาลสกลนคร
1. แตงตั
่ ง้ คณะกรรมการของเครือขาย
่
2. จัดระบบการดูแลผู้ป่วยโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ มี Nurse case
Manager
3. จัดทาแนวทางการดูแลผู้ป่วยstroke Fast track/CPG /Care map
4. จัดระบบ Consult การดูแลผู้ป่วย/ มีแนวทางการปรึกษาอายุรแพทย/์
ประสาทอายุรแพทย ์ ทุกวัน ตลอด 24 ชั่วโมง
5. การเก็บตัวชีว้ ด
ั
6. ติดตามผลการดาเนินงานอยางต
อเนื
แลผู้ป่วยเป็ น
่
่ ่อง วางแผนแกไขการดู
้
ระยะ
กำรพ ัฒนำระบบ stroke Fast track
รพ.สกลนคร ป 2554

แต่งตั้งคณะกรรมการของ
เครือข่าย
 จัดระบบการดูแลผูป
้ ่ วยโดยทีม
สหสาขาวิชาชีพ มี Nurse
case Manager
 จัดประชุมชี้แจงแนวทางปฏิบต
ั แิ ก่
บุคลากรและเจ้าหน้าที่ภายใน
โรงพยาบาลและเครือข่ายภายใน
จังหวัดสกลนคร และเขตรอยต่อ

ระบบกำรค ั กร งผูป
้ ่ วยโรคหล
ระยะ ฉยบพล ัน
ล
สม ง
(Acute Stroke Triage & Stroke Fast track)




ค ั กร งผูป
้ ่ วยโ ยกำรใช ้ FAST score
่ ผลให้สำมำรถค ั กร งผูป
สง
้ ่ วยโรคหล
ล
สม ง ข้ำสูร่ ะบบช่ งทำง ว่ น (Stroke Fast
้
Track ) พิม
่ ขึน
้
ทำให้ผป
ู ้ ่ วยไ ร้ ับบริกำรทร่ ว ร็วขึน
ป้ำหมำยค ผูป
้ ่ วยไ ร้ ับกำรวินจ
ิ ฉ ัยทร่ ว ร็ว และ
ไ ร้ ับกำรร ักษำทร่ ว ร็ว ภำยหล ัง กิ ำกำร 3-4.5
ชว่ ั โมง
FAST : Thai version
ระบบกำรให้ยำละลำยลิม
่ ล
ตึก บ
ุ ัติ หตุและฉุก ฉิน
ท่
(Nurse Initiated Thrombolytic Agent)

กำร พิม
่ สมรรถนะพยำบำลในกำรประ มินข้ ห้ำม
้ ำละลำยลิม
ในกำรใชย
่ ล
วิธกำรบริหำรยำ กำร
ฝ้ำระว ังระหว่ำงไ ร้ ับยำ
1.ขนำ บรรจุ 50 mg/vial และม
solvent ฉพำะสำหร ับผสม
2.ผสมแล้วไ ต
้ ัวยำ 1 mg / 1 ml
3. ระว ังไม่ให้ กิ ฟ ง ำกำศ โ ยไม่
ขย่ำขว ใชว้ ธ
ิ หมุนขว ยำ
4. ขณะให้ยำ ห้ำมผสมยำต ัวน ้
ร่วมก ับยำต ัว น
่ ๆทำงสำยนำ้ กล
ยวก ัน
Stroke Fast Track: 10 สิงหาคม 2554
พิจารณาสั ่งการรักษา
Thrombolytic
Treatment
(ActilyseR)
กาหนดตัวชีว้ ด
ั คุณภาพ
จาแนกเป็ น 4
กลุม
่
รวม 25 ตัวชีว้ ด
ั
ไดแก
้ ่
 S: Standard
(2)
 P: Process
(13)

S01: ระยะเวลาเฉลีย
่ ใน
การให้การรักษาดวยยา
้
ละลายลิม
่ เลือดทางหลอด
เลือดดา (Door to
Needle Time)
[ < 60 นาที]
S02: ร้อยละการตายของ
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือด
สมองตีบหรืออุดตัน
เฉี ยบพลันทีไ่ ดรั
้ บการ
ปัญหำ/ ป
ุ สรรค/ปัจจ ัยทท
่ ำให้กำร
ำ นินงำนไม่บรรลุ ป้ำหมำย
1.ก รคัดกรองและค ห กลุมเส ี่ ง โด ใช FAST
Score ังไมครอบคลุมถึงระดับ ฐมภมิสง ลให
รับบริก รเข ถึงระบบบริก รได อ
ั พั ธ์ เพือ
2.ก ร ระช สม
่ ให รับบริก รเข ถึง
ระบบSFT ังไมทั่ ถึงทุกพื้ ทีแ
่ ละ ังไมตอเ อ
ื่ ง
3. ังไมมีแ ท งใ ก รลดระ ะเ ล ใ ก รรักษ
ั เ
(Door to needle time ) ทีช
่ ด
กิจกรรมการพัฒนา
ระยะที่1
การพัฒนาระบบ
Stroke fast track
รพ.สกลนคร
ระยะที่2
การเพิ่ม Node of rt-PA
ปี 2556 รพ.ร.สว่างแดนดิน
ปี 2557 รพ.วานรนิวาส
การเพิ่ม Node of rt-PA
ลูกข่ายที่สามารถให้ยาได้ รพ.ร.สว่างแดนดิน/รพ.วานรนิวาส
1. แตงตั
่ ง้ คณะกรรมการ/มอบหมาย
ผู้รับผิดชอบ
2. การเตรียมความพร้อม ดังนี้
สถานที่ ความพรอมของห
ั เิ หตุ
้
้องอุบต
และฉุกเฉิน
CT Scan ให้พร้อมใช้ตลอด 24 ชั่วโมง
ความพร้อมของการตรวจทางพยาธิวท
ิ ยา
CBC PT INR BUN Cr Electrolyte
การบริหารจัดการยา rt-PA ไดแก
้ ่
การ Stock ยา การผสมยาและการ
คานวณยา
กิจกรรมการพยาบาล การดูแลขณะให้
ยา หลังให้ยา การเฝ้าระวังการเกิด
ภาวะแทรกซ้อน
3. พัฒนาศั กยภาพโรงพยาบาลลูก
ขาย
่
4. จัดทาแนวทางการดูแลผูป
้ ่ วย
การคัดกรอง ระบบการ Consult
กับโรงพยาบาลแมข
การส่งตอ
่ าย
่
่
ผู้ป่วย การเก็บตัวชีว้ ด
ั
5. จัด Zoning การส่งตอผู
่ ป
้ ่ วยโรค
หลอดเลือดสมองระยะเฉี ยบพลัน
6. จัดระบบการส่งขอมู
ั
้ ลตัวชีว้ ด
เพือ
่ พัฒนาเครือขายร
วมกั
บ
่
่
โรงพยาบาลสกลนคร
Node of STROKE
จังหวัดสกลนคร
อ .อากาศอานวย
20 kms.
30 kms
24.6 kms.
อ .พังโคน
60 kms.
นาหว้า นครพนม
นาแก นครพนม
การบริหารจัดการระบบ Stroke fast
track
ผลการดาเนินงาน
Stroke Fast track
เครือขายบริ
การ
่
โรงพยาบาลสกลนคร
Stroke Fast Track
จำนวนผูป
้ ่ วยStroke
ข้ำระบบSFT
ไ ย้ ำrt-PA
1301
1033
567
168
ป
189
80
44
41
ป
ป
15
น
ผลการรักษาผูป
้ ่ วยทีไ่ ดรั
้ บยา rtPA
Full Recovery
30
27
25
25
ขึน
้
สยชวิต
20
15
ไม่สม ัคร ยู ่
14
12
12
10
5
1
3
2
2
2
0
ป
ป
ป
1
0
น
Outcome
ป55
ป56
ป57
(6
น)
Door to Needle time
ฉลย
่ (นำท)
66
57
66
Door to CT ฉลย
่ (นำท)
28
27
32
Door to LAB ฉลย
่
(นำท)
NIHSS ฉลย
่
(ก่ นให้ยำ)
35
18
20
NIHSS ฉลย
่
(หล ังให้ยำ)
13
12
10
คะแนน
คะแนน
คะแนน
Min6
Min6
Min 5
Max25
Max25
Max19
7 คะแนน 6 คะแนน 3 คะแนน
Outcome
ป55
ป56
ป57
(6
น)
ัตรำกำร สยชวิตหล ังให้
ยำ rt-PA
9.75%
(Dead 1
ไม่สม ัคร ยู3
่ )
9.09 %
(Dead 2 ไม่
สม ัคร ยู่ 2)
6.67%
(Dead 1)
ัตรำกำร กิ
Symtomatic Bleeding
หล ังให้ยำ rt-PA
12.19%
(5/41รำย)
13.63 %
(4/44 รำย)
6.67%
(1/15รำย)
ัตรำกำร กิ
Asymtomatic Bleeding
หล ังให้ยำ rt-PA
7.31%
(3/41รำย)
0%
6.67%
(1/15รำย)
8
8
5
62,457.50
65,794
56,951
ว ันน น ฉลย
่ (ว ัน)
ค่ำร ักษำพยำบำล ฉลย
่
(บำท)
บทเรียนทีไ่ ดรั
บ
้



กิ คร ข่ำยกำร แ
ู ลผูป
้ ่ วยโรคหล
ล สม ง
ตบหร ุ ต ันในระบบ Stroke Fast track
คร ข่ำยบริกำร โรงพยำบำลสกลนคร ย่ำง ป็น
่ ผลให้ผป
้
รูปธรรม สง
ู ้ ่ วย ข้ำถึงบริกำรไ ง้ ำ
่ ยขึน
และท ัน วลำ
บุคลำกรมควำมรูแ
้ ละท ักษะในกำรประ มิน กำร
้
แ
ู ลร ักษำ ในกำร แ
ู ลผูป
้ ่ วย พิม
่ มำกขึน
กิ กำรทำงำน ป็นทมใน คร ข่ำย ร่วมก ันวำงแผน
้ ย่ำงต่ น ่ ง
แก้ไขปัญหำท ่ กิ ขึน
บทเรียนทีไ่ ดรั
บ
้

กิ ควำมร่วมม ก ันในทมสหสำขำวิชำชพ ในกำร
พ ัฒนำระบบกำร แ
ู ลผูป
้ ่ วยโรคหล
ล สม งใน
ระบบ Stroke fast track โ ยผ่ำนกำรประชุม
ปรึกษำหำร ย่ำงต่ น ่ ง พ ่ แก้ไขปัญหำและ
ปร ับปรุงระบบ และทำให้ทมสหสำขำวิชำชพปฏิบ ัติ
ตำม Care map ไ ้ ย่ำงครบถ้วน รว ร็ว ต่ น ่ ง
และมควำมก้ำวหน้ำ ย่ำง ห็นไ ช
้ ั
บทเรียนทีไ่ ดรั
บ
้

กลุม
่ กำรพยำบำล ให้ควำมสำค ัญในกำรพ ัฒนำระบบ
่ สริมวิชำกำร และกำร
ย่ำงต่ น ่ ง ทงั้ ำ้ นกำรสง
บริหำร ัตรำกำล ัง โ ยกำรม บหมำยให้ ม Nurse
Case manager ในกำร แ
ู ลผูป
้ ่ วยโรคหล
ล
สม ง ซงึ่ ป็นผูป
้ ระสำนงำน และปฏิบ ัติงำนตำม
่ วชำญ ทำให้กำรพ ัฒนำระบบและกำร
ควำม ชย
ปร ับปรุงแก้ไข มควำมช ั จน และต่ น ่ ง
ขอบคุณคะ