Transcript choroby_alkoholowe_watroby

Alkoholowe choroby wątroby
Paulina Surowiec II WL, 6 rok
Alkohol etylowy

ADH

CYP2E1

Katalaza

Nabłonek żołądka i jelit
Uszkodzenie wątroby

Alkoholowe stłuszczenie

Alkoholowe zapalenie

Alkoholowa marskość
Bezpieczna dawka tygodniowa – mężczyźni: 21
dawek po 8g – 4l piwa, 1,75l wina, 0,5l
wysokoprocentowych
- kobiety: 7-14 porcji
Patogeneza

Nadmiar zredukowanych substancji → synteza
WKT → estryfikacja do TG → krople tłuszczu
→ hamowanie b-oksydacji


Peroksydacja lipidów → uszkodzenie kom. ,
włóknienie, zmiejszenie poziomu p/utleniaczy
Rodniki tlenowe → uszkodzenie lipidów, mDNA
Co ma wpływ?

Predyspozycja genetyczna

Przewlekłe nadużywanie ( > 80g/d)

Płeć


Dieta (gorsze odżywianie lub nadmiar pokarmu,
niedobór wit. A i E)
Współistniejące choroby wątroby (gł. WZW C)
Etapy uszkodzenia wątroby



Alkoholowe stłuszczenie wątroby –
przewlekłe nagromadzenie kropli tłuszczu w
hepatocytach
Alkoholowe zapalenie wątroby – zmiany
martwiczo-zapalne
Alkoholowa marskość wątroby
Przebieg kliniczny

Alkoholowe stłuszczenie wątroby – bez
objawów, pobolewanie w prawym podżebrzu
lub nadbrzuszu, powiększenie wątroby –
niebolesna; po 3-6 tyg. abstynencji ustępuje.
Przyczyny stłuszczenia wątroby



Alkohol
Substancje hepatotoksyczne – cytostatyki,
antybiotyki, witaminy, amiodaron, estrogeny,
gks, sole baru, fosfor, toksyny grzybicze
Przekarmienie i otyłość, cukrzycza,
nadczynność kory nadnerczy, hiperlipidemie

Zaburzenia trawienia i wchłaniania

Wrodzone zaburzenia metabolizmu

Choroby infekcyjne

Powikłania ciąży
Alkoholowe zapalenie wątroby
zmęczenie, nudności, wymioty, utrata łaknienia,
powiększenie i tkliwość narządu, wodobrzusze, żółtaczka,
obj. encefalopatii, gorączka. Abstynencja – 70% ustępuje.
Wskaźnik zaawansowania choroby DF
DF = 4,6 x APTT [s] + c bilirubiny [mg/dl]
ciężki przebieg DF > 32
Marskość wątroby
Stan, w którym w następstwie uogólnionego
uszkodzenia miąższu dochodzi do włóknienia i
przemiany architektury narządu w
nieprawidłowe guzki regeneracyjne →
zaburzenie czynności wątroby, dezorganizacja
układu naczyniowego → nadciśnienie wrotne
- drobnoguzkowa – do 3 mm
- wielkoguzkowa - powyżej 3 mm, zróżnicowanie
- mieszana
Marskość



Zaburzona homeostaza między tworzeniem i
odkładaniem macierzy pozakomórkowej a jej
degradacją i usuwaniem.
Stan zapalny – kom. Ito – miofibroblasty –
włóknienie okołozatokowe – kapilaryzacja zatok
Nadciśnienie wrotne >12 mmHg → krążenie
oboczne, powiększenie śledziony,
hipersplenizm, wodobrzusze, gastropatia
wrotna
Marskość wątroby - objawy
Bez upośledzenia czynności metabolicznej i powikłań NW –
wyrównana.
1. Ogólne: osłabienie, łatwe męczenie się, stan podgorączkowy,
utrata łaknienia, spadek masy ciała, „kasztanowy ludzik”,
bolesne kurcze mięśni, świąd.
2. Zmiany skórne: żółtaczka, pajączki, teleangiektazje, rumień
dłoniowy, kępki żółte, hirsutyzm, głowa Meduzy, wybroczyny,
choroba Dupuytrena
3. PP: wzdęcie, nudności, wymioty, wygładzenie języka,
powiększenie śledziony, pobolewanie ślinianek, powiększenie
wątroby – rzadko, wodobrzusze.
4. Uk. Rozrodczy: hipogonadyzm – zanik jąder, utrata libido,
impotencja, zab.miesiączkowania, feminizacja – ginekomastia,
zmiana char. owłosienia
Przebieg
Klasyfikacja Childa niewydolności wątroby
Parametr
1
2
3
encefalopatia
Nie ma
st. 1-2
st. 3-4
wodobrzusze
Nie ma
umiarkowane
napięte
<2
2-3
>3
<4
4-10
>10
Albumina [g/dl]
>3,5
2,8-3,5
<2,8
PT [s > N]
1-4
5-10
>10
Punktacja ogółem
5-6
7-9
10-15
A
B
C
bilirubina[mg/dl]
wynik
Badania pomocnicze

Laboratoryjne: wzrost GGTP, AST/ALT>2, wzrost
ALP, wzrost c Fe, ferrytyny, hiperbilirubinemia,
wydłużenie PT, HipoNa, K, Mg, P, zasadowica
oddechowa; makrocytoza, małopłytkowość,
leukocytoza z NEU
hipergammaglobulinemia, hiperglikemia, zaburzenia
lipidowe- hiperTG, wzrost c AFP (gł. zapalna)
Niewyrównana: hipoalbuminemia, hipo lub
hiperkaliemia, zwiększenie c amoniaku

Badania obrazowe:
USG wątroby: wzrost echogeniczności,
powiększenie śledziony
TK, arteriografia, endoskopia

Hist-pat.: stłuszczenie wielkokropelkowe
hepatocytów, zwyrodnienie balonowate, ciałka
Mallory'ego, zmiany zapalno-martwicze i marskie
(naciek NEU w przestrzeniach i zrazikach), guzki
regeneracyjne, włóknienie (w marskości – 4 st.)
Kryteria rozpoznania

Stłuszczenie:
wywiad alkoholowy + wzrost GGTP + wzrost
echogeniczności wątroby

Zapalenie:
jw + AST/ALT >2 + wykluczona inna etiologia +
naciek zapalny i martwica ogniskowa w hist-pat.

Marskość:
obraz kliniczny/ rzadko biopsja
Rozpoznanie różnicowe


Stłuszczenie: NASH, NAFLD
Zapalenie: ostre zap. Wątroby, przewlekłe
WZW typu B, C lub D
autoimm. Zap wątroby, pierwotna marskość
żółciowa, pierwotne stwardniające zap. Dróg
Żółciowych
polekowe uszkodzenia
choroba Wilsona, hemohromatoza

Marskość:
zakrzepica żyły wrotnej, wrodzone włóknienie
wątroby, schistosomatoza, ogniskowy rozrost
guzkowy
zespół Budda i Chiariego, zespół niedrożności
zatokowej wątroby, zaciskające zapalenie
osierdzia.
Powikłania

Wodobrzusze

Bakteryjne samoistne zapalenie otrzewnej

Krwawienie z pp.

Encefalopatia wątrobowa

Zespół wątrobowo-nerkowy

Zespół wątrobowo-płucny

Hipersplenizm
Leczenie
1. Bezwzględna abstynencja alkoholowa
2. Wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych
3. Ciężki przebieg – prednizon 40mg/d p.o./ 4
tyg., spadek dawki w 2-4 tyg. [pentoksyfilina]
4. Leczenie powikłań
5. Dieta ubogotłuszczowa/ leczenie
niedożywienia białkowo-kalorycznego
6. Zaburzenia glikemii
7. Przeszczep – podstawa w marskości
Monitorowanie



Co 3-12 m-cy kontrola biochemicznych
wskaźników czynności wątroby, w marskości co
3-6mcy: ALT, ASP, ALP, GGTP, PT, c
albuminy, bilirubiny i AFP; USG, endoskopia
Obserwacja pod kątem objawów nadciśnienia
wrotnego i innych powikłań niewydolności
wątroby
Kryterium wyleczenia: normalizacja ALT, ASP,
ustąpienie zmian zapalnych w hist-pat.
Dziękuję za uwagę