Transcript Oxigenoterapia de alto flujo

Oxigenoterapia de alto flujo
Lic. Siroti Catalina
Conflicto de interés
No
tengo ningún
conflicto de intereses.
 El uso de marcas es
simplemente con fines
ilustrativo
Introducción
BAJO FLUJO
ALTO FLUJO
Cánulas Nasales
0 lpm
6 lpm
60 lpm
Introducción
Flujo
FiO2
Humidificación
Cánula nasal
Mascara Venturi
CNAF
Hasta 6lpm
15lpm
Hasta 60lpm
Hasta 0,5
Hasta 1
¿?
Alta 37° 44mg/ HA
0,25-0,4
es necesario
>4lpm
Introducción

Ventajas de la CN:
 Permite comer
 Permite beber
 Hablar
 Menor sensación de
claustrofobia

Desventajas CN:
 La FiO2 no es estable
 Imposibilidad de lograr
concentraciones de O2
altas en pacientes con VM
alta.
Introducción

Ventajas de Mascaras Venturi:
 Proporciona FIO2 constante
 FIO2 y el flujo ingresado dependen de:
el tamaño de orificio, los L/min de O2
y el tamaño de la válvula.
¡¡ El aumento de Flujo O2 no aumenta
FIO2 !!

Desventajas de Mascaras Venturi:
 Incapacidad de aportar concentraciones
altas de O2
 Incapacidad de comer y beber con
dispositivo
 Menor confort
Introducción
¿HUMEDAD?

La CN requiere humidificación cuando el
flujo excede 4lpm.

Con VAA (TET o TQT) debe estar con 31
a 35°C de temperatura con una HA > 30
mg/l HR 100% (AACR)

El oxigeno llega frío y seco entre 10 a
15°C a 0mg/l de HA

A > concentración de O2
> duración de terapia
> el caudal VM del paciente,
> será el estrés al para el sistema nasal



Introducción
¿HUMEDAD?
 Síntomas
paciente:
presentes en el
Sequedad nasal
Sequedad en garganta
Ardor ocular
Molestias en el pecho
Hemorragia nasal
Sequedad de la mucosa labial
Guion:
 Oxigenoterapia
de alto flujo:
definición y componentes

Beneficios
 Escenarios
en que se utiliza
(evidencias)
¿Qué es la Oxigenoterapia
de alto flujo?

Sistema que combina el suministro
de oxígeno / aire de 21% -100%
con flujos de hasta 60lpm

Se administra a través de una
cánula nasal o adaptador de
traqueotomía.

Proporciona oxigenoterapia
termohumidificada.
Oxigenoterapia de alto
flujo TH

Componentes:

Fuente de gas (mezclador de aire y
oxigeno FiO2 21 al 100%)

Sistema de humidificador activo

Circuito (calefaccionado) que impide la
condensación de agua

Interfaces: cánulas nasales
cánulas de TQT
Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo TH
Oxigenoterapia de alto flujo

Nace como una alternativa a la O2TC…

Limitaciones de O2T convencional:
Insuficiente humidificación y
temperatura
 Limitación en el flujo de entrega no más
de 15lpm
 Diferencia entre el flujo de oxigeno
entregado y el flujo pico del paciente

La FIO2 NO ES PRECISA durante la terapia
de oxigeno
Oxigenoterapia de alto flujo
por medio de CN
 Una
buena combinación
Cánula nasal
Alto flujo
Humedad
Oxigenoterapia: Alto flujo TH

El paciente recibe O2 por encima de su pico
flujo; caliente húmedo y con una FIO2 más
estable.
Inspiración
Espiración
Aire
ambiente
FIO2
Variable
O2 100%
FIO2
Fija
Oxigenoterapia: Alto flujo TH
Cánula Nasal Alto Flujo
Mascara facial
Oxigenoterapia de alto flujo TH
 Beneficios:
1.
Mejor oxigenación
 Menor dilución con el aire ambiente
 Reducción del EM
 Proporciona una modesta cantidad de
presión positiva CPAP
2.
Mayor confort
 Mejor oxigenación
 Mayor humedad
 Optima humidificación, ayuda
aclaramiento mucociliar
1. Mejor oxigenación : Menor
dilución


Determinar la FIO2 medida en voluntarios sanos a
distintos flujos y comparando ventilación en reposo o
en taquipnea.
METODOLOGÍA:
n = 10 voluntarios sanos
CN : Bajo flujo (1-6 lpm) vs Alto flujo (6-15 lpm) de O2
FIO2 medida a nivel faríngeo

RESULTADOS: FIO2

En reposo:

Respiración rápida: flujos bajos 0,24 0,45
flujos altos 0,49 - 0,72
flujos bajos
flujos altos
0,26 0,54
0,54 0,75
A pesar de la amplia variación en el rendimiento del
disipositivo, es evidente que la entrega de alto flujo por
cánulas nasales son capaces de proporcionar una FIO2
moderada-alta
1. Mejor oxigenación: Menor
dilución
n = 10 EPOC
(FEV1 23 ± 6%)
Mayor tiempo de ejercicio con flujos altos (10,0 -/+ 2,4 min
Menos disnea
Mejor patrón de respiratorio
Altos flujos herramienta para mejorar el rendimiento del ejercicio en pacientes con
EPOC severa y dependencia de oxígeno, en parte mediante la mejora de la
oxigenación.
1. Mejor oxigenación


Reducción del espacio muerto
anatómico
Efecto de lavado a nivel de las vías aéreas
superiores, transformándolas en un
reservorio de oxígeno, reduciendo el
espacio muerto anatómico y
contribuyendo así a mejorar la oxigenación
1. Mejor oxigenación
Oxigenoterapia
de alto flujo
 El flujo de gas por encima del pico
flujo del paciente evita el arrastre
secundario de aire ambiente.
 Efecto de lavado a nivel de las VAS
transformándolas en un reservorio
anatómico de oxígeno, reduciendo el
espacio muerto
 Barrido del gas de la cavidad nasal con todos los
flujos
 Con 45 L/min causó barrido del Kr-gas hasta la
laringe
AJRCCM mayo 2013
1. Mejor oxigenación
Oxigenoterapia
de alto flujo
 Efecto
CPAP
 La administración continua de
altos flujos de gas a través de
cánula nasal podría asociarse a
un incremento de la presión en
vía aérea, debido a la resistencia
espiratoria que generan
Oxigenoterapia: Alto flujo TH
Determinar la relación entre de la
oxigenoterapia de alto flujo nasal y
presión media en la nasofaríngea en
adultos.
15 pacientes adultos pop cirugía
cardíaca
Con 35lpm flujo se obtuvieron valores de Presiónes
nasofaringeas de 2,7 cmH2O con boca cerrada y
0,76 cmH2O boca abierta
Con MF 0,63 y 0,39
Oxigenoterapia de alto flujo TH
O2TAF es capaz de generar presión
espiratoria positiva particularmente a
velocidades de flujo ≥ 20 L/min.
La P generada es > cuando > es el flujo y
cuando la respiración es con la boca cerrada.
Estos resultados proporcionan una buena base
fisiológica por la cual la terapia de oxígeno
HFN puede beneficiar a los pacientes más allá
de aumentar la fracción de oxígeno inspirado .
Oxigenoterapia de alto flujo TH
Mayor
confort
Comparar la confort de OTAF vs MF
 20 pacientes
 IRA= SpO2 <96 con FIO2 >0,50
30 min MF
15lpm
30 min CN Alto Flujo
30lpm
• Confort 0 <- >10
• Sequedad
• Disnea
Oxigenoterapia de alto flujo TH
Oxigenoterapia de alto flujo TH
Oxigenoterapia de alto flujo TH
Mayor
confort
 HFNC se asoció con menor disnea
 HFNC fue más cómoda que la máscara de O2.
 HFNC menor sequedad en oral
 Se observo una mejor oxigenación y menor frecuencia
respiratoria.
 Todos los pacientes optaron por continuar con HFNC
después de haberlo probado.
Oxigenoterapia: Alto flujo TH

Mejora función mucociliar, facilita la eliminación
de las secreciones y la disminución la formación
de atelectasias.
Oxigenoterapia: Alto flujo TH
Hasani et al. 2008
10 Pacientes con BQT
Técnica radio-aerosol
para medir el barrido
del moco antes y
después de 7 días
Flujo de 20-25 LPM
de aire por cánula
nasal humidificado
óptimamente 3hs por
día
RESULTADOS
Después de
humidificación el
transporte mucociliar
se mejoró
considerablemente
(p<0.007)
Conclusiones

Permite la entrega de oxigeno de manera más
eficiente con menor arrastre y mezcla de aire
ambiente

El flujo y ajuste de oxigeno impide tener que
cambiar de dispositivo para entregar oxigeno

Proveen una humedad y temperatura ideal

Aportan mayor confort ( hablar, comer, beber,
expectorar) sin discontinuar el tto.
Conclusiones

Los beneficios relacionadas con el alto flujo rompen con
el circulo: hipoxemia-taquipnea-disnea.

Permite tratar pacientes con hipoxemia que no corrigen
con masacras de oxigeno convencionales.

Se plantea así como un escalón previo a la VNI en estos
pacientes….

Son necesarios más estudios de la investigación que
evalúen los beneficios de esta terapéutica en diferentes
poblaciones de pacientes y los escenarios clínicos.
GRACIAS
POR SU ATENCIÓN !!!