Transcript Hemodialysis Peritoneal Dialysis Kidney Transplantation การชดเชยค่าบริการกองทุนโรคไตวาย

การชดเชยค่าบริการกองทุนโรคไตวาย
ปี งบประมาณ 2555
Hemodialysis
Peritoneal Dialysis
Kidney Transplantation
คณะกรรมการ / คณะทางาน ทีเ่ กีย
่ วข้องในการพ ัฒนาระบบ
คณะกรรมการ
1. คณะกรรมการสนับสนุนการพัฒนาระบบบริการทดแทนไตในระบบหลักประกัน
สุขภาพถ้ วนหน้ า (ส่ วนกลาง)
2. คณะกรรมการพิจารณากรณีผ้ ูป่วยไม่ สามารถ
ทาการล้ างไตผ่ านทางช่ องท้ อง (CAPD) ( ส่ วนกลาง)
3. คณะกรรมการเพื่อสนับสนุนผู้ป่วยโรคไตวายเรื อ้ รั งระยะสุดท้ าย ในระบบ
หลักประกันสุขภาพถ้ วน หน้ าให้ เข้ าถึงการบริการทดแทนไต ระดับจังหวัด
คณะทางาน
1. คณะทางานพัฒนาระบบบริจาคอวัยวะและการ ปลูกถ่ ายไต ในระบบหลักประกัน
สุขภาพถ้ วนหน้ า
2. คณะทางานพัฒนาระบบข้ อมูลการทดแทนไต ในระบบหลักประกันสุขภาพ
ถ้ วนหน้ า
คณะกรรมการไต ฯ ระดับจังหวัด
1. ผูอ
้ านวยการสาน ักงานสาขาจ ังหว ัด
เป็นประธานกรรมการ
่ นจ ังหว ัดหรือผูแ
2. นายกองค์การบริหารสว
้ ทน
เป็นกรรมการ
ั ัดมหาวิทยาล ัยหรือผูแ
3. ผูอ
้ านวยการโรงพยาบาลสงก
้ ทน (ถ้ามี)
เป็นกรรมการ
4. ผูอ
้ านวยการโรงพยาบาลศูนย์หรือผูแ
้ ทน (ถ้ามี)
เป็นกรรมการ
5. ผูอ
้ านวยการโรงพยาบาลทว่ ั ไปหรือผูแ
้ ทน
เป็นกรรมการ
ื่ มวลชนในจ ังหว ัดทีผ
6. ผูท
้ รงคุณวุฒห
ิ รือสอ
่ อ
ู ้ านวยการ
เป็นกรรมการ
สาน ักงานสาขาจ ังหว ัดเห็ นชอบ จานวนไม่เกิน ๒ คน
ี่ วชาญด้านโรคไต หรือแพทย์ทเี่ กีย
7. แพทย์ผเู ้ ชย
่ วข้อง
เป็นกรรมการ
ในจ ังหว ัดทีผ
่ อ
ู ้ านวยการสาน ักงานสาขาจ ังหว ัดเห็ นชอบ
จานวนไม่เกิน ๒ คน
้ ร ัง
8. ประธานชมรมเพือ
่ นโรคไต ในจ ังหว ัด (ถ้ามี) หรือผูแ
้ ทนผูป
้ ่ วยโรคไตวายเรือ
เป็นกรรมการระยะสุดท้ายในจ ังหว ัด
จานวน ๑ คน
เป็นกรรมการ
9. เจ้าหน้าทีท
่ ผ
ี่ อ
ู ้ านวยการสาน ักงานสาขาจ ังหว ัดมอบหมาย
เป็นกรรมการ
และเลขานุการ
ในกรณี ทึม
่ ค
ี วามจาเป็นผูอ
้ านวยการสาน ักงานสาขาจ ังหว ัดอาจแต่งตงกรรมการ
ั้
้ ได้อก
เพิม
่ ขึน
ี
จานวนไม่เกิน ๒ คน
ให้นายกเหล่ากาชาดจ ังหว ัด
้ ทีจ
ผูต
้ รวจราชการกระทรวงสาธารณสุขทีด
่ แ
ู ลพืน
่ ังหว ัด
้ ทีท
ผูอ
้ านวยการสาน ักงานหล ักประก ันสุขภาพสาขาเขตพืน
่ รี่ ับผิดชอบ
เป็นทีป
่ รึกษา
เป็นทีป
่ รึกษา
เป็นทีป
่ รึกษา
คณะกรรมการฯไต ระดับจังหวัด (ต่ อ)
บทบาทหน้ าที่
1.พิจารณา คัดเลือก จัดลาดับ และ กาหนดให้ผปู ้ ่ วย ESRD ที่มีสิทธิ เข้ารับบริ การ
CAPD หรื อ HD หรื อ KT ตามลาดับ และตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ และแนวทาง
ที่ กาหนด
2.พิจารณาเปลี่ยนแปลงวิธีการ CAPD เป็ น HD อย่างถาวรตามข้อบ่งชี้ ข้อห้าม
3.เสนอแนะการแก้ไขปั ญหาและอุปสรรคในการเข้าถึงบริ การทดแทนไตของผูป้ ่ วยไต
สรุปสิ ทธิประโยชน์ ผู้ป่วยในการบาบัดทดแทนไต
ผ่าตัด / รับยากดภูมิ
ผ.ป.KT
ไม่ยอมทา CAPD
ทา PD ได้
HD
CAPD
(ฟรี )
(จ่ายเงินเอง)
(ฟรี )
ผ.ป.ใหม่
มี Indication เปลี่ยนเป็ น HD
(ชัว่ คราว / ถาวร)
HD
(ฟรี )
ผ.ป.HD เก่า
HD
(Copay)
ผ.ป.HD ใหม่
Epo
ทา PD ไม่ได้
มี Contra indication ทา PD ไม่ได้
(ชัว่ คราว / ถาวร)
(ผ.ป.HD เก่า คือผูป้ ่ วยที่ทา HD ตั้งแต่ก่อน 1 ต.ค.2551 และหมายความรวมถึงผูท้ ี่เคยมีสิทธิ์ประกันสังคมและข้าราชการเดิมด้วย)
5
เงื่อนไขการมีสิทธิ HD
การ Shift จาก PD เป็ น HD
1) ข้ อบ่ งชี ้ HD ชั่วคราว
•มีการอักเสบของช่ องท้ องที่รักษาแล้ วไม่ ดีขนึ ้
•มีการอักเสบของช่ องท้ องจากเชือ้ รา
•มีการอักเสบประจาของแผลหน้ าท้ องที่วางสาย
•มีการอักเสบของสายต่ อของท่ อในช่ องท้ อง
•มีการอักเสบติดเชือ้ ภายในช่ องท้ อง
•ได้ รับการผ่ าตัดอวัยวะในช่ องท้ อง
2) ข้ อบ่ งชี ้ HD ถาวร
•นา้ ยารั่ วออกจากช่ องท้ องประจาไม่ สามารถทา CAPD
•เยื่อบุช่องท้ องเป็ นพังผืดไม่ สามารถทา CAPD
•ภาวะซึมเศร้ าอย่ างรุ นแรง ไม่ สามารถทา CAPD
การทา HD เนื่องจากทา PD ไม่ ได้
1) ข้ อห้ ามสัมพัทธ์ ของการทา CAPD (เมื่อหมดข้ อห้ ามแล้ วให้ กลับมาทา CAPD ได้ )
•มีส่ งิ แปลกปลอมในช่ องท้ องมาก่ อน เช่ น ใส่ เส้ นเลือดเทียม เป็ นต้ น
•มีไส้ เลื่อนที่ยังไม่ แก้ ไข หรื อมีช่องทางติดต่ อระหว่ างกับอวัยวะภายนอก
•อ้ วนมาก (BMI>35 กก./ตรม.)
•มี Recurrent diverticulitis หรื อการอักเสบของลาไส้ บ่อยๆ
•มีการผ่ าตัดนากระเพาะหรือลาไส้ ออกมาทางหน้ าท้ อง
•ผู้ป่วยไม่ สามารถช่ วยเหลือตัวเองในการทา CAPD ได้
2) ข้ อห้ ามสมบูรณ์ ของการทา CAPD
•มีรอยโรคบริเวณผิวหนังหน้ าท้ องที่ไม่ สามารถวางสายได้
•มีพังผืดภายในช่ องท้ องไม่ สามารถวางสายได้
•มีสภาพจิตบกพร่ องอย่ างรุ นแรง ซึ่งอาจกระทบต่ อการรั กษาด้ วยวิธี CAPD
เงื่อนไขการมีสิทธิ HD (ต่อ)
ความเห็นเพิ่มเติมจากสมาคมโรคไตฯ
•
ผู้ป่วย mental retardation จัดเป็ นผู้ป่วยที่มีสภาพจิต บกพร่ องรุ นแรงฯ ซึ่ง
อาจมีผลกระทบต่ อการรั กษาด้ วยวิธี CAPD ถือเป็ นข้ อห้ ามสมบูรณ์
•
ภาวะพังผืดในช่ องท้ องที่เป็ นข้ อห้ ามสมบูรณ์ ต้ องมีหลักฐานทาง
การแพทย์ บ่งบอกชัดเจนว่ า มี Peritoneal fibrosis หรื อperitoneal sclerosis
หรื อมี bowel adhesion
•
ภาวะ Pleuro Peritoneal Fistula ถือเป็ นข้ อห้ ามของการล้ างไต
•
ภาวะรอยโรคบริเวณผิวหนังหน้ าท้ องที่ไม่ สามารถวางสายได้ นัน้ มี
ความหมาย ถึง รอยโรคที่เป็ นถาวรในบริเวณผิวหนังที่จะทาการผ่ าตัดวาง
สาย Tanckhoff ได้ แก่ แนว Midline หรื อ Paramedian และผิวหนังบริเวณ
ที่จะทา Exit site ซึ่งรอยโรคดังกล่ าวจะเป็ นอุปสรรคต่ อ Healing หรื อ
เสี่ยงต่ อการติดเชือ้
กรณี
ผป. มีข้อบ่ งชี ้ /ข้ อห้ าม ที่ไม่ ตรงตามที่สมาคมกาหนดให้ ส่ง
คณะกรรมการไต ฯ (ชุดเล็ก ที่ส่วนกลาง)
CAPD
การจ่ายชดเชยค่าบริการ RRT: CAPD
สาย TK
ผ่าน VMI
ผ่าตัดวางสาย
แพทย์ผา่ ตัดวางสาย TK
2000 บาท/ราย
น้ ายา PD
ผ่าน VMI
ค่าบริการ (หน่วยบริการ)
4,000 บาท/ราย/เดือน
ค่าภาระงาน (ทีมงาน)
2,000 บาท/ราย/เดือน
ล ้างไตหน ้าท ้อง
ผ.ป.CAPD
กิจกรรมอาสาสมัคร (ผ.ป.> 30 ราย)
60,000 บาท/ปี
ยา EPO (ตามระดับ Hct)
ผ่าน VMI
ค่าบริหารจัดการยา EPO
ไม่เกิน 200 บาท/เดือน
ยา EPO
Temp HD
Temp HD
1,500 บาท/ครัง้ ไม่เกิน 90 วัน /ปี
9
แนวทางการสน ับสนุน CAPD ตงแต่
ั้
1 พค.52
ส่ วนที่ 1 การสนับสนุน ผ่ าน VMI (เบิกผ่ าน DMIS_CAPD)
1.1
1.2
1.3
นา้ ยา CAPD และ อุปกรณ์
- ไม่เกิน 124 ถุง : ราย : เดือน
- ระบบ Lock การเบิกได้ ไม่เกิน 248 ถุง : ราย : ครัง้
- ระบบ Lock วันที่สงั่ น ้ายา ต้ องห่างกัน 20 วัน
- ระบบ Lock วันที่สง่ น ้ายา ต้ องภายหลังจากวันที่สงั่ 7 วัน
ยา EPO
- ตามระดับ Hct .และชื่อยา (ตามประกาศ)
สาย Tenchkoff catheter
- ไม่เกิน 1 เส้ น / 1 ราย / ปี ยกเว้ นที่มีความจาเป็ น
แนวทางการสน ับสนุน CAPD (ต่อ)
ส่ วนที่ 2 : สนับสนุนค่ าบริการ CAPD
2.1
ค่ าชดเชยแบบเหมาจ่ ายให้ หน่ วยบริการสาหรั บการให้ บริการ
- การประเมินสภาพร่างกาย ผู้ป่วย
- การดูแลแบบ OP IP ที่เกี่ยวกับ CAPD
- ค่ายาพื ้นฐาน และ ยารักษาโรคอื่นที่เกี่ยวข้ องกับCAPD
- ภาวะแทรกซ้ อนโดยตรงจาก CAPD
อัตรา : 4,000 บาท/ผป.1 ราย/เดือน
วิธีการเบิก : บันทึกข้ อมูลการบริการ FU ผู้ป่วย ใน DMIS_CAPD
ทุกเดือน
ตัดข้ อมูลทุกวันสิ ้นเดือน
ชดเชย เดือนละ 1 ครัง้
แนวทางการสน ับสนุน CAPD (ต่อ)
ส่ วนที่ 2 : สนับสนุนภาระงาน CAPD
2.2
ค่ าสนับสนุนตามภาระงาน แก่ หน่ วยบริการ สาหรั บ แพทย์ พยาบาล
จนท.ที่เกี่ยวข้ องโดยตรง ของหน่ วยไตเทียมหรื อCAPD ที่แยกระบบบริการ
ต่ างหากเพื่อจัดบริการ ให้ ความรู้ ผู้ป่วย เยี่ยมบ้ าน ปรึกษาทางโทรศัพท์
อัตรา : 2,000 บาท / ผป. 1 ราย / เดือน
วิธีการเบิก : หน่วยบริการทาแผน (แบบ CAPD 1)
เสนอแผนต่อ สปสช. ( ผ่านเขต )
บันทึกข้ อมูลการ FU ผป. DMIS_CAPD ทุกเดือน
ตัดข้ อมูลทุกวันสิ ้นเดือน
ชดเชยเดือนละ 1 ครัง้
แนวทางการสนับสนุน CAPD (ต่ อ)
ส่ วนที่ 2 : สนับสนุนภาระงานแพทย์ วางสาย CAPD
2.3 ค่ าสนับสนุนตามภาระงานแก่ แพทย์ ที่ผ่านการอบรมวางสาย
Tenchkoff catheter
อัตรา : จ่าย 2,000 บาท /ราย เมื่อวางสายสาเร็จ
วิธีการเบิก - สปสช. พิจารณาขึ ้นทะเบียน แพทย์
- หน่วยบริการ Key การวางสาย และ วันที่ทาสาเร็จ
ใน DMIS_CAPD
- ตัดข้ อมูล ทุกวันสิ ้นเดือน จ่ายเดือนละครัง้
แนวทางการสนับสนุน CAPD (ต่ อ)
ส่ วนที่ 2 : การสนับสนุนกิจกรรม
2.4 สนับสนุนจัดกิจกรรมอาสาสมัครเฉพาะหน่ วยที่มี ผป.CAPD ใน ความ
ดูแลมากกว่ า 30 คนขึน้ ไป
อัตรา
วิธีการเบิก
: 60,000 บาท / หน่วย /ปี
: หน่วยบริการ ทาโครงการ ตามแบบ CAPD 2 P เสนอ
โครงการต่อ สปสช. ผ่านเขต รายงานผลงาน ทุกปี
ตาม แบบ CAPD 2 R
แนวทางการสนับสนุน CAPD (ต่ อ)
หลักเกณฑ์ การสนับสนุนและชดเชย
- ผู้ป่วย ต้ องมีสทิ ธิ UC
- ลงทะเบียนใน DMIS_CAPD และ บันทึกผลการติดตามทุกเดือน
- เมื่อ ผู้ป่วย ย้ ายหน่วยบริการ สปสช. จะจ่ายให้ หน่วยบริการที่ให้
การรักษา
- ทา Temporary ไม่เกิน 90 วัน / ปี จ่าย 1500 บาท / ครัง้
- กรณีเปลี่ยนเป็ น Permanent HD ต้ องเข้ า คณะกรรมการฯ
จังหวัด
- กรณีมีภาวะแทรกซ้ อน อื่นๆ นอกเหนือจาก CAPD / ให้ เบิก
ตามระบบปกติ สปสช.
สงิ่ ทีค
่ วรทา
Key ข้ อมูลใน DMIS_CAPD ให้ ถูกต้ อง ครบถ้ วน ตรงเวลา
• สนับสนุนน ้ำยำ CAPD , สำย TK ,
ตัดข้ อมูลทุกวัน
• ข้ อมูลกำรรักษำ ติดตำมผล , ค่ำภำระงำน
ตัดข้ อมูลทุกสิ ้นดดออน
• ยำ EPO
Key ตัดข้ อมูลทุกดดออน+ 15 วัน ของดดออนถัดไป
ตรวจสอบข้ อมูล
• สนับสนุนน ้ำยำ CAPD , สำย TK , หน้ ำรำยงำนใน DMIS_CAPD
• ข้ อมูลกำรรักษำ/ติดตำมผล , ค่ำภำระงำนแพทย์ NHSO Budget
• ยำ EPO หน้ ำรำยงำน EUR ใน DMIS_CAPD หรอ อ WEB กองทุนไต
Hemodialysis (HD)
การฟอกเลือดด้วยเครื่ องไตเทียม
การฟอกเลือดด้วยเครื่ องไตเทียม
เป็ นวิธีการบาบัดทดแทนไตผู้ป่วยด้ วยเครื่ องไตเทียม หรื อเครื่ องฟอกเลือด โดย
หลักการเครื่ องไตเทียมนี ้ คือ นาเลือดของ ผป.เข้ าไปผ่านการกรองในเครื่ องไต
เทียม ต้ องใช้ เวลาในการฟอกเลือดครัง้ ละ 4- 5 ชัว่ โมง และทาอย่างน้ อย
สัปดาห์ละ 2- 3 ครัง้ ตามอาการผู้ป่วย
ข้ อดี - ผป.ไม่ต้องมีทอ่ /สายคาอยูท่ ี่หน้ าท้ อง
- เหมาะสาหรับ ผป.ที่ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้
ข้ อเสีย
- ต้ องจากัดอาหาร โปรตีน น ้า เกลือโซเดียม และโพแทสเซียม โดยเคร่ งครัด
- ทาเองที่บ้านไม่ได้ ต้ องมาทาที่ รพ./สถานพยาบาล
ประเภทผูป
้ ่ วย HD
ประเภทผู้ป่วย
สิทธิประโยชน์
ผูป้ ่ วย ที่ทำ HD ก่อน 1 ตค 51 (หมำยรวมถึง ผป.ที่มีสิทธิ
ประกันสังคม ข้ำรำชกำร เดิมด้วย )
• ค่ำ HD ร่ วมจ่ำย ไม่เกิน 500 บำท
• ค่ำเตรี ยมเส้นเลือด
• ยำ Epo
• ค่ำบริ หำรยำ Epo
2
ผู้ป่วย รายใหม่ ทมี่ สี ิทธิ คือ
ผูป้ ่ วย ที่มีขอ้ บ่งชี้วำ่ ไม่สำมำรถทำ PD ได้ หรื อ ต้องเปลี่ยนจำก
PD เป็ น HD ตำมเกณฑ์ สมำคมโรคไตฯ และ ผ่ำนกำร
พิจำรณำของคณะกรรมกำร จว. ให้ทำ HD ได้
• ค่ำ HD โดยไม่ตอ้ งร่ วมจ่ำย
• ค่ำเตรี ยมเส้นเลือด
• ยำ Epo
• ค่ำบริ หำรยำ Epo
3
ผู้ป่วยรายใหม่ ทไี่ ม่ มสี ิ ทธิ
ผูป้ ่ วยที่ตอ้ ง HD หลัง 1 ตค. 51 ที่ไม่ผำ่ น กำรพิจำรณำ
ของคณะกรรมกำรจว. ฯ และ สมัครใจทำ HD โดย
จ่ำยเงินเอง
1
ผู้ป่วยรายเก่ า คือ
• ยำ Epo
• ค่ำบริ หำรยำ Epo
เริ่ม ได้ สิทธิ 1 ตค 53
19
แนวทางการจ ัดบริการ HD
การขึน้ ทะเบียนหน่ วยบริการ
• ส่งหนังสือแสดงความจานง
• ใช้ เกณฑ์ประเมิน ตรต. (สมาคมโรคไตฯ)
• เขตขึ ้นทะเบียน ประเภท 2.1 หน่วยบริการ / สถานบริการทาสัญญาระยะยาว
2.2 สถานบริการทาสัญญา ชัว่ คราว ( พยายาม 2.1)
การลงทะเบียนผู้ป่วย
• ผู้ป่วย ที่ผ่าน คณะกรรมการฯจังหวัด
• ลงทะเบียนในโปรแกรม DMIS_HD
• IT ส่งชื่อ ลงทะเบียนในโปรแกรม สกส. เดือนละ 2 ครัง้
วิธีการเบิกชดเชย
• Key เบิกผ่านโปรแกรม สกส.
ประกาศ หลักเกณฑ์ การให้ บริการ HD (ตัง้ แต่ 1 สค 52 )
1.
2.
3.
4.
ค่ าฟอกเลือด HD ไม่ จากัดจานวนครั ง้ ต่ อสัปดาห์ ตามหลักเกณฑ์ ของสมาคม
โรคไตฯ
ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง สปสช. จะชดเชยค่ าบริการ HD ให้ ในอัตรา 1,200 และ1,700
บาท/ครั ง้ (อายุมากกว่ า 60 ปี + มีโรคเรื อ้ รั งเกี่ยวกับอวัยวะอื่น ผ่ าน
คณะกรรมการรั บรอง) + ฟอกเลือดในหน่ วยบริการ ประเภท 2.1 ที่มีบริการ
ICU )
เบิกยา EPO ชดเชยได้ ตามหลักเกณฑ์ ท่ ี สปสช.กาหนด พิจารณาจาก
- ระดับ HCT
- รายการยาที่เลือก ( รายละเอียด ตามประกาศ)
ค่ าบริหารจัดการ ค่ าบริการอื่นๆ เรื่ องยา 50 บาท/ราย หรื อ 200 บาท/เดือน
การทา Shunt ชดเชยค่ าบริการเหมาจ่ าย
5.
หมายเหตุ : สิทธิของผู้ป่วย จะได้ รับในวันที่ผ่านการพิจารณา อนุมัตจิ ากคณะกรรมการระดับ
จังหวัด และ สปสช.ได้ ส่ งรายชื่อเข้ าในโปรแกรม สกส.
การจ่ายชดเชยค่าบริการ RRT : HD
้ อด
เตรียมเสนเลื
ผ.ป.HD
ค่าฟอกเลือด
ค่าทาvascular access
รายเก่า (copay)
500บ.
รายใหม่(criteria)
ผ.ป.HDใหม่
ิ ธิ
ทีไ่ ม่มส
ี ท
ยา EPO
8,000 – 22,000 บาท/ครัง้
≤ 60 ปี
1,000 บาท/ครัง้
> 60 ปี
1,200 บาท/ครัง้
≤ 60 ปี
1,500 บาท/ครัง้
> 60 ปี
1,700 บาท/ครัง้
ยา EPO
ค่าบริหารจัดการยา EPO
ผ่าน VMI
ไม่เกิน 200 บาท/เดือน
(ผ.ป.HD เก่า คือผูป้ ่ วยที่ทา HD ตั้งแต่ก่อน 1 ต.ค.2551 และหมายความรวมถึงผูท้ ี่เคยมีสิทธิ์ประกันสังคมและข้าราชการเดิมด้วย)
ผป. HD รายใหม่ ทไี่ ม่ มสี ิ ทธิ คือ ผป. หลัง 1 ตค 51 ที่สมัครใจ HD โดยจ่ำยค่ำ HD เอง
กำรรับยำ EPO เสนอชื่อ ผ่ำนคกก. จว. ลงทะเบียนเหมือน ผป. HD ต้อง รับบริ กำรใน หน่วย 2.1
22
สรุ ปแนวทางการให้ สทิ ธิผ้ ูป่วย HDรายใหม่ ท่ ีจ่ายเงินเอง ได้ รับยา Epo
• หน่ วยบริการเสนอชื่อ ผ่ านคณะกรรมการ จว. เพื่อรับรอง
• ลงทะเบียน เหมือนผู้ป่วย HD ทั่วไป
• รับสิทธิ เฉพาะ การรับยา EPO และ ค่ าบริหารยา เหมือน
ผู้ป่วย HD ทั่วไป
• การรับยา ต้ องรับยาเมื่อมารับบริการ HD ในหน่ วยบริการ /
สถานบริการ 2 . 1 เท่ านัน้
• ไม่ ให้ ผป.นายาไปฉีดเอง
ชนิดของ Vascular Access
ชั่วคราว ได้ แก่
Tempolary Double Lumen Catheter(TDC)
ถาวร ได้ แก่
A-V fistular (AVF)
A-V Graft (AVG)
Tunnel cuffed catheter(TCC) หรื อ Perm cath
การเบิกค่ าทา Shunt สาหรับผู้ป่วย HD ตัง้ แต่ 1 มค 53
ชนิดของ
vascular access
ข้ อบ่งชี ้
ราคาเบิก
จานวนครัง้ ในการเบิก
หน่วยบริ การ/
สถานบริ การ
Tunnel cuffed 1. สาหรับผู้ป่วยที่เปลี่ยน 12,000 บาท ตามจริงแต่ไม่เกิน ศูนย์ฟอกเลือด
การรักษาจาก CAPD เป็ น (รวมค่าสาย,
1 ครัง้ /ปี
หรื อ
catheter
chronic HD
ค่าใส่สาย)
โรงพยาบาล
(TCC)
2. ผู้ป่วยไตวายเรื อ้ รังระยะ
สุดท้ ายที่มีข้อห้ ามในการ
ทา CAPD
3. สาหรับผู้ป่วย chronic
HD ที่รอใช้ AVF หรื อ
AVG
4. สาหรับผู้ป่วย chronic
HD ที่ไม่สามารถทา AVF
หรื อ AVG
การเบิกค่ าทา Shunt สาหรับผู้ป่วย HD ตัง้ แต่ 1 มค 53
ชนิดของ
vascular access
ข้ อบ่งชี ้
ราคาเบิก
จานวนครัง้ ในการเบิก
หน่วยบริ การ/
สถานบริ การ
AVF
ใช้ สาหรับผู้ป่วย HD ใน
กรณีดงั ต่อไปนี ้
1. ผู้ป่วยที่เปลี่ยนการ
รักษาจาก CAPD เป็ น
chronic HD
2. ผู้ป่วยไตวายเรื อ้ รังระยะ
สุดท้ ายที่มีข้อห้ ามในการ
ทา CAPD
3. ผู้ป่วย chronic HD ที่
ต้ องทา AVF ใหม่
8,000 บาท
(รวมค่าผ่าตัด,
ค่า OR, ค่า
ห้ องปฏิบตั ิการ)
ตามจริ งแต่ไม่เกิน
1 ครัง้ /ปี
โรงพยาบาล
การเบิกค่ าทา Shunt สาหรับผู้ป่วย HD ตัง้ แต่ 1 มค 53
ชนิดของ
vascular access
ข้ อบ่งชี ้
ราคาเบิก
จานวนครัง้ ในการเบิก
หน่วยบริ การ/
สถานบริ การ
AVG
ใช้ สาหรับผู้ป่วย chronic
HD ที่ไม่สามารถทา AVF
ได้ ในกรณีดงั ต่อไปนี ้
1. ผู้ป่วยที่เปลี่ยนการรักษา
จาก CAPD เป็ น chronic
HD
2. ผู้ป่วยไตวายเรื อ้ รังระยะ
สุดท้ ายที่มีข้อห้ ามในการ
ทา CAPD
3. ผู้ป่วย chronic HD ที่
ต้ องทา AVG ใหม่
8,000 บาท
(รวมค่าผ่าตัด,
ค่า OR, ค่า
ห้ องปฏิบตั ิการ
แต่ไม่รวมค่า
graft, )
ค่า graft ไม่เกิน
14,000 บาท
ตามจริ งแต่ไม่เกิน
1 ครัง้ /ปี
โรงพยาบาล
( 22,000 บ.)
การเบิกค่าทา Shunt สาหร ับผูป
้ ่ วย HD ตงแต่
ั้
1 มค 53
ชนิดของ
vascular access
ข้ อบ่งชี ้
Temporary 1. สาหรับผู้ป่วย
double lumen chronic HD ที่รอใช้
catheter AVF หรื อ AVG
(TDC.)
ราคาเบิก
จานวนครัง้ ในการเบิก
หน่วยบริ การ/
สถานบริ การ
5,000 บาท
(รวมค่าสาย,
ค่าใส่สาย)
ตามจริงแต่ไม่เกิน
1 ครัง้ /ปี
ศูนย์ฟอก
เลือดหรื อ
โรงพยาบาล
การเบิกค่าทา Shunt สาหร ับผูป
้ ่ วย HD ตงแต่
ั้
1 มค 53
ชนิดของ
vascular access
ข้ อบ่งชี ้
ราคาเบิก
จานวนครัง้ ในการเบิก
ค่ าแก้ ไข สาหรับผู้ป่วย chronic ตามจริงแต่ ตามจริงแต่ไม่เกิน
ซ่ อมแซมเส้ น HD ที่ต้องได้ รับการ ไม่เกิน 8,000 8,000 บาท /ปี
AVF / AVG แก้ ไข AVF หรื อ AVG บาท /ปี
ปี = ปี งบประมาณ
วิธีการเบิก >>> E-claim / Paper Claim
หน่วยบริ การ/
สถานบริ การ
ศูนย์ฟอก
เลือดหรื อ
โรงพยาบาล
หมายเหตุ
•
•
•
ผู้ป่วยที่ใหม่ ท่ ตี ้ องทา temporary HD ก่ อนทา CAPD ให้ รวมค่ าสาย
Temporary double lumen catheter อยู่ในค่ าเหมาจ่ าย 4,000 บาท/คน/
เดือน
ผู้ป่วย CAPD ที่ต้องทา temporary HD หลังจากเริ่มทา CAPD
เนื่องจากมีข้อบ่ งชีท้ างการแพทย์ ให้ รวมค่ าสาย Temporary double
lumen catheter อยู่ในค่ าเหมาจ่ าย 4,000 บาท/คน/เดือน
ในกรณีท่ หี น่ วยบริการหรือสถานบริการมีความจาเป็ นต้ องใช้ รายการ
ต่ างๆ หรืออุปกรณ์ ในการรักษาเพิ่มเติมจากที่ สปสช.กาหนดไว้ และ
มีค่าใช้ จ่ายที่สูงชัดเจน หน่ วยบริการหรือสถานบริการ สามารถ
อุทธรณ์ หน่ วยบริการดังกล่ าวที่ สปสช.ได้
แนวทางการสนับสนุนยา
Erythropoietin(EPO)
(ยาฉีดกระตุ้นเม็ดเลือดแดง)
เงือ
่ นไขการร ับการสน ับสนุนยา EPO
• ผู้ป่วย CAPD และ HD ทุกรายที่มีความจาเป็ น
• สนับสนุนเป็ นยา ผ่ านระบบ VMI
• สนับสนุนค่ าบริหารจัดการ ค่ าบริการอื่น ๆ รวมค่ าส่ งข้ อมูล 50 บาท /การ
ให้ ยา 1 ครั ง้ และรวมทัง้ เดือนไม่ เกิน 200 บาท/เดือน
• การให้ ยาตัวใด ต้ องให้ ต่อเนื่องอย่ างน้ อย 1 ปี ถ้ าจาเป็ นต้ องเปลี่ยน ให้
รายงานโดยบุคลากรทางการแพทย์ มายัง สปสช.
• การให้ EPOใน HD ต้ องฉีดในหน่ วย HD เท่ านัน้
• การให้ EPO ใน CAPD สามารถฉีดได้ ท่ ี หน่ วยบริการ / รพ. / สอ. (ที่เป็ น
เครื อข่ าย CAPD ของหน่ วยบริการแล้ ว)
• การคานวณยา EPO ใช้ จากค่ า Hct โดยใช้ ค่าต่าสุด (CAPD 2 เดือน HD 4
Wk.
ชื่อยา
ขนาดยา
Hypercrit(Hemax)
Espogen
Epokine
Eporon
Eritrogen
Renogen
Epiao
Bioyetin
4,000 ū
4,000 ū
4,000 ū
4,000 ū
4,000 ū
4,000 ū
4,000 ū
4,000 ū
ระดับ Hct ≤30 %
เบิกได้ตามจ่ ายจริง
และไม่เกิน
4,000 ū x 8 ต่อเดือน
4,000 ū x 8 ต่อเดือน
4,000 ū x 8 ต่อเดือน
4,000 ū x 10 ต่อเดือน
4,000 ū x 10 ต่อเดือน
4,000 ū x 10 ต่อเดือน
4,000 ū x 10 ต่อเดือน
4,000 ū x 10 ต่อเดือน
ระดับ Hct >30%-36%
เบิกได้ตามจ่ ายจริง
และไม่เกิน
4,000 ū x 4 ต่อเดือน
4,000 ū x 4 ต่อเดือน
4,000 ū x 4 ต่อเดือน
4,000 ū x 5 ต่อเดือน
4,000 ū x 5 ต่อเดือน
4,000 ū x 5 ต่อเดือน
4,000 ū x 5 ต่อเดือน
4,000 ū x 5 ต่อเดือน
การออกรายงานจ่ายชดเชย
รายการ
รั บข้ อมูลจาก
วันที่รับข้ อมูล
ออกรายงาน
CAPD
1ค่าบริ การ / ภาระงาน
IT
สิ้ นเดือน
1 ครั้ง
2 แพทย์วางสาย
IT
สิ้ นเดือน
1 ครั้ง
3 Temp HD
IT
สิ้ นเดือน
1 ครั้ง
4 ค่าบริ หารยา EPO
IT
กลางเดือน (หลังวันที่ 15)
1 ครั้ง
5 ค่าบริ การ HD
สกส.
กลางเดือน / สิ้ นเดือน
2 ครั้ง
6 ค่าบริ หารยา EPO
สกส.
กลางเดือน (หลังวันที่ 15)
1 ครั้ง
7 ค่า Shunt
E claim /paper
สิ้ นเดือน
1 ครั้ง
8 KTI (ยากดภูมิคุม้ กัน)
IT
สิ้ นเดือน
1 ครั้ง
9 ค่าผ่าตัด KT/
ค่าจัดการอวัยวะ (สภากาชาด)
Paper/ บันทึกใน web
กองทุนโรคไต
HD
KT
10 อุทธรณ์ ต่างๆ HD
shunt
1 ครั้ง
ทุก2- 3 เดือน
หมายเหตุ
การบริการปลู กถ่ายไตและยา
กดภู มค
ิ ม
ุ ้ กัน
ในระบบหลักประกันสุขภาพ
แห่งชาติ
•Kidney
Transplantation
•Immunosuppress
กองทุนโรคไต
ive drug
วาย
่
่ ยวข้
องกับการพัฒนา
หน่ วยงานทีเกี
ระบบบริจาคอว ัยวะ
และการปลู กถ่ายไต
•
•
•
•
•
•
•
กระทรวงสาธารณสุข
สภากาชาดไทย
มูลนิธโิ รคไตแห่งประเทศไทย
แพทยสภา
สมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย
สมาคมปลูกถ่ายอวัยวะ
สปสช.
เป้ าหมายและแผนงาน KT
1. ให้บริการผู ป
้ ่ วยรายเก่า 800 ราย และ รายใหม่
200 ราย
2. สนับสนุ นกิจกรรมเตรียมความพร ้อม Living Donor
13 เขต
3. สนับสนุ นการพัฒนา Excellence Center for KT
กระจายทุกภู มภ
ิ าค
4. สนับสนุ น Donor Hospital
11 แห่ง
5. พัฒนาศ ักยภาพ Tx Co-ordinator
25 คน
6. ควบคุมคุณภาพและราคายากดภู ม ิ ให้ลดลงไม่น้อย
หน่วยบริการทีเ่ ข้าร่วมโครงการ ปลูกถ่ายไต
ลาดั
บ
1
2
3
4
5
6
7
8
โรงพยาบาล
ลาดั
บ
รพ.มหาราชนคร
9
โรงพยาบาลพุทธชิน
10
รพ.ขอนแก่น
11
รพ.ศรีนครินทร ์
12
รพ.สรรพสิทธิประสงค ์ 13
รพ.สุราษฎร ์ธานี
14
รพ.สงขลานครินทร ์
15
รพ.รามาธิบดี
โรงพยาบาล
รพ.พระมงกุฎ
รพ.วชิระพยาบาล
รพ.ภูมพ
ิ ลอดุลยเดช
รพ.ราชวิถี
รพ.ธรรมศาสตร ์
รพ.ศิรริ าช
รพ.จุฬาลงกรณ์
การจ่ายชดเชยค่าบริการ RRT ปี 2555
ค่าเตรียมผ่าตัด
40,000 บาท
ผู ้บริจาคมีชวี ต
ิ
ค่าผ่าตัดนาอวัยวะออก 32,800 บาท
ผู ้บริจาคไต
ผู ้บริจาคสมองตาย
ค่าผ่าตัดนาอวัยวะออก 40,000 บาท
ผ.ป.KT
ระหว่างรอ ค่าตรวจ PRA ทุก 3 เดือน
ค่าเตรียมผ่าตัด
1,800 บาท/ครัง้
31,300 บาท
ผู ้ป่ วย
ค่าผ่าตัดเปลีย
่ นไต
ตาม Protocol
หลังผ่าตัด ค่ายากดภูม ิ 30,000-15,000 บาท/ราย/เดือน
อ ัตราจ่ายกรณี ไม่ม ี
ภาวะแทรกซ ้อน
Protocol
Protocol-I
อ ัตราจ่าย(บาท)
143,000
Protocol-II
148,000
Protocol-III
287,000
Protocol –IV
292,000
อ ัตราจ่ายกรณี ทมี
ี่
ภาวะแทรกซ
้อนร่
ว
มด้
ว
ย
Protocol
อ ัตราจ่าย(บาท)
Protocol ACR-A
Protocol ACR-B
23,000
493,000
Protocol AMR-A
Protocol AMR-B
Protocol DGF-A
Protocol DGF-B
Protocol DGF-C
340,000
426,000
56,000
40,000
35,000
ยากดภู มค
ิ ม
ุ ้ กันหลัง
ผ่าตัดปลู กถ่ายไต
kt13777
หน่ วยบริการทีเ่ ข้ าร่ วมโครงการยากดภูมคิ ุ้มกัน
ลาดับ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
โรงพยาบาล
รพ.พุทธชินราช
รพ.ภูมิพลอดุลยเดช
รพ.สงขลานครินทร์
รพ.ขอนแก่น
รพ.รามาธิบดี
รพ.พระมงกุฎ
รพ.ศรี นครินทร์
รพ.มหาราชนครเชียงใหม่
รพ.สุราษฎร์ ธานี
ลาดับ โรงพยาบาล
10 รพ.วชิระพยาบาล
11 รพ.สรรพสิทธิประสงค์
12 รพ.ราชวิถี
13 รพ.ธรรมศาสตร์
14 รพ.ศิริราช
15 รพ.จุฬาลงกรณ์
16 รพ.ระยอง
17 รพ.ชลบุรี
18 รพ.มหาวิทยาลัยนเรศวร
เงื่อนไขการร ับยา
หลังผ่าตด
ั 1-6 เดือน
อัตราการชดเชยต่อเดือน
(บาท)
30,000
หลังผ่าตด
ั 7-12 เดือน
25,000
หลังผ่าตด
ั 13-24 เดือน
20,000
้
หลังผ่าตด
ั 25 เดือนขึน
ไป
15,000
ติดต่ อสอบถาม / ข้ อเสนอแนะ
เว็บไซด์กองทุนโรคไตวาย http://kdf.nhso.go.th