Transcript Caso Clínico Alteración Ventilación Perfusión (V/Q)

Caso Clínico
Alteración Ventilación
(V/Q)
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Caso Clínico
•
Hombre
•
52 años
•
Consultorio CM: disnea de 4 días
Antecedentes:
•
No antecedentes Respiratorios
•
1 hijo asmático
•
No fumador.
•
Enolista (10 litros cerveza/d).
Examen Físico
•
•
TA: 122/68 mmHg; FC 98x; Fr 16x; T° 37.1º
SpO2%: 90% (FiO2: 21%)
•
Soplo sistólico suave en punta
•
ECG : sinusal, regular, 100x, ST normonivelado T+
•
Ecocardiograma transtorácico: normal
Caso Clínico
•
•
•
Se plantea derivar a guardia y valorar internación.
Se retira voluntariamente para completar estudios
ambulatorios
Solicitan: Rx tórax, hemograma, bioquímica
completa, coagulograma, orina completa.
Evolución.
Un mes después reconsulta por guardia.
•
Misma sintomatología
•
SpO2%:
•
•
•
88% (reposo y decúbito)
92% (con O2 15L/min reservorio)
Cianosis
1° laboratorio
Hb
7,2
GB
6.100
PLT
66.000
Na/K
140/3,5
Alb (37-48)
32
U / Cr
3,5 /69
GOT/GPT
211 / 98
Fact K dependientes (0,7 – 1,3)
0,37
Dímero D (<0,5)
0,45
FAL (35 – 105)
86
Bb T (<2,0)
5,7
EAB
pH
7,47
pCo2
36
pO2
56
EB
-3,1
HcO3
22
Sat
90%
FiO2
21%
A-a
50,6
TAC tórax:
1° laboratorio
Ingreso
Hb
7,2
7,0
GB
6,1
4
PLT
66.000
60.000
Na/K
140/3,5
137/3,9
Alb (37-48)
32
29
U / Cr
3,5 /69
3,1 /71
GOT/GPT
110 / 98
98 / 90
Fact K dependientes (0,7 – 1,3)
0,37
0,38
Dímero D (<0,5)
0,45
-
FAL (35 – 105)
86
86
Bb T (<2,0)
5,7
5,0
EAB
1º
2º
pH
7,47
7,51
pCo2
36
31
pO2
56
51
EB
-3,1
-3,8
HcO3
22
26
Sat
90%
86
FiO2
21%
21%
A-a
50,6
61,6
Espirometría
Valor Predicho % predicho
paciente
LIN
FVC (L)
2,75
3,83
72%
1,635
FEV1 (L)
2,25
3,29
68%
1,408
FEV1/FVC
(%)
PEF (L/s)
81,8
86,3
95%
73,52
5,50
6,87
80%
Exámen Funcional Respiratorio
Predicho
% predicho
DLCO
Valor
paciente
11,58
22,41
52
DLCO Hb
11,07
22,41
49
VA
3,41
4,95
69,1
D/VA
3,39
4,53
74,8
D/VA Hb
3,24
4,53
71,5
Volúmenes pulmonares por pletismografía
Predicho
% predicho
CRF
Valor
paciente
1,62
2,7
60%
VR
1,30
2,00
65%
CPT
3,59
5,07
71%
VR/CPT
36
39
Resumen

Hombre 52 años

Sin antecedentes respiratorios

Enfermedad hepática

Hipoxemia progresiva

DLCO disminuida
Caso clínico
Centellograma (Alb*Tc99)
•
Con captación en cerebro.
A los 3 meses
•
Sat O2% (0,21) 74%
•
Con ejercicio: franca desaturación
•
Aumentaba levemente con de O2 al 100%.
Caso Clínico
Sindrome Hepatopulmonar.
•
HIPOXEMIA
•
HEPATOPATIA
•
DILATACIÓN VASCULAR PULMOMAR
•
Hipoxemia :
•
•
•
•
pO2 disminuida y A-a elevado
DLCO 
Enfermedad hepática:
•
•
Alteración V/Q
Trastornos Difusión
Shunt
Afectación función hepática + antecedente alcoholismo
Dilatación vascular intrapulmonar:
•
•
•
Captación cerebro en centellograma perfusión con
Alb-Tc99
Ecocardiograma con contraste
Arteriografía
Clínica
•
Platipnea y ortodeoxia: el cambio a posición de pie
aumenta el mistmatch V/Q disminuyendo la
perfusión en vértices y aumentando en bases.
•
Ortodeoxia: caída de PaO2 4mmHg o 5%
•
•
•
Disnea
Anemia, ascitis, debilidad
muscular
Cianosis, clubbing, arañas
vasculares
Tratamiento
•
Transplante Hepático
•
Sobrevida a 5 años post transplante 76%
Sindrome Hepatopulmonar
Evolución paciente:
•
Oxigeno permanente
•
Plan de trasplante hepático.
•
Fallecimiento por intercurrencia de su hepatopatía.
Muchas Gracias